Файл: Вегетативная дисфункция, вегетососудистая дистония.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 309
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
19) Расстройство деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция, патогенез, клиника, диагностика. Панические атаки.Вегетативная дисфункция, вегето-сосудистая дистония- симптомокомлпекс клинических проявлений ,затрагивающих различные органы и системы и развивающийся вследствие отелонений в структуре и функции центральных или периферических отделов ВНС и не является самостоятельным заболеваниемЭтиология –конституционная предрасположенность,психогенный стресс,неблагоприятное течение беременности и родов,умственное и физическое перенапряжение,эндокринные перестройки, патология внутренних органов, эндокринных желез,надсегментарного отдела ВНС хронические заболевания,вредные привычкиПатогенез –этиологические факторы,повышение активности ЛРК(в них расположены психические и вегетативные центры и координирует психоэмоциональную,вегетативну и соматические системы и обеспечивает адаптационно-компенсаторные реакции,направленные на поддержание гомеостаза, происходит нарушение гомеостаза (вегетативно-висцеральные расстройства и психические)ВСД- бывает перманентная и пароксизмальнаяПерманентная ВСД- изменение сердечного ритма ,изменение давления,головная боль, головокружение, боль в сердце боль в животе, тревожность,чувство нехватки воздуха,потливость,тремор век и пальцев вытянутых рук, диарея или запор,слабость Пароксизмальная(вегетативный криз)- симпатико-адреналовыц ,вагоинсулярный,смешанныйСимпатико-адреналовый криз (панические атаки) чаще во второй половине дня или ночью без предвестников,внезапное начало,бледность,ознобоподобный тремор,гусиная кожа,головная боль,тахикардия,неприятные ощущения в области сердца,паника,страх смерти,проливной пот, повышение давления и температуры,длительность от 15-20 мин до 2-3 чВагоинсулярный криз- острое чувство голода,внезапная бледность,потливость,понижение температуры и давления,тошнота, рвота резкое вздутие кишечника.Диагностика-клиническая картина,анамнез,лабораторные и инструментальные методы для исключения соматических заболеваний,специальные тесты: Сахарная кривая-определяют уровень сахара натощак ,затем 100 г сахара и определяют содержание сахара в крови каждые 30 минут (гипергликемическая кривая с подъемом уровня сахара выше нормы) двугорбная кривая-после снижения уровня сахара наступает новый подъем , торпидная кривая-уровень сахара после небольшого подъема удерживается на 1 уровне
Термометрия в 3 точках-изотермия- уравнивание температур в прямой кишке и подмышечной области ; гипер и гипотермия-температура в подм области выше или ниже нормы; термоинверсия-температура в подмышечных областях выше чем в прямой кишке3дневная проба по Зимницокму(отношение ночного диуреза к дневному 1:3) ЭЭГ20)Опоясывающий лишай (герпес):клиника диагностика лечение профилактикаСветлый промежуто,развивэто инфекционное заболевание ,которое возникает у людей ,переболевших ветряной оспой.его вызывает ветряной оспы( variccella zoster)(он активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга,межпозвоночные нервные узлы и кожу) Этиология-вирус опоясывающего герпеса или ветрянки. Клиника- начинается с болей,гиперестезией , спустя несколько дней высыпания –эритематозное пятно папула,регресс происходит в течении 2-3 нед, исход-рубцы и диспигментация,анестезия в пораженном дерматоме,часто-воспаления СМ корешка-тромбоз радиокуломедуллярных артерий затем ишемия и появление поперечного миелита (парезы и параличи мотомов,нарушение чувствительности по спец типу,расстройство функций сфинктеров тазовых органов; при поражении Гассерова узла 5 нерва)-боль и высыпания коде лба и дл со глаза,роговице,спинке носа; при поражении-коленчатого узла- синдром Рамсея Ханта: боль и высыпания в наружном слуховом проходе,барабанной перепонке, при поражении глазничного нерва- синдром Рамсея Ханта, при поражении глазничного нерва-ацикловир по 400-8000 г 5 р в сутки * на 7-10 дней. Диагностика проводится с помощью лабораторных методов типа анализа крови биохимии крови пцр био материала(отделяемое высыпаний ликвора крови)Лечение-местное применение анальгетиков и антисептиков, при поражении глазничного нерва/коленчатого ганглия-ацикловир по 400-800 мг 5 р в сут и 7-10 дней; у пожилых-КС,ноотропы витамины антиагреганты, при постгерпетическо невралгии-трансцикилические антидепрессанты,ноотропы,финлесииПрофилактика-вакцинация живой вакциной людей старше 60 лет;ограничеие контакта с детьми,болеющими вептрянкой и лицами,с пересаженными органами,иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией4 детям или лицам никогда ранее не болевших ветрянокй-вакцинация против ветряной оспы
21) Нейросифилис: клиника диагностика лечение ,профилактика Нейросифилис-органические поражения цнс и пнс вызванные инвазией бледной трепонемы в организм плода или взрослого человека различные по патологоанатомической картине патогенезу клинике течению прогнозу и связанные только единством этиологии. Сифилитический меннигит:безлихорадочное начало, постепенное развитие, рецидивирующее хроническое течение; общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвотаменингеальные симптомы :(ригидность шейных мышц, с. Кернига) выражены незначительнов 10% - пятнисто-папулезная сытьчасто - вовлечение ЧМН (зрительный,глазодвигательный, лицевой, слуховой) с соотв. клинической картинойB 10% - синдром Аргайла Робертсона: двусторонние маленькие зрачки, отсутствие / ослабление реакций зрачков на свет, но сохранение их сужения на конвергенциюи аккомодацию изменения ЦСЖ (лимфоцитарный плеоцитоз, 1 белка)Менинговаскулярный нейросифилис:чаще - на 7 годув мозговых сосудах - сифилитический эндартериит - сужение сосудов *- -клиника пемического/геморрагическогоинсультапродрома (за неск. недель/месяцев до инсульта)- головная боль, головокружение, расстройство сна. эмоциональная лабильностьСифилитический менингомнелит: * редко (у 1%)медленно прогрессирующий нижний спастический парапарез нарушение глубокой чувствительностинарушение функций тазовых органовПрогрессивный паралич (спустя 10-20 лет после знмедленно нарастающие нарушения когнитивных функцииизменения личности (вплоть до деменции)неврологический статус: с. Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор. гипотонус, нарушение функций тазовых органов, эпилептические припадкинеуклонное прогрессирование -+ смерть в течение нескольких месяцевСпинная сухотка (спустя 20 лет) стреляющие корешковые болинарушение глубокой чувствительностивыпадение глубоких рефлексовсенситивная атаксиянейрогенные расстройства мочеиспускания. Импотенцияс. Аргайла РобертсонаСифилитическая гумма- очень редко,может локализоваться в области центральных цистерн-происходит сдавление ЧМН ВЧГДиагностика- анамнез ,клиническая картина , ЦСЖ(+ реакция Вассермана,повышение давления,лимфоцитарный плеоцитоз,повышение белка,серологическая диагностика rw рибт(обнаружение бледной трепонемы) кт/мрт
ЛечениеАнтибактериальная терапия- высокие дозы пенициллина в/в, Патогенетическая терапия-дезинтоксикационная(гемодез,изотонический раствор nacl Дегидратационная(диуретики,маннитол,фуросемид).Коррекция электролитнх нарушенийПрофилактика –защищенные половые контакты,раннее выявление и лечение сифилиса,коррекция электролитных нарушений,зож22)Нейропатия срединного,локтевого,лучевого,малоберцового и большеберцового нервов.Туннельные синдромы,консервативная терапия и показания к хирургическому лечению. Синдром карпального канала,кубитального каналаНевропатия -повреждение одного или нескольких нервов ПНС Невропатия лучевого нерва- основная причина-сдавление нижней /средней трети плеча,может происходить во время сна,рука под головой/туловищем,либо при очень глубоком сне,при переломах плечевой кости,сдавление жгутом,неправильная инъекцияКлиника-поражение в подмышечной ямке и верхней трети плеча- висячая кисть ,невозможно разгибание предплечья и кисти ,1 палец приведен ко 2,парестезииПоражение в средний трети плеча-сохраняется разгибание предплечья,локтевой рефлекс,сохранена чувствительность при обнаружении остальных симптомовПоражение в нижней трети плеча и верхней трети предплечья-выпадение функций разгибателей кисти и пальцев ,нарушена чувствительность на тыле кисти,сохраненачувствительночть на задней поверхности предплечья Диагностические тесты повреждения- в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение 1 пальца; невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами;если кисть лежит на столе ладонью вниз,то не удается положить 3 палец на соседние пальцы ; при разведении пальцев на пораженной кисти они не отводятся,а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти Невропатия локтевого нерва- компрессия может локализоваться в локтевой борозде, причина-работа с опорой на локоть на станках письменных столах длительное держание рук на подлокотниках кресел Клиника- онемение и парестезии 4 5 пальца,снижение силы приведения отведения пальцев кисть похожа на когтистую лапу (основны фаланги пальцев резко разогнуты а средние согнуты,5 палец отведен, атрофия межкостной червеобразной м кисти гипестезия или анестезия в области ульнарной половину 4 5 пальцас ладонной стороны и 4 5 и половины 3 с тыльной стороны
Диагностические тесты повреждения-при сжатии кисти в кулак 5 4 и 3 пальцы сгибаются не полностью;при плотно прилегающей к столу кисти царапание мизинцем по столу невозможно ; в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев особенно 4 и 5; попытка сжать лист бумаги выпрямленными 1 и 2 пальцами невозможна вследствие отсутствия сгибания концевой фаланги 1 пальца . Невропатия срединного нерва-изолированное поражение,редкое, прична-повреждение при инфекцияхв локтевом суставе,резаные раны выше лучезапястного сустава на ладони,проф перенапряжениеКлиника –боли в 1 2 3 пальцах,нарушение поверхностной чувствительности в облости радиальной части ладони и на ладонной поверхности 1 2 3 и половины 4 пальца,ослабленное ладонное сгибание кисти,нарушение сгибание 1 2 3 пальцев, разгибание средних фаланг 2 и 3 пальца атрофия в области возвышения 1 пальца-форма кисти обезьянья лапа .Диагностические тесты поврежденияпри сжимании кисти в кулак 1 2 и часть 3 пальца не сгибаются ; при прижимании кисти ладонью к столу царапающие движения 2 пальцем невозможны ;больной не может вращать 1 палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; нарушено противопоставление 1 и 5 пальцев , при компрессии нерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль, иррадиирующую в пальцы (симптом Тинеля) Невропатия большеберцового и малоберцового нервов- они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости . Компрессия возникает при неправильном положении конечности,в частности при сидении с закинутой ногой на ногу, к заболеванию предрасполагают СД,диспротеинемия и васкулит . Невропатия проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы,затруднением поворота стопы кнаружи,отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы . Больные ходят ,шлепая стопой ,снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение большеберцового нерва может быть обусловлено ущемлением за внутренней лодыжкой и на стопе в зоне предплюсневого канала. Поражение передних ветвей-слабость сгибания стопы и пальцев,появлению боли,гипестезии и парестезий вдоль подошвы и основания пальцев стопы. поражение медиальной ветви подошвенного нерва-парестезии в медиальной части стопы, латеральной-на её наружной поверхности
Термометрия в 3 точках-изотермия- уравнивание температур в прямой кишке и подмышечной области ; гипер и гипотермия-температура в подм области выше или ниже нормы; термоинверсия-температура в подмышечных областях выше чем в прямой кишке3дневная проба по Зимницокму(отношение ночного диуреза к дневному 1:3) ЭЭГ20)Опоясывающий лишай (герпес):клиника диагностика лечение профилактикаСветлый промежуто,развивэто инфекционное заболевание ,которое возникает у людей ,переболевших ветряной оспой.его вызывает ветряной оспы( variccella zoster)(он активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга,межпозвоночные нервные узлы и кожу) Этиология-вирус опоясывающего герпеса или ветрянки. Клиника- начинается с болей,гиперестезией , спустя несколько дней высыпания –эритематозное пятно папула,регресс происходит в течении 2-3 нед, исход-рубцы и диспигментация,анестезия в пораженном дерматоме,часто-воспаления СМ корешка-тромбоз радиокуломедуллярных артерий затем ишемия и появление поперечного миелита (парезы и параличи мотомов,нарушение чувствительности по спец типу,расстройство функций сфинктеров тазовых органов; при поражении Гассерова узла 5 нерва)-боль и высыпания коде лба и дл со глаза,роговице,спинке носа; при поражении-коленчатого узла- синдром Рамсея Ханта: боль и высыпания в наружном слуховом проходе,барабанной перепонке, при поражении глазничного нерва- синдром Рамсея Ханта, при поражении глазничного нерва-ацикловир по 400-8000 г 5 р в сутки * на 7-10 дней. Диагностика проводится с помощью лабораторных методов типа анализа крови биохимии крови пцр био материала(отделяемое высыпаний ликвора крови)Лечение-местное применение анальгетиков и антисептиков, при поражении глазничного нерва/коленчатого ганглия-ацикловир по 400-800 мг 5 р в сут и 7-10 дней; у пожилых-КС,ноотропы витамины антиагреганты, при постгерпетическо невралгии-трансцикилические антидепрессанты,ноотропы,финлесииПрофилактика-вакцинация живой вакциной людей старше 60 лет;ограничеие контакта с детьми,болеющими вептрянкой и лицами,с пересаженными органами,иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией4 детям или лицам никогда ранее не болевших ветрянокй-вакцинация против ветряной оспы
21) Нейросифилис: клиника диагностика лечение ,профилактика Нейросифилис-органические поражения цнс и пнс вызванные инвазией бледной трепонемы в организм плода или взрослого человека различные по патологоанатомической картине патогенезу клинике течению прогнозу и связанные только единством этиологии. Сифилитический меннигит:безлихорадочное начало, постепенное развитие, рецидивирующее хроническое течение; общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвотаменингеальные симптомы :(ригидность шейных мышц, с. Кернига) выражены незначительнов 10% - пятнисто-папулезная сытьчасто - вовлечение ЧМН (зрительный,глазодвигательный, лицевой, слуховой) с соотв. клинической картинойB 10% - синдром Аргайла Робертсона: двусторонние маленькие зрачки, отсутствие / ослабление реакций зрачков на свет, но сохранение их сужения на конвергенциюи аккомодацию изменения ЦСЖ (лимфоцитарный плеоцитоз, 1 белка)Менинговаскулярный нейросифилис:чаще - на 7 годув мозговых сосудах - сифилитический эндартериит - сужение сосудов *- -клиника пемического/геморрагическогоинсультапродрома (за неск. недель/месяцев до инсульта)- головная боль, головокружение, расстройство сна. эмоциональная лабильностьСифилитический менингомнелит: * редко (у 1%)медленно прогрессирующий нижний спастический парапарез нарушение глубокой чувствительностинарушение функций тазовых органовПрогрессивный паралич (спустя 10-20 лет после знмедленно нарастающие нарушения когнитивных функцииизменения личности (вплоть до деменции)неврологический статус: с. Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор. гипотонус, нарушение функций тазовых органов, эпилептические припадкинеуклонное прогрессирование -+ смерть в течение нескольких месяцевСпинная сухотка (спустя 20 лет) стреляющие корешковые болинарушение глубокой чувствительностивыпадение глубоких рефлексовсенситивная атаксиянейрогенные расстройства мочеиспускания. Импотенцияс. Аргайла РобертсонаСифилитическая гумма- очень редко,может локализоваться в области центральных цистерн-происходит сдавление ЧМН ВЧГДиагностика- анамнез ,клиническая картина , ЦСЖ(+ реакция Вассермана,повышение давления,лимфоцитарный плеоцитоз,повышение белка,серологическая диагностика rw рибт(обнаружение бледной трепонемы) кт/мрт
ЛечениеАнтибактериальная терапия- высокие дозы пенициллина в/в, Патогенетическая терапия-дезинтоксикационная(гемодез,изотонический раствор nacl Дегидратационная(диуретики,маннитол,фуросемид).Коррекция электролитнх нарушенийПрофилактика –защищенные половые контакты,раннее выявление и лечение сифилиса,коррекция электролитных нарушений,зож22)Нейропатия срединного,локтевого,лучевого,малоберцового и большеберцового нервов.Туннельные синдромы,консервативная терапия и показания к хирургическому лечению. Синдром карпального канала,кубитального каналаНевропатия -повреждение одного или нескольких нервов ПНС Невропатия лучевого нерва- основная причина-сдавление нижней /средней трети плеча,может происходить во время сна,рука под головой/туловищем,либо при очень глубоком сне,при переломах плечевой кости,сдавление жгутом,неправильная инъекцияКлиника-поражение в подмышечной ямке и верхней трети плеча- висячая кисть ,невозможно разгибание предплечья и кисти ,1 палец приведен ко 2,парестезииПоражение в средний трети плеча-сохраняется разгибание предплечья,локтевой рефлекс,сохранена чувствительность при обнаружении остальных симптомовПоражение в нижней трети плеча и верхней трети предплечья-выпадение функций разгибателей кисти и пальцев ,нарушена чувствительность на тыле кисти,сохраненачувствительночть на задней поверхности предплечья Диагностические тесты повреждения- в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение 1 пальца; невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами;если кисть лежит на столе ладонью вниз,то не удается положить 3 палец на соседние пальцы ; при разведении пальцев на пораженной кисти они не отводятся,а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти Невропатия локтевого нерва- компрессия может локализоваться в локтевой борозде, причина-работа с опорой на локоть на станках письменных столах длительное держание рук на подлокотниках кресел Клиника- онемение и парестезии 4 5 пальца,снижение силы приведения отведения пальцев кисть похожа на когтистую лапу (основны фаланги пальцев резко разогнуты а средние согнуты,5 палец отведен, атрофия межкостной червеобразной м кисти гипестезия или анестезия в области ульнарной половину 4 5 пальцас ладонной стороны и 4 5 и половины 3 с тыльной стороны
Диагностические тесты повреждения-при сжатии кисти в кулак 5 4 и 3 пальцы сгибаются не полностью;при плотно прилегающей к столу кисти царапание мизинцем по столу невозможно ; в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев особенно 4 и 5; попытка сжать лист бумаги выпрямленными 1 и 2 пальцами невозможна вследствие отсутствия сгибания концевой фаланги 1 пальца . Невропатия срединного нерва-изолированное поражение,редкое, прична-повреждение при инфекцияхв локтевом суставе,резаные раны выше лучезапястного сустава на ладони,проф перенапряжениеКлиника –боли в 1 2 3 пальцах,нарушение поверхностной чувствительности в облости радиальной части ладони и на ладонной поверхности 1 2 3 и половины 4 пальца,ослабленное ладонное сгибание кисти,нарушение сгибание 1 2 3 пальцев, разгибание средних фаланг 2 и 3 пальца атрофия в области возвышения 1 пальца-форма кисти обезьянья лапа .Диагностические тесты поврежденияпри сжимании кисти в кулак 1 2 и часть 3 пальца не сгибаются ; при прижимании кисти ладонью к столу царапающие движения 2 пальцем невозможны ;больной не может вращать 1 палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; нарушено противопоставление 1 и 5 пальцев , при компрессии нерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль, иррадиирующую в пальцы (симптом Тинеля) Невропатия большеберцового и малоберцового нервов- они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости . Компрессия возникает при неправильном положении конечности,в частности при сидении с закинутой ногой на ногу, к заболеванию предрасполагают СД,диспротеинемия и васкулит . Невропатия проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы,затруднением поворота стопы кнаружи,отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы . Больные ходят ,шлепая стопой ,снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение большеберцового нерва может быть обусловлено ущемлением за внутренней лодыжкой и на стопе в зоне предплюсневого канала. Поражение передних ветвей-слабость сгибания стопы и пальцев,появлению боли,гипестезии и парестезий вдоль подошвы и основания пальцев стопы. поражение медиальной ветви подошвенного нерва-парестезии в медиальной части стопы, латеральной-на её наружной поверхности