Файл: Учебное пособие Саратов 2015.pdf

119
Переломы костей стопы
Из переломов костей стопы наиболее часто встречаются переломы пальцев – 74%, реже – костей плюсны – 22 % и предплюсны – 4 % .
Переломы таранной кости.
Механизм. При падении с высоты на выпрямленные ноги таранная кость раздавливается между суставными поверхностями большеберцовой и пяточной костей, и возникают компрессионные раздробленные переломы. Форсированное подошвенное сгибание приводит к перелому заднего отростка, а чрезмерное тыльное сгибание
– к перелому шейки таранной кости. Различают переломы тела, шейки и заднего отростка таранной кости. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков, с подвывихом или вывихом тела таранной кости.
Симптомы. Наблюдаются признаки, характерные для перелома. При переломе заднего отростка появляется боль в области ахиллова сухожилия при пальпации и движениях в голеностопном суставе. Переломы в области шейки таранной кости нередко сопровождаются значительным смещением фрагментов. При этом стопа находится в положении подошвенного сгибания.
Очертания голеностопного сустава изменены. Под кожей пальпируются отломки таранной кости. Характер плоскости излома и смещение отломков определяется после рентгенологического исследования.
Лечение. При переломах без смещения отломков накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети голени в положении стопы под углом 95 градусов на 6-8 недель. При раздробленных переломах тела таранной кости срок иммобилизации увеличивается до 3-4 месяцев. Смещение отломков при переломах шейки таранной кости является показанием к закрытой ручной репозиции, применения с целью репозиции скелетного вытяжения.
Открытая репозиция и остеосинтез таранной кости выполняется крайне редко.
Переломы пяточной кости
Механизм. Переломы пяточной кости возникают при падении с высоты на пятки. Таранная кость при этом вклинивается в пяточную, раздавливает ее и раскалывает на отдельные части. При таком механизме часто бывают переломы обеих пяточных костей.
Переломы верхней части бугра пяточной кости возникают при прямом действии травмы, а смещение отломков обусловлено сокращением икроножной мышцы.
Классификация. Различают краевые переломы (по типу «утиного клюва», перелом внутреннего края пяточного бугра), продольные и поперечные, компрессионные переломы тела пяточной кости без повреждения суставных поверхностей, компрессионные переломы пяточной кости с повреждением суставных поверхностей. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
Смещение отломков. При краевом переломе пяточного бугра отломок под действием сокращенных икроножных мышц смещается кверху.
Компрессионные переломы тела пяточной кости (сминание губчатого вещества

120 и смещение периферического отломка кверху) часто приводят к развитию травматического продольного плоскостопия.
Симптомы. Переломы пяточной кости без смещения отломков сопровождаются умеренным отеком мягких тканей по боковым поверхностям пяточной кости. Продольный свод стопы не изменен. Перкуссия, пальпация и осевая нагрузка на пяточную кость умеренно болезненна.
При переломах тела пяточной кости со смещением отломков наблюдается выраженный отек мягких тканей пяточной кости с распространением проксимально до лодыжек. Отчетливо определяется подкожная гематома по боковым поверхностям пяточной кости. Осевая нагрузка, пальпация и перкуссия, особенно по подошвенной поверхности, вызывает резкую боль.
Продольный свод стопы уплощен.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы пяточной кости в боковой и тыльно-подошвенной проекциях. Степень смещения отломков и величина уплощения поперечного свода стопы характеризуются изменениями пяточно-таранного угла (140-160 градусов) и угла суставной части пяточного бугра (20-40 градусов), которые образуются линиями, проведенными через внешние точки передней, а также задней частей подтаранного сустава и по верхней поверхности пяточной кости. Уменьшение угла суставной части пяточного бугра свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы.
Лечение. При краевых переломах пяточной кости без смещения отломков накладывается гипсовая повязка до верхней трети голени на 4-5 нед.
При компрессионных переломах пяточной кости без смещения отломков циркулярная гипсовая повязка накладывается до средней трети бедра в положении подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе (угол
150 градусов). Срок иммобилизации до 3 месяцев.
Смещение отломков при компрессионных переломах пяточной кости является показанием к репозиции (закрытой одномоментной, методом скелетного вытяжения или открытой с остеосинтезом шурупами).
Переломы плюсневых костей.
Механизм. Переломы плюсневых костей чаще возникают под действием прямой травмы (падение тяжести, наезд колеса автомобиля) и реже – в результате форсированного подошвенного переразгибания стопы. Изолированные переломы наружного бугорка основания V плюсневой кости носят характер отрывного перелома, т.к. к этой области прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.
Классификация. Переломы могут быть одной или нескольких плюсневых костей, локализоваться в области головки, диафиза или основания. Они бывают без смещения и со смещением отломков.
Симптомы. При изолированных переломах плюсневых костей определяется ограниченная гематома (обычно на тыле стопы) и локальная боль при пальпации и осевой нагрузке. При множественных переломах отек мягких тканей распространяется на весь передний отдел стопы. Рентгенография стопы

121 в двух проекциях подтверждает диагноз.
Лечение. При переломах плюсневых костей без смещения отломков накладывается гипсовая повязка («сапожок») на 5-6 недель.
При смещении отломков проводится репозиция. С последующей иммобилизацией гипсовой повязкой («сапожок») на 6-7 недель.
Операция показана в случаях, когда невозможно сопоставить или удержать отломки в правильном положении. Отломки плюсневых костей чаще всего фиксируются интрамедуллярно введенными тонкими штифтами. Срок иммобилизации 6-7 недель.
После снятия гипсовой повязки для профилактики травматического плоскостопия рекомендуется пользоваться ортопедическими стельками – супинаторами в течение 1 года.
Переломы фаланг пальцев.
Механизм повреждения прямой – сдавление пальцев или удар твердым предметом.
Симптомы: боль, усиливающаяся при пальпации области перелома фаланги пальца и осевой нагрузке; отек мягких тканей и подкожная гематома, патологическая подвижность в месте перелома фаланги.
На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, уточняется характер перелома и смещение отломков.
Лечение переломов фаланг пальцев без смещения отломков проводится с помощью гипсовой лонгеты в течение трех недель. При смещении отломков выполняется закрытая ручная репозиция с гипсовой иммобилизацией со сроком лечения 3-4 недели. При неудовлетворительных результатах закрытой ручной репозиции отломков применяется метод скелетного вытяжения за ногтевую фалангу, либо чрескостный остеосинтез спицами.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1 .МЕДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
1) подголовчатые
2) чрезшеечные
3) переломы основания шейки
4) базальные
5) внесуставные
2. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
1) перелом большого вертела
2) базальный перелом шейки
3) перелом малого вертела
4) чрезвертельный
5) межвертельный

122 3. ШЕЕЧНО-ДИАФИЗАРНЫЙ УГОЛ РАВЕН (У ВЗРОСЛЫХ)
1) 95-97 градусов
2) 105-107 градусов
3) 125-127 градусов
4) 145 – 147 градусов
4. АБСОЛЮТНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ
К
ОПЕРАТИВНОМУ
ЛЕЧЕНИЮ
ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА
1) субкапитальные переломы
2) чрезшеечные переломы
3) базальные переломы
4) вколоченные вальгусные переломы
5) вколоченные варусные переломы
5. НАГРУЗКА НА КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА РАЗРЕШАЕТСЯ ЧЕРЕЗ
1) 2 месяца
2) 4 месяца
3) 6 месяцев
4) 8 месяцев
6. НАГРУЗКА НА КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА РАЗРЕШАЕТСЯ ЧЕРЕЗ
1) 2 месяца
2) 4 месяца
3) 6 месяцев
4) 9 месяцев
7. ТАЗОБЕДРЕННАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ С УЧЕТОМ
ПРАВИЛА «ЧЕМ ВЫШЕ ПЕРЕЛОМ, ТЕМ»
1) больше приведение бедра
2) меньше сгибание бедра
3) больше отведение бедра
4) меньше разгибание бедра
8. ТАЗОБЕДРЕННАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО
ОТДЕЛА БЕДРА НАКЛАДЫВАЕТСЯ С ОТВЕДЕНИЕМ БЕДРА НА
1) 10-15 градусов
2) 15-20 градусов
3) 25-30 градусов
4) 35-40 градусов
5) 45-50 градусов
9. ТАЗОБЕДРЕННАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА В СРЕДНЕЙ
ТРЕТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ С ОТВЕДЕНИЕМ

123 1) 10-15 градусов
2) 15-20 градусов
3) 25-30 градусов
4) 35-40 градусов
10. ТАЗОБЕДРЕННАЯ ПОВЯЗКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ С УГЛОМ СГИБАНИЯ
В ТАЗОБЕДРЕННОМ И КОЛЕННОМ СУСТАВАХ
1) 120 градусов
2) 130 градусов
3) 140 градусов
4) 150 градусов
11. ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С
ПОМОЩЬЮ
1) штифтов
2) шурупов
3) винтов
4) пластин
5) компрессионно-дистракционных аппаратов
12. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕТОД
ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
1) остеосинтез
2) скелетное вытяжение
3) тазобедренная гипсовая повязка
4) голеностопная гипсовая повязка (деротационная)
13 .КОСТИ ТАЗА
1) безымянная
2) тазовая
3) крестец
4) копчик
5) лонная
6) седалищная
14. ПОВРЕЖДЕНИЯ С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО
КОЛЬЦА
1) перелом обеих ветвей лонной или лонной и седалищной костей с одной стороны таза
2) разрыв лонного симфиза
3) вертикальный перелом подвздошной кости
4) разрыв крестцово-подвздошного сочленения
5) перелом Мальгеня
6) перелом Вуалленье

124 15. КОСТИ ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА
1) лонные
2) седалищные
3) подвздошные
4) крестец
16. КОСТИ ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА
1) лонные
2) седалищные
3) подвздошные
4) крестец
17. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ, ВХОДЯЩИХ В
СОСТАВ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
1) симптом Лозинского
2) симптом Табая
3) симптом «прилипшей пятки»
4) симптом Вернеиля
5) симптом Ларрея
18. КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
1) 500 мл
2) 1 литр
3) 2 литра
4) 3 литра
19. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
ТАЗА
1) 1 час
2) 6 часов
3) 12 часов
4) 1 - 2 суток
5) 3 и более суток
20. КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
1) наружное
2) внутреннее
3) внутритрюшинное
4) забрюшинное
5) внутритканевое
21. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБРЮШИННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) устойчивое АД
2) лабильное АД
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости

125 4) положительный симптом Джойса
5) отрицательный симптом Джойса
6) симптом перитонизма
22. НАИБОЛЕЕ
ДОСТОВЕРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В
РАСПОЗНАВАНИИ ПРОНИКАЮЩИХ РАЗРЫВОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1) обзорная рентгенография костей таза
2) внутривенная урография
3) ретроградная цистография
4) цистоскопия
5) сонография
23. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ
1) непроизвольное мочеиспускание
2) острая задержка мочи
3) уретроррагия
4) пиурия
5) промежностная гематома
24. НАИБОЛЕЕ
ДОСТОВЕРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В
РАСПОЗНОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ УРЕТРЫ
1) обзорная рентгенография таза
2) нисходящая уретрография
3) восходящая уретрография
4) катетеризация мочевого пузыря
5) сонография
25. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
ТАЗА
1) блокада по Школьникову-Селиванову
2) катетеризация мочевого пузыря
3) капиллярная пункция мочевого пузыря
4) микроэпицистостомия
5) эпицистостомия
26.ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
ТАЗА
1) консервативный
2) оперативный
3) скелетное вытяжение
4) гипсовая повязка
5) иммобилизация по Волковичу
27. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ОКОЛОПУЗЫРНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ
МОЧЕВЫХ ЗАТЕКАХ

126 1) по Буяльскому
2) по Куприянову
3) по Старкову
4) по Шапиропо Мак-Уортеру
28. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ БЕЗ
СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ
1) открытая репозиция и металлоостеосинтез
2) скелетное вытяжение
3) чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) иммобилизация гипсовой повязкой
5) закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
29. ЛЕЧЕНИЕ
ПОПЕРЕЧНОГО
ПЕРЕЛОМА
МЕТАФИЗА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ
1) открытая репозиция и металлоостеосинтез
2) скелетное вытяжение
3) чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) иммобилизация гипсовой повязкой
5) закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
30. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
С КОСОЙ И ВИНТООБРАЗНОЙ ЛИНИЕЙ ИЗЛОМА
1) открытая репозиция и металлоостеосинтез
2) скелетное вытяжение
3) чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) иммобилизация гипсовой повязкой
5) закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
31. ЛЕЧЕНИЕ
ОСКОЛЬЧАТЫХ
ПЕРЕЛОМОВ
ДИАФИЗА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
1) открытая репозиция и металлоостеосинтез
2) скелетное вытяжение
3) чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) иммобилизация гипсовой повязкой
5) закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
32. ОПТИМАЛЬНЫЙ
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
1) открытая репозиция и металлоостеосинтез
2) скелетное вытяжение

127 3) чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) иммобилизация гипсовой повязкой
5) закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
33. ГИПСОВАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРОИЗВОДИТСЯ ПОСЛЕ
1) открытой репозиции и металлоостеосинтеза
2) скелетного вытяжения
3) чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза
4) закрытой ручной репозиции
34. ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПЕНОМ СУСТАВЕ
1) сгибание
2) разгибание
3) качательные боковые
4) ротационные
35. СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
1) дельтовидная
2) большеберцово-ладьевидная
3) большеберцово-пяточная
4) таранно-малоберцовая
5) пяточно-малоберцовая
6) передняя и задняя большеберцово-таранная
36. ДЕЛЬТОВИДНАЯ СВЯЗКА СОСТОИТ ИЗ
1) таранно-малоберцовой
2) передней большеберцово-таранной
3) задней большеберцово-таранной
4) большеберцово-пяточной
5) пяточно-малоберцовой
6) большеберцово-ладьевидной
37. ГИПСОВЫЙ «САПОЖОК» НАКЛАДЫВАЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
1) одной лодыжки
2) двух лодыжек
3) трех лодыжек
4) четырех лодыжек
5) разрыве межберцового синдесмоза
38. ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА ОТ УРОВНЯ С/З БЕДРА НАКЛАДЫВАЕТСЯ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
1) одной лодыжки
2) двух лодыжек