Файл: Составитель Пийа Тувик Taллинн 2008.pdf

63
Следует избегать выжимания тряпок или белья, открывания банок до вызывания боли, это увеличивает растяжение связок и нестабильность запястья. Вместо этого можно отжать тряпку, если прижать её к раковине или зажать ил сдавить её между двух ладоней или намотать двумя руками вокруг крана. Для открытия банок или бутылок следует пользоваться открывашкой.
Не всегда нужно поднимать тяжелые предметы, их можно подтолкнуть или под- тащить.
При нарезании простым ножом запястье наклоняется, а пальцы искривляются
(фото 5-11)
, но при использовании эргономичного ножа запястье остается прямым и нагрузка распределяется (фото 5-11a).
• Избегайте длительного пребывания в одном положении. Если находится длительное время в одном положении (стоять или сидеть), то это может приве- сти к усталости и скованности. Изменение положения предупреждает длительное давление на суставы. Через каждые 20 минут нужно делать короткие по 1-2 мину- ты паузы на отдых, это улучшает трудоспособность и общее самочувствие. Если чаще не получается, то при работе в конторе или за компьютером необходимо де- лать перерывы не меньше чем через каждый час по 5–10 минут. Это не означает пересаживание в другое место, а движение. От коротких пауз, которые включают физическую активность (например, ходьба или выпрямление тела и рук), больше пользы, чем от пассивного отдыха.
• Сохраняйте подвижность суставов и мышечную силу. Для того хотя бы раз в день ежедневно необходимо разрабатывать все свои суставы в максимальной амплитуде подвижности.
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-10
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-10a
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-10
б
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-11
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-11a

64
Например, при глажении белья или при вытирании пыли нужно сгибать и разги- бать руку в максимальных пределах. Легкие вещи, такие как блузки или пачки с ма- каронами, можно класть в самый верхний шкафчик, чтобы был повод потянуться.
Полезно полежать утром и вечером по 20 мину на животе (фото 5-12), ноги расставив на ширине плеч, стопы свесив с кровати, руки и голова должны ле- жать удобно, чтобы дать возможность спине, бедрам и коленям потянуться.
Упражнения лучше делать, когда утренняя скован- ность уже прошла и боль уменьшилась, например, после теплого душа. Проделываемые вечером упраж- нения помогают уменьшить утреннюю скованность в суставах на следующий день.
В фазе обострения не рекомендуется делать упражнения на растяжку, так как это может усилить напряжение и так в слишком напряженных от отека структурах. В стадии затихания воспаления осторожные, постоянно удлиняющиеся растяжки предупреждают укорачивание соединительной ткани и мышц в фиксированное деформированное положение (смотри также стр 44 о силовых упражненияx и об- щих рекомендациях). Так как руки играют очень большую роль в наших повсед- невных занятиях, то в свою программу упражнений необходимо включать и спе- циальные упражнения для рук. Следует помнить, что повседневная деятельность не позволяет так многосторонне влиять на все структуры руки, как специальные упражнения, но оба этих вида деятельности необходимы для сохранения силы, со- противляемости и подвижности суставов.
• Сохраняйте хорошее положение. Хорошее положение уравновешивает тя- жесть головы и конечностей так, что сила гравитации помогает сохранять кор- ректное положение суставов. При сохранении плохого положения используется больше энергии, так как для сохранения положения мышцы должны работать про- тив сил гравитации. Опущенные плечи, согнутая вперед шея или спина вызывают мышечное напряжение, это в свою очередь боль и усталость.
Пример положения, которое следует избегать (фото 5-13), и подходящее положе- ние для работы (фото 5-14).
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-12
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-13
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-14

65
Стул должен быть с поддерживающей спинкой, по возможности с подлокотниками и с подголовником для отдыха. Положение должно позволять держать голову и шею как можно ровнее и плечи не должны быть напряжены. Рабочая поверхность имеет правильную высоту, если руки свободные/расслабленные в плечах парал- лельно телу и согнуты в локтях на 90°. Ноги должны хорошо упираться в пол. Ма- трас на кровати должен быть полужестким (достаточно жестким/крепким), чтобы позволять телу сохранять анатомические искривления. Подушка с опорой для шеи лучше, чем простая подушка, так как последняя вызывает сгибание и напряжение в шее. Следует избегать сна в положении комочком. Часть ночи нужно спать на спине (руки и ноги выпрямлены), чтобы сохранять разгибание суставов. Ни в коем случае нельзя использовать подушку под колени, так как это способствует разви- тию контрактуры в коленях. Использование подушки между колен рекомендуется во время сна на боку. Если есть язвы, то следует использовать специальные защит- ные средства/смягчители. Важно контролировать свой вес, так как лишние кило- граммы дают нагрузку на суставы спины, бедер, коленей и стоп.
• Уравновешивайте свои занятия, упражнения и отдых. Важно балансировать занятия, упражнения и отдых. Отдых улучшает выполнение работы, настроение и значительно уменьшает несчастные случаи. Без отдыха не возможно вести сбалан- сированную жизнь. Из-за ограничения энергии больным ревматоидным артритом рекомендуется соблюдать принципы экономии энергии.
- Энергию экономит и планирование времени и фиксирование своей повсед- невной рутины, когда деятельность запланирована на время, когда боль и скован- ность наименьшие. Необходимо быть реалистичным в отношении своих возмож- ностей. Большую часть энергии необходимо распределять на важнейшие занятия и в повседневный план необходимо включать много коротких пауз для отдыха.
- Для выполнения заданий нужно иметь достаточно времени. Следует избегать спеш- ки, так как это может повлечь за собой дополнительные обязательства. Медленная,
умеренная скорость при выполнении заданий намного продуктивнее и предпочти- тельнее. Работа в своем темпе сберегает энергию и повышает эффективность.
- Работу нужно исполнять самым простым способом. Положение стоя требует затраты энергии на 25% больше, чем в сидячем положении. Между сложными дей- ствиями хорошо выполнять приносящие удовольствие действия и использовать методы расслабления. Для выполнения заданий нужно пользоваться более легки- ми предметами. К лестнице можно прикрепить корзину для вещей, чтобы спустить их все вместе вниз.
- Регулярно используемые предметы и снаряжение нужно хранить на высоте между глаз и бедер, чтобы избегать наклонов, сгибаний и лишнего поиска. Тяже- лые предметы нужно хранить в легко доступном месте, например с краю шкафа.
Для развешивания вещей можно использовать вешалки. Для уменьшения путани- цы, меньше носимые вещи следует убрать в шкаф, который оснащен легко выдви- гаемыми ящиками, поворачивающимся поддоном, полками или отделениями.

66
- В активный период заболевания требуется больше отдыха. Усталость вызывает- ся не только не заботой о своих суставах, а требует длительного периода восста- новления, что означает длительный период без движений. Дневной сон и ночной отдых всего должны составлять 10–12 часов. Слишком длительный отдых может привести к нарушениям сна еще большую усталость. Частые короткие периоды отдыха полезнее, чем один длительный. Когда обострение заболевания стихнет, следует снова возвращаться к более активной жизни и больше двигаться.
• Используйте шины. Целью шин является улучшение положения сустава, его поддержка, уменьшение боли и напряжения, защита слабых связок и мышц, пред- упреждение развития деформаций.
Исследования показали, что использование подходящего ортоза для руки значи- тельно уменьшает боль и увеличивает хватательную функцию руки, таким обра- зом, способствует деятельности дома, на работе и в свободное время.
Шину нужно начинать использовать довольно рано, уже в начале заболевания, до развития деформаций. Шина для запястья и/или свободная шина (фото 5-15) используются постоянно в острой фазе заболевания, когда многие суставы нахо- дятся в воспалительном состоянии, но снимаются несколько раз в день для про- ведения упражнений, чтобы сохранить подвижность суставов.
В спокойной фазе используется шина для запястья (фото 5-16) во время работ и различных занятий, которые в обычном состоянии кажутся слишком тяжелыми или вызывающими боль (например, при опустошении стиральной машины, рабо- те с пылесосом, собирании листьев граблями, приношении дров в дом, работах в саду, походе в магазин, поднятии сковороды и других предметов, накрывании сто- ла, уборке постели, чтении, вязании, работе в конторе и за компьютером, управ- лении автомобилем, езде на велосипеде, занятиях с детьми) и снимается во время проведения более легких занятий, чтобы сохранить подвижность запястья и мы- шечную силу.
Шина для запястья должна плотно прилегать к нему, чтобы сохранять при выпол- нении работы подходящее положение, избегать сгибания и позволять распреде- лить нагрузку. В начале использования шины может показаться, что способности руки уменьшаются, но ситуация изменится, когда вы привыкнете к шине.
Шины используются также и для пальцев (фото 5-17), шеи, локтевого сустава, ко- леней и голеностопного суставов. Целью ношения стелек также является поддер- живание суставов, уменьшение напряжения и предупреждение деформирующего положения стопы.

67
• Используйте подходящие инструменты для работы или вспомогательные сред- ства. Целью использования вспомогательных средств является уменьшение боли и ограничения деятельности, компенсирование сниженной функции сустава и способствование самостоятельной деятельности. Использование современных электрических приборов (стиральной машины, посудомоечной машины, кухон- ного комбайна, аккумуляторной дрели, электрической открывашки) уменьшает фрустрацию и потерю времени при выполнении заданий, увеличивает самостоя- тельность. Больше всего придумано вспомогательных средств для приготовления и употребления пищи, а также для гигиены. Необходимо только следить, чтобы оснащение выполняло поставленные цели и хорошо работало. Подходят универ- сальные средства, такие как пароварка, очиститель для овощей, сервировочный столик, лестница-стул, доска для ванны и прочее. В специальном магазине можно приобрести эргономичный нож, ножницы, открывашку и другие приспособления.
Рекомендуется пользоваться предметами с широкой и нескользящей ручкой, по возможность более легкими и всегда острыми режущими предметами.
На фото представлены некоторые предметы, которые используются при приго- товлении и приеме пищи (фото 5-18), в целях гигиены и для упрощения одевания
(фото 5-19) и сохранения положения (фото 5-20).
При обострении заболевания, когда может потребоваться поддерживать себя вспомогательным средствами для движения, необходимо следить, чтобы оно было правильной длины. При определении высоты трости/костылей рука опу- скается свободно вдоль выпрямленного тела. Высота будет правильной, если верхний край рукоятки находится на высоте верхней линии запястья (фото 5-21).
Костыль держится на противоположной от больной ноги стороне. Если пользо- ваться костылем невозможно из-за нарушений равновесия или из-за выраженных деформаций и боли, то следует использовать рулатор (фото 5-22). Созданы также
Фото 5-15
Фото 5-16
Фото 5-17
Фото 5-18
Фото 5-19
Фото 5-20

68
и специальные костыли для больных с проблемами с суставами – «ревматоидныe костыли» (фото 5-23). В их случае на костыли опираются предплечьем, что позво- ляет снять нагрузку с запястья и пальцев. В скользкое время к трости должен быть прикреплен острый наконечник для сохранения безопасности. Безопасное пере- движение в скользкое время помогают сохранить и специальные наружные стель- ки для обуви, препятствующие скольжению.

69
Согни руки в локтях на 90°. Пово-
3. рачивай предплечье, ладони вверх насколько это возможно, удержи- вай положение 5 секунды и пово- рачивай ладони вниз насколько это возможно, удерживай положение
5 секунд. Следи, чтобы локти были все время прижаты к телу, а пред- плечья находились параллельно.
Предплечье опирается на
4. стол, ладони смотрят вниз.
Поднимай кисть, сгибая руку в запястье (при этом пальцы сгибайте в кулак), удерживай положение 5 секунд, напрягай руку. Опу- скай руку на стол (пальцы выпрямляй).
Предплечье опирается на стол, ладони
5. смотрят вниз. Пальцы сжаты в кулак. Кулак двигай относительно запястья, удерживай положение 5 секунд, напрягай руку. Верни руку в исходное положение.
Положи предплечье бо-
6. ком на стол. Напряги паль- цы только в крайних двух суставах, при этом фа- ланги должны оставаться прямыми. Удерживай по- ложение 2 секунды. Затем согни пальцы в кулак так, чтобы все 3 сустава паль- цев были максимально согнуты. Удерживай поло- жение 2 секунды. Разгибай пальцы в обратном поряд- ке, сначала выпрямляя фа- ланги, при этом оставляя согнутыми последние два сустава пальцев. Удержи- вай положение 3 секунды.
Теперь полностью распря- ми руку.
3-1 3-2 4-1 4-2 5-1 5-2 6-1 6-2 6-3 6-4 6-5

70
Вытяни руку на столе ладонями вниз. Вытяни пальцы и при-
7. тягивай руку к себя, скользя по столу.
Предплечье опирается
8. на стол, ладони смотрят вниз. Приподнимай пря- мые пальцы поочеред- но вверх. Каждый палец удерживай на верху 5 се- кунды.
Предплечье опирается
9. на стол, ладони смотрят вниз, пальцы вместе.
Отведи большой палец в сторону и остальные пальцы поочередно приводи к большо- му пальцу. Делай это упражнение медленно.
Когда все пальцы при- ведены к большому пальцу, удерживай это положение 3 секунды.
Теперь приподними руку от стола, расслаб- ся. NB! Не приводи пальцы обратно в стро- ну мизинца.
7 8-1 8-3 8-4 8-2 9-2 9-3 9-4 9-5 9-6 9-1