небольшое количество осадка, после завтрака сократился до 16,8 мл, поджелудочная железа нормальной эхоструктуры, размеры соответствуют возрасту.
ВОПРОСЫ

1. 
   О каком заболевании может идти речь (поставьте предположительный диагноз)?
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Составьте план обследования ребенка
   
4. 
   Назначьте терапию по имеющимся данным.
   
5. 
   Какие схемы лечения применяются при обнаружении кампилобактериоза?
   
6. 
   Какие осложнения язвенной болезни желудка Вы знаете?
   
7. 
   Классификация функциональных нарушений желчевыводящих путей.
   
8. 
   Принципы профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
   
9. 
   Перечислите противопоказания к эндоскопическому обследованию?
   
10. 
    Какое санаторно-курортное лечение и когда можно рекомендовать больному?
    

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №51

1. 
   Язвенная болезнь, период обострения, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.
   
2. 
   Хронический гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит.
   
3. 
   Анализ крови общий, ан. мочи, копрологическое исследование кала. Кал на скрытую кровь. ФГДС, анализ биоптата, рН-метрия желудочного сока, тесты на кампилобактериоз.
   
4. 
   
   
   1. 
      Диетотерапия - Стол №1а по Певзнеру.
      
   2. 
      альмагель-А на 5-7дней, затем альмагель по 1 чайной ложке 4 раза вдень, через 1-2 часа после еды и на ночь.
      
   3. 
      гистаминолитики- циметидин по 20-40мг/кг в сутки 3 раза в день во время или после еды и на ночь.
      
   4. 
      препараты висмута (викалин, викаир или де-нол по 1 таб 3 раза в день после еды 6-8 недель.
      
5. 
   При обнаружении кампилобактериоза схемы лечения - Тройная терапия: амоксициклин (или доксициклин)+ Де-нол + фуразолидон (трихопол или метранидазол)= наиболее эффективна.
   
6. 
   Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника.
   
7. 
   Дискинезия желчевыводящих путей:
   
   1. 
      а)для сфанктерного аппарата:
      
      1. 
         - гипертоническая,
         
      2. 
         - гипотоническая
         
   2. 
      для кинетики желчного пузыря и желчных ходов:
      
      1. 
         - гиперкинетическая,
         
      2. 
         - гипокинетическая.
         
8. 
   Должна проводится дифференцированно- противорецидивное лечение весной и осенью -физический и психический покой, ЛФК, диетотерпия, медикаментозная терапия 3-4 недели. Осмотры 1-й год 1 раз/3 месяца, со 2-го года 2 раза в год ФГДС через 6 месяцев.
   
9. 
   
   
   1. 
      эпистатус
      
   2. 
      заболевания пищевода, невозможность ввести тубу,
      
   3. 
      общее тяжелое состояние больного, из-за сопутствующего заболевания.
      
10. 
    Через 3-6 мес. после заживления язвы -Железноводск. Ессентуки. Мин-воды , Боржоми.
    

ЗАДАНИЕ № 52
П-ков Юра, 9 лет, от второй беременности протекавшей нормально, родился с массой 4200 г. Раннее развитие без особенностей, всегда был полным. Перенес скарлатину, ветряную оспу, корь (до 4-х лет). Родители, старшая сестра здоровы. Заболел в 6 лет, стал много пить, много выделял мочи,

---

ухудшился аппетит. Обследован в стационаре. Поставлен диагноз: сахарный диабет. После выписки состояние удовлетворительное, получал 34 ед. инсулина. За время наблюдения (2,5 года) дважды госпитализировался для коррекции дозы инсулина, в связи с декомпенсациями и развитием кетоацидоза. Дома 2-жды отмечались эпизоды гипогликемии, которые родители компенсировали сладким чаем. После последней госпитализации (5 месяцев назад) назначен инсулин – 36 ед. (12 ед. Хумулин У [пролонгированный цинк-инсулин], и 26 единиц Хумулина Р [кристаллический инсулин]), так как при поступлении в стационар сахар крови был 23,4 ммоль/л, суточная глюкозурия 10-30 г. Состояние дома оставалось удовлетворительным, но периодически беспокоили эпизоды гипогликемии. Две недели назад состояние ребенка резко ухудшилось, появились вялость, слабость, головная боль. Мать расценила это состояние как гипогликемию и самостоятельно снизила дозу инсулина на 6 ед, стала давать больше сахарсодержащих продуктов. Состояние продолжало ухудшаться и два последних дня мать совсем не вводила инсулин. Ребенок поступил в клинику в тяжелом состоянии, сознание затемнено, выраженная адинамия. Кожные покровы сухие, глаза запавшие, тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык сухой, обложенный. Резкий запах ацетона изо рта, жажда, анорексия, рвота, брюшные рефлексы отсутствуют, кожные снижены.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   С какими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Классификация сахарного диабета.
   
4. 
   Какие ошибки были допущены при ведении больного?
   
5. 
   Патогенез кетоацидотической комы.
   
6. 
   Составьте план обследования больного.
   
7. 
   Напишите инфузионный план на ближайшие сутки.
   
8. 
   Инсулинотерапия на ближайшие сутки.
   
9. 
   Осложнения сахарного диабета (перечислить).
   
10. 
    Показано ли введение стероидных гормонов при кето-ацидотической коме.
    

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №52

1. 
   Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст.
   
2. 
   С гипогликемией, несахарным диабетом.
   
3. 
   ВОЗ (1987г.)
   

А- клинические классы

сахарный диабет:

I тип инсулинзависимый

II тип инсулиннезависимый

а) у лиц с нормальной массой тела,

в) у лиц с ожирением.

сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания,

нарушения толерантности к глюкозе

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

сахарный диабет беременных

Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета)

4. 
   Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов.
   
5. 
   Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз , дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.
   
6. 
   Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно.
   
7. 
   Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25% . При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 4мл/кг массы тела.
   
8. 
   Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение.
   

---

9.

Жировая инфильтрация печени.

Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия).

Осложнения инсулинотерапии:

хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака)

гипогликемия

липодистрофии

10. Не показано.
ЗАДАНИЕ № 53
С-ков Боря, 8 лет от первой беременности, родился в срок, с массой тела 4500 г. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. У бабушки по линии матери – сахарный диабет. Перенес корь и эпид. паротит в 5,5 лет. В возрасте 6 лет мальчик стал много пить, появился энурез, аппетит снизился, ребенок заметно похудел. В течение 1,5 мес. находился на лечении в стационаре, где был диагностирован сахарный диабет. Выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначен в утренние часы инсулин 16 ед. (8 ед. Хумулин У /пролонгированный/ и 8 ед. кристаллического Хумулина Р). Дома чувствовал себя хорошо. Через 2 месяца после выписки заболел ОРВИ, температура до 39 °С, Утром введена прежняя доза инсулина, днем плохо себя чувствовал, отказывался от еды, много спал. Ночью у мальчика появился тремор конечностей, выраженная потливость, слабость, бригадой скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении: мальчик в сознании, бледен, кожные покровы влажные, внезапно появились судороги. Пульс ритмичный, замедленный. АД – 105/55 мм рт. ст. Запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Сухожильные рефлексы живые, тризм челюстей.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Патогенез кето-ацидотической и гипогликемической комы.
   
3. 
   Что явилось причиной данного состояния?
   
4. 
   Назначьте план обследования ребенка на ближайший час и 3 суток.
   
5. 
   Назначьте лечение на ближайший час
   
6. 
   Принципы диетотерапии больных сахарным диабетом.
   
7. 
   Причины гипогликемий у больных сахарным диабетом.
   
8. 
   Осложнения сахарного диабета.
   
9. 
   Прогноз для больного.
   
10. 
    Классификация препаратов инсулина.
    

---

Смотрите также файлы

• Блім 9блім. Аспан леміні пиялары.docx

• В желудке переваривание белков осуществляет Выберите один ответ.doc

• Рабочая программа по немецкому языку для обучающихся 7 классов составлена на основе Требований к результатам освоения основной образовательной программы.pdf

• Задание 81.docx

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf