Внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера, Илизарова, гвозди Богданова). К настоящему времени известны как внутриротовые, так и внеротовые (чрезкожные операционные разрезы) методы введения металлических спиц.

Техника операции при чрезкожном остеосинтезе заключается в следующем:

• 
  мануально сопоставляются отломки, и ассистент удерживает их в правильном положении.
  
• 
  Выбирается направление спицы, которой прокалываются мягкие ткани до упора с костью.
  
• 
  Можно вводить спицу как из медиального фрагмента в дистальный, так и наоборот. Важно, чтобы спица вошла не менее чем на 2 см в каждый фрагмент. После того, как спица уперлась в кость, включается реостат бормашины.
  
• 
  Вращаясь спица проходит через костную ткань. Момент прохождения спицы через щель перелома ощущается, как «провал», после чего спица входит в другой фрагмент. Затем бормашину выключают, со спицы снимают фиксирующие устройства.Конец спицы скусывают и ее остаток погружают под кожу.
  
• 
  Для большей стабильности и исключения ротации можно вводить две спицы.
  
• 
  Послеоперационное лечение проводится по общепринятой схеме. Спицы удаляют через 1,5–2 месяца в амбулаторных условиях через небольшой прокол кожи.
  

Накостная иммобилизация отломков нижней челюсти с помощью аппаратов.

• 
  Для накостной иммобилизации отломков нижней челюсти предложены фиксирующие, репонирующие, компрессирующие, дистрагирующие и универсальные аппараты В. Ф. Рудько, В. М. Уварова, Я. М. Збаржа, В. П. Панчохи, Ю. И. Вернадского, И. И. Ермолаева и С. И. Кулагова, М. М. Соловьева и Е. М. Магарилла, Н. Г. Бадзошвили, О. П. Чудакова, А. А. Скагера и др.
  
• 
  Фиксирующий аппарат В. Ф. Рудько состоит из: крючков-зажимов с шипами, стержнем и винтом (для захватывания края нижней челюсти в области отломка); муфт-шарниров (одеваются на стержень крючказажима) и металлического стержня (для соединения крючков-зажимов через муфты-шарниры).
  
• 
  Для наложения этого накостного аппарата делается разрез в поднижнечелюстной области, послойно расслаиваются мягкие ткани и обнажаются отломки нижней челюсти.
  
• 
  Затем крючки-зажимы фиксируются на фрагментах челюсти (отступ от щели перелома — 2 см) при помощи винтов.
  
• 
  На стержень одевают муфты-шарниры и устанавливают отломки в правильное положение. В муфты-шарниры вставляют металлический стержень и закрепляют его.
  
• 
  Рану послойно зашивают наглухо.
  
• 
  Винт один раз в неделю необходимо подкручивать, так как в месте захвата крючков-зажимов возникает разрежение кости (остеопороз), и фиксация отломков ослабевает.
  
• 
  Аппарат снимают через 1–1,5 месяца. Для его снятия необходимо повторно рассечь мягкие ткани.
  

---

Способы фиксации(иммобилизации) при лечении переломов НЧ у детей: в лечении
Диспансеризация детей с травмами ЧЛО:

Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой группы детей:

• 
  краевая,
  
• 
  областная,
  
• 
  го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий.
  
• 
  К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.
  

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста.Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожденного до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, оториноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Родовая травма и ее последствия:

Родовая травма_нарушение целостности (и отсюда расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшее во время родов

Последствия:

• 
  Родовая опухоль возникает при отеке мягких тканей (чаще головы). После рождения отек пропадает в течение 1-2 дней.
  
• 
  Кровоизлияние под надкостницу черепных плоских костей. Травма возникает в процессе родов из-за разрывов сосудов.
  
• 
  Кровоизлияние в грудино-ключевой мышце является наиболее распространенной родовой травмой. Такая травма почти всего возникает, если ребенка извлекают щипцами. В области ключицы после травмирования возникает опухоль небольшого размера, которая появляется на теле ребенка только ко второй неделе жизни ребенка. Последствием от этого вида травмы является кривошеесть ребенка, когда он наклоняет головку на больную сторону.
  
• 
  Переломы костей. Эта травма появляется всегда при тяжелых, затяжных родах, когда в процесс вмешивается акушер. Самая частая родовая травма – перелом ключицы ребенка. Причиной переломов может быть неправильное положение ребенка или узкий таз матери.
  
• 
  Повреждение нервов. Чаще всего у новорожденного повреждаются нервы лица и плечевого сплетения. Эти травмы являются результатом затяжных родов.
  

---

Осложнения,развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей:

1. Ранние осложнения:

– кровотечение из щели перелома;

– асфиксия;

– кровоизлияния и гематомы околочелюстных тканей;

– смещение отломков;

– эмфизема околочелюстных тканей.

2. Поздние осложнения:

– нагноение костной (послеоперационной) раны;

– воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях

(лимфаденит, воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона и др.);

– травматический остеомиелит нижней челюсти;

– замедленная консолидация отломков нижней челюсти;

– несросшийся перелом нижней челюсти (ложный сустав);

– неправильно сросшийся перелом нижней челюсти;

– посттравматические деформации нижней челюсти;

– посттравматические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, анкилоз);

– травматическая контрактура нижней челюсти;

– травматический сиалоаденит поднижнечелюстной железы;

– травматический неврит 3-й ветви тройничного нерва.

Реабилитация детей,перенесших травму:

48.Травмы мягких тканей ЧЛО у детей.Классификация.Виды ран.ПХО ран лица и шеи,особенности обработки ран ЧЛО.Осложнения травм ЧЛО.

Классификация травм мягких тканей ЧЛО.

1. 
   По характеру повреждений:
   

• 
  Огнестрельные,неогнестрельные
  
• 
  С дефектом,без дефекта
  
• 
  С нарушением целостности покровов(ссадины,раны),без нарушения целостности покровов(ушибы,кровоподтеки,гематомы,вывихи)
  

2. 
   От вида воздействия на ткани:
   

• 
  Раны
  
• 
  Ожоги(термические,химические,электрические,лучевые)
  
• 
  Отморожения
  

3. 
   По количеству поврежденных анатомо–топографических зон:
   

• 
  одиночные,
  
• 
  множественные;
  

4. 
   По характеру течения
   

• 
  Осложненные
  
• 
  неосложненные
  

5. 
   По топографо – анатомическому признаку:
   

• 
  подчелюстной области,
  
• 
  позадичелюстной области,
  
• 
  околоушно-жевательной области,
  
• 
  щечной области,
  
• 
  подбородочной области,
  
• 
  подподбородочной области,
  
• 
  скуловой области,
  
• 
  подглазничной области,
  
• 
  лобной области,
  
• 
  носа (кончика, крыла, ската, спинки),
  
• 
  шеи (границей челюстно – лицевой области и шеи является горизонтальная линия по конусовидной связке до переднего полюса сосцевидного отростка)
  

---

Виды ран:

• 
  Резаные
  
• 
  Ушибленные
  
• 
  Рваные
  
• 
  Колотые
  
• 
  Рубленные
  
• 
  Укушенные
  
• 
  Огнестрельные
  
• 
  Проникающие
  

ПХО ран лица и шеи

• 
  Ранняя ПХО-не позднее 24 часов
  
• 
  Поздняя ПХО-спустя 72ч
  

Этапы :

1. 
   Асептическая и антисептическая обработка операционного поля
   
2. 
   Обезболивание
   
3. 
   Окончательная остановка кровотечения
   
4. 
   Ревизия раны
   
5. 
   Послойное ушивание раны из глубины
   

Особенности ПХО ран ЧЛО:

• 
  На лице раны ушиваются наглухо в течение 36-48 ч.
  
• 
  Иссекаются только нежизнеспособные ткани
  
• 
  Раны на лице ушиваются послойно с обязательным ушиванием мимической мускулатуры
  
• 
  При проникающих ранах,в первую очередь ,ушивают слизистую ПР
  
• 
  При повреждении естественных отверстий на лице,в первую очередь,ушивают края отверстий(красную кайму,край ноздри и т.д.)
  
• 
  Ушивание кожи на лице следует проводить синтетическими нитями толщиной 4/0,5/0.
  

Осложнения травм ЧЛО:

4. 
   Непосредственные
   

• 
  Асфиксия
  
• 
  Острая дыхательная недостаточность
  
• 
  Непосредственные или первичные кровотечения
  
• 
  Коллапс
  
• 
  шок
  

5. 
   Ранние
   

• 
  Ранние кровотечения
  
• 
  Асфиксия
  
• 
  Шок
  
• 
  Коллапс
  
• 
  Кома
  
• 
  Нарастающая дыхательная недостаточность
  

6. 
   Поздние
   

• 
  Вторичные кровотечения
  
• 
  Парезы и параличи
  
• 
  Парестезия и гиперестезия
  
• 
  Травматический остеомиелит
  
• 
  Анкилоз
  
• 
  Контрактура жевательных мышц
  
• 
  Травматический синусит
  
• 
  Церебральные нарушения
  

49.Переломы верхней челюсти у детей.Перелом Герена.Клиника,диагностика и схема лечения.Способы фиксации при лечении переломов ВЧ у детей.Осложнения травм ЧЛО.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классификация переломов верхней челюсти по локализации

(Le Fort, 1901):

1.Переломы альвеолярного отростка.

2.Переломы верхней челюсти I типа по Ле Фору (нижний тип переломов).

3.Переломы верхней челюсти II типа по Ле Фору (средний тип переломов).

---

4.Переломы верхней челюсти III типа по Ле Фору (верхний тип переломов).

Классификация переломов верхней челюсти и их осложнения (А. А. Тимофеева, 1998):

1.Изолированные переломы верхней челюсти:

1)переломы тела верхней челюсти:

–односторонние (сагиттальные);

–типичные (по классификациям Ле Фора, Висмунда);

–комбинированные;

–атипичные;

2)переломы отростков верхней челюсти:

–альвеолярного;

–лобного;

–небного;

3)оскольчатые переломы (тела и отростков).

2.Сочетанные переломы верхней челюсти:

1)с черепно-мозговыми повреждениями;

2)с повреждениями других костей;

3)с ранением мягких тканей.

3.Осложненные переломы верхней челюсти:

–ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждения сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);

–поздние осложнения (паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, синусит, деформация лица и др.).

Переломы верхней челюсти могут быть прямыми и непрямыми.

Перелом Герена

Положительный симптом Герена - боли по ходу щели перелома при надавливании указательным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можно определить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещать челюсть в передне - заднем направлении, а пальцы другой руки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому перелому

Герен просто раньше описал 1 тип лефора

Линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым нёбом, через нижний край грушевид-ного отверстия и концы крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верхне-челюстных пазух

Лефор 1(Нижний тип переломов верхней челюсти).

Линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, от основания грушевидного отверстия с двух сторон она идет кзади и выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.

При этом типе перелома отламывается:

• 
  дно носа,
  
• 
  дно верхнечелюстной пазухи,
  
• 
  происходит горизонтальный перелом перегородки носа.
  

Пострадавший предъявляет жалобы:

• 
  на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и жевании; – онемение зубов и слизистой десны;
  
• 
  неправильное смыкание зубов;
  
• 
  ощущение инородного тела в глотке, тошноту;
  
• 
  затрудненное носовое дыхание и кровотечение из носа.
  

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx