—наложение щечек щипцов на зуб;

—продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка;

—смыкание щечек щипцов; —ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

—извлечение зуба из альвеолы (тракция).

Техника удаления постоянных зубов у детей не отличается от таковой у взрослых. Пользуются набором щипцов для удаления отдельных групп зубов у взрослых, шире применяют элеваторы — прямые и боковые.

Проводя удаление постоянных зубов у детей, необходимо учитывать совпадение осей корня зуба, щечек щипцов и направления движения, а также типичную анатомическую форму корня и строение альвеолярного отростка, то есть знать, какая стенка его тоньше, а какая толще. Знание последнего помогает выбрать правильное направление движений при этой операции и, таким образом, предотвратить типичные осложнения — отлом коронки, перелом корня или его верхушки.

При удалении зубов, имеющих конусообразный корень (резцы верхней челюсти, клыки), следует применять ротационные движения, объединяя их с маятникообразными, а удаляя верхние малые, а также вторые и третьи большие коренные зубы, сначала следует выполнять движение в направления щеки, дальше — в сторону нёба. Чтобы удалить первый верхний моляр, сначала расшатывают его в направления нёба, а потом — в щечную сторону, так как внешняя стенка утолщена скулоальвеолярным гребнем.

При удалении резцов нижней челюсти используют маятникообразные движения (первое — в губную сторону) и ротационные, клыков — ротационные, нижних малых коренных зубов — маятникообразные: первое — в щечную сторону, второе — в оральную. При удалении больших коренных зубов первое движение делают в щечную сторону. Эти рекомендации являются ориентировочными, и движениями при удалении зуба всегда можно обнаружить и ощутить наименьшее сопротивление кости. Такие навыки, конечно, приходят с опытом. Но учиться надо тому, чтобы движения были дозированными и нерезкими. После удаления постоянного зуба по поводу гранулирующего или гранулематозного периодонтита необходимо провести тщательный кюретаж лунки и при наличии свища — его ревизию.

---

8. Осложнения во время и после операции удаления зуба у детей. Способы остановки кровотечения.

1. Во время удаления:

• 
  отлом коронки
  
• 
  перелом альвеолярного отростка
  
• 
  ранение близлежащих мягких тканей
  
• 
  повреждение фолликула постоянного зуба
  
• 
  перелом зуба антагониста
  
• 
  вывих или удаление рядом расположенного зуба
  
• 
  перелом челюсти
  
• 
  вывих челюсти
  
• 
  проталкивание корня зуба в ВЧ пазуху
  
• 
  отлом бугра ВЧ
  
• 
  перфорация ВЧ пазухи
  

2.После удаления:

• 
  ранние и поздние кровотечения
  
• 
  развитие воспалительных процессов (альвеолит,остемиелит)
  
• 
  неврологические нарушения( неврит,парестезии)
  

-Способы остановки кровотечения:

1.Местные:

• 
  наложить швы на кровоточащую лунку
  
• 
  тампонирование лунки
  

2. Общие:

• 
  хлористый кальций 1% р-р
  
• 
  диценон 250мг-2мл
  
• 
  этамзилат 12.5%- 2мл
  
• 
  эпсилон аминокапроновая кислота
  

9.вопрос Ретинированные и сверхкомплектные зубы у детей. Причины, принципы лечения.

ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ Прорезывание зубов у детей, которое начинается с 4-6-месячного возраста, — это важный и напряженный период для организма. Хотя и существует мысль, что прорезывание зубов — процесс физиологический и безболезненный, однако это не всегда так. Процесс этот действительно физиологический, но не безболезненный и требует включения защитных и вспомогательных механизмов организма, в особенности у маленьких детей. Зуб, прежде чем прорезаться, должен проникнуть через костную часть альвеолярного отростка, хорошо иннервпрованную надкостницу, покрывающую последний, и слизистую оболочку десен. При физиологическом прорезывании временного зуба без осложнений он извещает о своем появлении в основном болевой реакцией со стороны десен. Они увеличиваются в объеме по мере приближения зуба к альвеолярному краю и становятся более чувствительными во время прикосновения (игрушкой, пищей). После прорезывания зуба десна уменьшается, чувствительность ее становится обычной. При осложненном процессе прорезывания зуб действует на эти ткани так, что приводит к их альтерации и запуску всего механизма воспаления, а это проявляется отеком слизистой оболочки десен, ее гиперемией, болезненностью. Эти признаки отвечают клинике перикоронарита — воспаления тканей вокруг коронки любого прорезывающегося зуба. При устранении воспаления тканей, окружающих зуб, местными механизмами защиты прорезывание зуба проходит лишь с незначительными проявлениями воспаления. При сбое этого механизма возникают общие явления интоксикации: беспокойство, капризность, повышение температуры тела, симптомы раздражения пищеварительного канала, рвота, отказ ребенка от пищи. Поэтому в период прорезывания временных зубов ребенок становится более восприимчивым к таким заболеваниям, как стоматиты, острые респираторные заболевания и т.п. Иногда у детей до двух лет возможно формирование кисты прорезывания над временным зубом, который должен был прорезаться, но из-за определенных причин ему не хватило для этого потенции. Проявляется киста прорезывания общими и местными симптомами. Последние характеризуются отслоением тканей десен над коронкой зуба и накоплением в этом пространстве серозного или геморрагического экссудата. Постоянные зубы обычно прорезываются почти безболезненно и незаметно для ребенка. Лишь в отдельных случаях могут возникнуть явления перикоронарита вокруг прорезывающегося зуба. Чаще всего имеет тенденцию к затрудненному прорезыванию нижний восьмой зуб, что обусловлено ана-томофизиологическими особенностями его расположения (прорезывается последним, недостаточно места в альвеолярном отростке, более плотная кость челюсти) и меньшей потенцией к прорезыванию. Вопросы прорезывания восьмого зуба (это всегда происходит не в детском возрасте) хорошо изложены в учебниках по хирургической стоматологии. Лечебная тактика в период прорезывания зубов без осложнений предусматривает объяснение врачом родителям ребенка важности гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта (обработка слизистой оболочки антисептиками), назначение обезболивающих жидкостей и гелей для десен. Среди них наиболее распространенные и эффективные — „Бебидент", „Дентол", включающие анестезирующие вещества, „Дентинокс" — гель с противовоспалительным и местноапестезпрующим действием. При выраженной общей реакции организма назначается симптоматическая терапия, а именно: противорвотные, противодпарейные, обезболивающие, антигистаминные препараты. При осложнении прорезывания зуба, как временного, так и постоянного, перикоронаритом необходимо применять хирургическое лечение, суть которого состоит в налаживании оттока экссудата путем вскрытия слизистой оболочки и надкостницы над "причинным" зубом (при остром перико-ронарите) или иссечения капюшона над ним под местным или общим обезболиванием (при хроническом процессе). При образовании кисты прорезывания зуб высвобождают выкраиванием "окна" над ним. Несмотря на то что затрудненное прорезывание зубов у детей составляет лишь 1 % всех заболеваний челюстно-лицевой области, оно требует знания клинических проявлений его и назначения своевременного и адекватного .лечения для предотвращения осложнений (периостит, абсцесс и т.п.).

---

10. Особенности течения воспалительных заболеваний ЧЛО у детей, обусловленные анатомическим строением зубов, челюстей и мягких тканей. Физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое течение воспалительных заболеваний ЧЛО. Особенности клинического проявления одонтогенных флегмон лица и шеи у детей.

-Особенности острых воспалительных заболеваний у детей:

1. быстрое развитие

2. склонность к генерализации

3.склонность к гиперергическим реакциям

4. преобладание общесоматических симптомов над местной реакцией.

5.возникновение первично хронических форм

-Классификация ОВЗ:

1.по этиологии:

А) банальная (стафилококк, кишечная палочка)

Б) специфическая (актиномикоз)

2.по течениию:

А) острые

Б)подострые

В)хронические

3.по распространенности:

А)локальные

Б)генерализованные

-Пути распространения инфекции в ЧЛО у детей:

1. Восходящий путь-к основанию черепа.

2. Нисходящий путь- дно п.р, поднижнечелюстная область, окологлоточное пространство

-По клиническому проявлению воспалительные процессы у детей могут быть:

1.гиперергического типа- общие реакции преобладают над местными признаками воспаления.

2.гипоергичекого типа- общие реакции и местные признаки воспаления выражены не значительно

3.нормергического типа- на фоне нарушения общего состояния организма хорошо выражены признаки местного воспаления.

-При ОВЗ у ребенка страдают все виды обмена:

1. белковый- гипопротеинемия, диспротеинемия( альбумины понижены, глобулины повышены, АСТ И АЛТ повышены, глюкоза повышена, появляется С-реактивный белок)

2.минеральный ( К понижен, Na повышен, ацидоз)

3.показатели гуморального иммунитета снижены

-Физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое течение воспалительных заболеваний и клиническое течение абсцессов и флегмон:

---

1. околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов.

2. более рыхлая подкожно жировая и межмышечная клетчатка

3. неполноценность тканевого барьера

4. функциональная незрелость лимфатической системы

5. сосуды более проницаемы для инфекции

6.значительные болевые реакции

7. быстрое формирование гнойного оага.

! одонтогенные флегмоны появляются у детей в 6-12 лет

11. Острый гнойный периостит у детей. Хронический одонтогенный периостит у детей. Показания к госпитализации ребенка с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно лицевой области у детей.

Периостит (periostitis) — это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхождения.

Одонтогенный периостит — несколько неудачное выражение, так как под одонтогенностью подразумевают лишь путь проникновения инфекции в периост и не больше. Это касается также остеомиелитов и их осложнений, если причиной развития процесса является зуб.

Дети с одонтогенным периоститом челюстей составляют 3,3 % всех больных, которые обращаются в поликлинику к хирургу-стоматологу. Преимущественно это дети 4-5 лет (7,7 % общего количества посещений в данной возрастной группе). Чаще всего периоститы возникают в весенний и осенний периоды. Одонтогенный периостит большей частью является следствием острого и обострившегося хронического периодонтита. "Причинными" зубами чаще являются: 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 и 16, 26, 36, 46. По нашим данным, в 23 % случаев периостита "причинные" зубы раньше не лечились.

Патогенез. Воспалительный процесс в надкостнице вызывает банальная микрофлора, чаще находящаяся в периодонте, куда проникает по каналу зуба. Логическим продолжением этого процесса должен бы быть остеомиелит, для развития которого во временном прикусе есть все условия: костная ткань челюстей не полностью минерализована, каналы остеона широкие и короткие, корневые каналы зубов широкие. Однако эти особенности у детей способствуют у детей быстрому распространению инфекции по транзитор-ным лимфатическим и венозным сосудам из периодонта в надкостницу. С одной стороны, они являются благоприятными условиями для распространения инфекции в кость, но с другой — при адекватной реактивности детского организма способствуют хорошему оттоку.

---

Острый одонтогенный гнойный периостит Острый одонтогенный гнойный периостит чаще встречается в сменном прикусе в возрасте 6-8 лет.

Жалобы. При гнойном одонтогенном периостите дети (или их родители) жалуются на деформацию лица в области нижней или верхней челюсти, затрудненное жевание на пораженной стороне, явления общей интоксикации, проявляющейся повышением температуры тела, снижением аппетита, нарушением сна. В зависимости от места поражения челюстей может быть ограниченное открывание рта, боль при глотании и т.п. В большинстве случаев дети и их родители не связывают возникновение деформации мягких тканей с болью в зубе, поскольку на момент ее появления фокус воспаления перемещается из периодонта в надкостницу. Поэтому во время сбора жалоб необходимо обратить на это внимание, то есть выяснить, с чего начиналась болезнь и какой именно зуб стал ее причиной.

Клиника. Клиническая картина острого гнойного одонтогенного периостита характеризуется изменениями общего состояния и патогномоничными местными признаками. Степень нарушения общего состояния ребенка при периостите зависит от исходного уровня соматического здоровья и состояния "причинного" зуба. Нсли ребенок практически здоров, то изменения общего состояния его выражены умеренно. Обычно у детей нарушается сон и аппетит, повышается температура тела, они становятся капризными, вялыми. При периостите от временного зуба ребенок страдает меньше, чем когда периостит возникает от постоянного. Местными признаками острого гнойного одонтогенного периостита нижней челюсти от временных моляров у детей являются:

— асимметрия лица вследствие отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей (иногда отек распространяется на подглазничную область, даже на нижнее веко на стороне поражения, что обычно наблюдается у детей младшего возраста) с не измененной над ними кожей или с незначительной гиперемией ее в случаях, когда диагностика и лечение затягиваются или проводится самолечение;

—возможное ограничение открывания рта за счет болезненного отека тканей щечной и подчелюстной областей; —сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны, так как путь распространения гнойного экссудата в эту сторону короче, чем в язычную, а корни временных зубов расположены ближе к наружной кортикальной пластинке; слизистая оболочка переходной складки отечная, гиперемированная; пальпация в некоторых случаях позволяет выявить флюктуацию;

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx