6. 
   Поздние
   

• 
  Вторичные кровотечения
  
• 
  Парезы и параличи
  
• 
  Парестезия и гиперестезия
  
• 
  Травматический остеомиелит
  
• 
  Анкилоз
  
• 
  Контрактура жевательных мышц
  
• 
  Травматический синусит
  
• 
  Церебральные нарушения
  

51.Экстренная и неотложная помощь в хирургической стоматологии.Кровотечение-классификация,симптомы кровопотери,первая помощь.Асфиксия-классификация,восстановление проходимости дыхательных путей.

Кровотечения:

• 
  Ранние
  
• 
  Поздние (вторичные)
  

• 
  Непосредственные, первичные, кровотечения возникают в момент травмы, причем степень их выраженности может быть различной — от небольшого, умеренного, кровотечения до обильных, профузных кровотечений, приводящих к летальному исходу пострадавших. Первая помощь при кровотечениях, возникающих на месте происшествия, заключается в наложении давящей повязки на рану.
  
• 
  Вторичные кровотечения могут возникать через 7–15 дней после травмы или в более поздние сроки. Одна из основных причин вторичных кровотечений — гнойное расплавление тромба или стенок сосуда. Обычно они возникают внезапно, часто ночью. Тем не менее, у многих пациентов уже за несколько часов до кровотечения появляются следующие признаки: усиление боли в ране, появление кровянистых выделений из раны, отхаркивание и сплевывание мокроты и слюны с примесью крови, усиление воспалительного процесса вблизи крупных сосудов в области дна полости рта и шеи. Врачебная помощь заключается в наложении кровоостанавливающего зажима, перевязке кровоточащего сосуда в ране и фиксации его к окружающим мягким тканям. Если по какой-то причине это сделать невозможно, необходимо перевязать наружную или общую сонную артерию на стороне поражения. При этом если в зоне сосудисто-нервного пучка шеи имеются воспалительные изменения, то артерию следуют не только перевязать, но и пересечь между лигатурами. Это обусловлено тем, что пересечение артерии позволяет выключить симпатическую иннервацию сосуда.
  

Симптомы кровопотери:

• 
  резкую слабость;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  жажду;
  
• 
  учащенный пульс;
  
• 
  предобморочное состояние;
  
• 
  обморок;
  
• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  бледность.
  

---

В более сложных случаях у больного наблюдаются такие проявления патологического состояния:

• 
  полная потеря сознания;
  
• 
  холодный пот;
  
• 
  периодическое дыхание;
  
• 
  одышка.
  

Асфиксия — тяжелое осложнение, непосредственно угрожающее жизни пострадавшего, для устранения которого требуются срочные вмешательства как на месте происшествия, так и в момент эвакуации.

При челюстно-лицевых повреждениях принято различать 5 видов асфиксии в зависимости от причины ее развития:

• 
  Дислокационная асфиксия- развивается вследствие западения языка при смещении отломков нижней челюсти книзу и кзади, особенно подбородочного отдела. Переместившийся кзади корень языка оказывает давление на надгортанник и закрывает вход в гортань.
  

При оказании неотложной помощи пострадавшего следует уложить на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз так, чтобы рот и нос его 6 не касались жесткой основы (земли, носилок и др.). Необходимо наложить стандартную транспортную повязку для закрепления отломков челюстей. Если эти меры оказываются неэффективными (резкая одышка, ухудшение состояния), то следует прошить язык шелковой лигатурой в горизонтальной его плоскости и зафиксировать концы нитей вокруг шеи. Язык не должен перекрывать режущие края зубов во избежание травмы его во время транспортировки пострадавшего. Фиксация языка может быть осуществлена булавкой и кусочком прикрепленного бинта, который закрепляют вокруг шеи. Перелом нижней челюсти огнестрельного происхождения может сопровождаться ранением языка. При наличии двух, а тем более трех фрагментов (при поперечных ранах) прошивание языка в области его кончика неэффективно. Такого раненого следует уложить лицом вниз. В дальнейшем показано наложение трахеостомы, так как в положении лежа на спине обеспечить проходимость дыхательных путей крайне сложно, а иногда невозможно.

• 
  Обтурационная асфиксия возникает вследствие закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами, кровяным сгустком.
  

Удаление их из ротоглотки пальцем, тампоном обеспечивает свободное прохождение воздуха и устраняет асфиксию. По возможности промыть полость рта из шприца. Прошивание языка не только не предотвращает асфиксию, но и способствует проскальзыванию инородного тела ниже

---

, в гортань и трахею.

• 
  Стенотическая асфиксия развивается вследствие отека голосовых связок и тканей подсвязочного пространства или сдавления задних отделов гортани гематомой.
  

Диагностика и устранение ее возможны лишь в клинических условиях после соответствующего обследования. Лигирование кровоточащего сосуда на шее с удалением излившейся крови и проведение противоотечной терапии предотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперстневидную связку или ее кольца, при показаниях — наложить трахеостому. Прошивание языка не показано.

• 
  Клапанная асфиксия возникает при разрыве мягкого неба или задней стенки глотки, когда во время вдоха присасывается свисающий лоскут мягких тканей и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через голосовую щель в трахею и бронхи. Этот вид асфиксии может быть принят за обтурационную. Однако при попытке удалить пальцем инородное тело из ротоглотки удается обнаружить лоскут мягких тканей.
  

В таких случаях пострадавших с клапанной асфиксией следует транспортировать в положении на боку (на стороне повреждения) или в положении сидя с опущенным вниз лицом. В экстремальной ситуации, когда не представляется возможным наложить трахеостому, жизнь пострадавшего может быть спасена, если сделать крикотомию или пунктировать трахею толстой иглой через щитоперстневидную связку или между кольцами трахеи.Специализированная помощь заключается в подшивании лоскута мягких тканей в правильном положении или отсечении его при невозможности сохранения. Производит ее челюстно-лицевой хирург.

• 
  Аспирационная асфиксия развивается вследствие попадания в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови, содержимого полости рта.
  

Оказание помощи заключается в наложении трахеостомы и санации трахеобронхиального дерева с профилактической целью. Иногда может быть полезным отсасывание содержимого полости рта шприцем, резиновой грушей, что, однако, неэффективно в случае развития асфиксии. Для борьбы с асфиксией может быть произведена интубация трахеи, если для этого имеются соответствующие условия.

52.Врожденные пороки развития лица.Причины.Патогенез.Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица.

---

Этиология.

 Заболевания имеют мультифакторный характер.

По этиологическому фактору врожденные пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области можно разделить на 3 группы:

1) наследственно обусловленные врожденные пороки развития;

2) врожденные пороки развития, связанные с воздействием среды;

3) врожденные пороки развития мультифакториальной природы.
Патогенез:
Наследственно обусловленные несращения губы и/или неба представляют собой гетерогенную группу и включают: моногенные врожденные пороки развития, причиной возникновения которых служит мутация одного гена, и хромосомные синдромы. В основе последних лежат геномные (изменение количества хромосом) или хромосомные (изменения структуры хромосом) мутации. Несращения, связанные с воздействием среды, выступают как одно из проявлений эмбрионалии или фетопатии. Воздействие тератогенов в сроки формирования верхней губы и верхней челюсти, мягкого неба (6-7 неделя гестации) может привести к развитию их несращения. Несращения мультифакторной природы возникают в случаях взаимодействия генетической и средовой компоненты одновременно.

---

Последовательность и объем действий стоматолога при лечении пациента с врожденными несращениями верхней губы и нёба

1.Поставить пациента на диспансерный учет с заполнением соответствующей документации и сообщить об этом в межобластные региональные центры по лечению детей с врожденными и приобретенными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от места жительства ребенка. Информировать родителей ребенка об этапах, месте и сроках лечения.

2.Решить вопрос кормления — специальной соской или изготовить обтуратор типа съемной пластинки на беззубую верхнюю челюсть в первые дни после рождения ребенка со сквозными несращениями верхней губы и нёба.

3.Провести обследование ребенка педиатром и смежными специалистами для выявления сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут быть противопоказаниями для хирургического вмешательства, и начать лечение в соответствующих профильных стационарах.

4.Откорригировать методы дооперационного ортодонтического лечения.

5.Оформить документы для получения ребенком группы инвалидности

6.Между этапами хирургического и ортодонтического лечения провести лечение заболеваний зубов, слизистой оболочки ротовой полости, коррекцию ортодонтических аппаратов, занятия с логопедом и психологом.

7. Поддерживать, тесную консультативную связь с лечебной командой центра.
Принципы ортодонтического лечения больных с врожденными несращения ми губы и нёба:

1. Ортодонтическое лечение проводится на всех этапах оперативного лечения пациентов с врожденным несращением верхней губы и нёба. Перед хейлопластикой при односторонних несращениях необходимо добиться торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка, при двустороннем — межчелюстной кости с альвеолярными отростками боковых фрагментов.

2. После хейлопластики ортодонтическое лечение направлено на недопущение воздействия круговой мышцы рта на верхнюю челюсть, что позволяет предотвратить деформацию последней в сагиттальном направлении. Для этого на верхнюю челюсть надевают пластинку типа съемного протеза с пелотом во фронтальном отделе.

3. После ранней ураностафилопластики усилия ортодонта направлены на предотвращение послеоперационной деформации верхней челюсти, что достигается ношением ретенционного апарата в первые 3-9 мес после операции (рис. 335-338).

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx