При внешнем осмотре:

• 
  конфигурация лица изменена за счет отека в щечных областях и верхней губы, сглаженности носогубных складок.
  
• 
  При выраженном смещении верхней челюсти книзу удлиняется средняя треть лица.
  
• 
  Могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны на лице и слизистой оболочке полости рта.
  

При осмотре ротовой полости может определяться :

• 
  кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в пределах всех зубов.
  

При пальпации верхней челюсти определяется:

• 
  патологическая подвижность костных отломков и положительный симптом «костной ступеньки» по скулоальвеолярному гребню
  
• 
  положительный симптом нагрузки.
  

При перкуссии зубов верхней челюсти :

• 
  слышен коробочный звук (симптом Малевича или «треснутого горшка»).
  
• 
  Отмечается частое смещение верхней челюсти кзади и книзу в дистальных отделах из-за тяги медиальных крыловидных мышц справа и слева.
  

На рентгенограмме в полуаксиальной проекции можно обнаружить нарушение костной целостности в области скулоальвеолярных гребней и края грушевидного отверстия, а также затемнение верхнечелюстных пазух вследствие кровоизлияния в них.

Лефор2(Средний тип перелома)

Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем по медиальной стенке глазницы вниз до нижнеглазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхнечелюстной пазухи вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа и решетчатая кость

Жалобы пострадавшего во многом аналогичны таковым при переломе I типа по Ле Фору. Помимо этого больные могут жаловаться:

• 
  на онемение кожи подглазничной области, верхней челюсти, верхней губы и крыла носа с соответствующей стороны.
  
• 
  При повреждении носослезного канала иногда бывает слезотечение.
  
• 
  Может отмечаться снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей ,которые проходят через отверстия решетчатой пластинки.
  

---

При внешнем осмотре определяется :

• 
  асимметрия лица за счет посттравматического отека в подглазничной области и корня носа.
  
• 
  Кожа синюшна из-за кровоизлияния, особенно в области нижнего века.
  
• 
  Нередко имеются кровоизлияния под конъюнктиву и в склеру одного или обоих глаз.
  
• 
  Может быть подкожная эмфизема тканей лица вследствие попадания воздуха через поврежденные стенки верхнечелюстных пазух.
  
• 
  При горизонтальном положении пострадавшего лицо уплощается за счет смещения отломков верхней челюсти кзади, при вертикальном положении больного лицо удлиняется вследствие смещения верхней челюсти вниз.
  
• 
  Нередко обнаруживается нарушение болевой чувствительности кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа.
  
• 
  Как правило, возникает кровотечение из носа, полости рта и носоглотки.
  
• 
  При пальпации нижнего края орбиты определяется костный выступ в области скулоальвеолярного гребня — положительный симптом «костной ступеньки».
  
• 
  В области носолобного шва иногда можно определить крепитацию отломков.
  

Со стороны полости рта при осмотре определяется:

• 
  кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в области больших и малых коренных зубов.
  
• 
  Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена в области резцов, клыков и премоляров с обеих сторон. На уровне моляров она не нарушена.
  

При пальпации верхней челюсти определяется:

• 
  болезненность, патологическая подвижность костных отломков,
  
• 
  синхронное смещение костных фрагментов по нижнеглазничному краю и в области корня носа, а также по скулоальвеолярному гребню.
  
• 
  Симптом «непрямой нагрузки» положительный. При этом нередко определяется складка кожи в области корня носа.
  
• 
  Остальные симптомы аналогичны таковым при переломе по нижнему типу.
  

На рентгенограмме, произведенной в полуаксиальной проекции, определяется нарушение костной целостности в области нижнего края глазниц, скулоальвеолярных гребней и нередко в области носовых костей
Лефор 3(Верхний тип перелома).

Линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до верхнеглазничной или нижнеглазничной щели. Далее по наружной стенке глазницы до лобно-скулового шва. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела ее крыловидного отростка. Ломаются скуловые отростки височных костей. При этом типе перелома происходит отделение лицевых костей от мозгового черепа Это часто сопровождается

---

сотрясением или ушибом головного мозга, переломом основания черепа.

Наиболее тяжелая клиническая картина отмечается при полном отрыве костей лицевого скелета по суббазальному типу. В этом случае:

• 
  обильное кровотечение из носа, рта и ушей
  
• 
  наблюдается резко выраженное уплощение и удлинение лица вследствие смещения книзу верхней челюсти и скуловых костей, дна глазниц вместе с глазными яблоками.
  

У пострадавшего могут преобладать признаки, характерные для черепно-мозговой травмы:

• 
  потеря сознания, тошнота, рвота,
  
• 
  ретроградная амнезия,
  
• 
  головная боль, шум в ушах,
  
• 
  психические нарушения,
  
• 
  отоликворея или назоликворея.
  

Пострадавший предъявляет жалобы на:

• 
  двоение в глазах,
  
• 
  болезненное или затрудненное глотание,
  
• 
  наличие инородного тела в горле,
  
• 
  тошноту,
  
• 
  затрудненное открывание рта.
  

При осмотре лицо пострадавшего:

• 
  одутловатое, с нарушенной конфигурацией.
  
• 
  Положительный симптом «очков», для которого характерно кровоизлияние в ткани верхнего и нижнего века, конъюнктиву и клетчатку орбитальной области. У больного, находящегося в лежачем положении, лицо уплощено, при переводе его в вертикальное положение лицо удлиняется.
  
• 
  Определяется экзофтальм вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
  
• 
  При пальпации тканей в области корня носа определяется крепитация или костный выступ, а также положительный симптом «костной ступеньки» по наружному краю орбит.
  
• 
  При открывании рта усиливается болезненность за счет давления венечного отростка на сместившийся участок скуловой дуги или скулоальвеолярного гребня. Открывание рта ограничено.
  

При пальпации верхней челюсти определяется :

• 
  болезненность и патологическая подвижность костных отломков.
  
• 
  Симптом «непрямой нагрузки» положительный.
  
• 
  Кровоизлияние под слизистую оболочку преддверия полости рта отсутствует. Болевая чувствительность ее не изменена.
  
• 
  Остальные признаки соответствуют таковым при переломе по нижнему типу.
  

На рентгенограмме определяется нарушение костной целостности в области скуловых дуг, наружного края орбит.
Диагноз ставят, основываясь на жалобах, анамнезе, данных объективного и рентгенологического исследования верхней челюсти и черепа.
Лечение:

Лечение пострадавших с переломами верхней челюсти следует проводить только в

---

условиях стационара.

При оказании первой врачебной помощи пострадавшим с переломами верхней челюсти :

• 
  после остановки кровотечения,
  
• 
  противошоковых мероприятий
  
• 
  предупреждения асфиксии необходимо,
  
• 
  репонировать костные отломки и временно зафиксировать их.
  
• 
  Пострадавшего необходимо эвакуировать в стационар в положении лежа на боку.
  

Временная иммобилизация костных отломков верхней челюсти.

Все способы временной иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее фрагментов к основанию черепа. В качестве временной иммобилизации отломков верхней челюсти при оказании первой помощи можно рекомендовать фиксацию к нижней челюсти, которая в данном случае используется как шина

Временная иммобилизация костных отломков осуществляется с помощью:

1) бинтовой пращевидной повязки;

2) подбородочной пращи, пращевидной повязки Померанцевой–Урбанской;

3) транспортной иммобилизации по Аржанцеву
Постоянная иммобилизация костных отломков верхней челюсти.

При переломах верхней челюсти применяют консервативные (ортопедические) и хирургические методы иммобилизации.

К ортопедическим методам иммобилизации относятся:

1. Бимаксиллярное шинирование шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой и пращевидной повязкой, шинами Тигерштедта с модификацией Рауэра, шинами Васильева, Вебера, Ванкевича.

2. Шина Порта,которая применяется при полной вторичной адентии обеих челюстей.

3. Аппарат Збаржа.
Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти

Краниомаксиллярный остеосинтез по Фальтину–Адамсу и его модификации.

Широко распространен способ скелетной фиксации по Фальтину–Адамсу (рис. 9). Чаще всего применяется методика, приведенная ниже:

• 
  Предварительно изготавливают назубные проволочные шины из ортодонтической проволоки с зацепными петлями, устанавливают правильный прикус и осуществляют фиксацию резиновой тягой.
  
• 
  Под местным или общим обезболиванием проводят разрезы по наружному краю правой и левой орбит, скелетируют наружные края орбит.
  
• 
  Бором на малых оборотах делают по одному фрезевому отверстию в скуловых отростках лобной кости с каждой стороны для будущих лигатур, а затем ретротуберально под скуловой костью с помощью специальных игл проводят проволочные лигатуры позади скулоальвеолярного гребня в полость рта и фиксируют их к шине в области 5-го и 6-го зубов с каждой стороны. Таким образом обеспечивают полную неподвижность отломков верхней челюсти.
  

---

Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю–Дингману.

• 
  На зубы верхней челюсти накладывают шину. К ней фиксируют тонкую стальную проволоку, конец которой через мягкие ткани щеки, верхней губы выводят изо рта наружу (используя толстую и длинную инъекционную иглу).
  
• 
  Выведенные изо рта концы лигатур закрепляют к петлям, крючкам или дуге на гипсовой головной повязке.
  
• 
  При тугоподвижности отломанной верхней челюсти, когда невозможно репонировать ее мануально, проволоку, выведенную изо рта, фиксируют к гипсовой шапочке через резиновую тягу (кольца), что позволяет производить вытяжение челюстей.
  
• 
  Прочное и надежное прикрепление ее к костям мозгового черепа позволяет фиксировать отломки нижней челюсти к зубам поврежденной верхней при одновременном переломе обеих челюстей.
  
• 
  Метод прост, но он требует наложения гипсовой шапочки, что иногда противопоказано при сочетанной черепно-мозговой травме.
  

Остеосинтез верхней челюсти костными проволочными швами.

• 
  При переломе по нижнему типу сшивающие лигатуры накладывают в области скулоальвеолярного гребня и грушевидного отверстия, при переломе по среднему типу костные проволочные швы накладывают в области нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, при переломе по верхнему типу — в области скуловой дуги и верхненаружного края орбиты.
  
• 
  Для надежной фиксации костного отломка проволочный шов необходимо накладывать не менее, чем в двух местах.
  

Остеосинтез верхней челюсти спицей Киршнера.

• 
  Метод лечения переломов верхней челюсти по Макиенко основан на металлоостеосинтезе фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера.
  
• 
  Под внутривенным наркозом репонируют отломки верхней челюсти, контролируя при этом привычный прикус, при необходимости челюсти фиксируют временной иммобилизацией по Айви.
  
• 
  Место введения спицы выбирают в зависимости от типа перелома.
  
• 
  Так, при переломах верхней челюсти I типа по Ле Фору для фиксации отломков спицу вводят через нижний край скуловой кости сзади наперед по направлению к переднему носовому выступу, сначала с одной стороны, а затем с другой.
  
• 
  При переломе верхней челюсти II типа по Ле Фору для остеосинтеза костных фрагментов спицы вводят симметрично горизонтально от одной скуловой кости к другой через тело верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху и по дну полости носа.
  
• 
  В послеоперационном периоде больному проводят комплексную противовоспалительную терапию.
  
• 
  Межчелюстную фиксацию снимают по истечении 2–3 суток, а спицы удаляют через 2–3 месяца. При множественных переломах верхней челюсти в различных вариантах и по нижнему типу предлагается фиксировать отломки верхней челюсти несколькими спицами к неповрежденным скуловым костям.
  

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx