Туннельные синдромы-группа болезней периферических нервов,обусловленных механиеским повреждением нервных стволов при их прохождении в спец каналах-туннелях. Поражение нервов развивается в результате сдавления в анатомически узких каналах или вследствие хронической микротравмы.

Характеристика-резкая болезненность при перкуссии и надавливании в зоне проекции туннеля,их течение длительное и прогрессирующее
1)Запястный синдром(карпальный)- возникает в результате сдавления срединного нерва в запястном канале поперечной связкой ладони, в результате появляются болезненные парестезии кисти ,гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности,концевых фалангов и гипотрофия тенора
2)Запястный синдром компрессии локтевого нерва- боль в кисти ,гиперстезия и слабость 4 и 5 пальцев ,атрофия мелких мышц кисти и деформация кисти по типу когтистой лапы
3) Синдром паретестической мералгии-болезненность в месте выхода наружного кожного нерва бедра,парестезиями,трофическими нарушениями в тканях по передненаружной поверхности бедра и болью при движении (ред.)
4)Синдром малоберцового нерва -перонеальный - боли и гипестезии наружной поверхности голени и тыла стопы,гипотрофией и слабостью разгибателей стопы

5) Синдром тарзального канала -парез сгибателей стопы ,боль/ парестезиями в подошве пальцах задних отделах голени которые усиливаются ночью и при ходьбе
Лечение-введение гидрокортизона в туннель и оперативное лечение.

Синдром запястного канала-компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва в карпальном канале, он проявляется болью снижением чувствительности и парестезиями в области ладони 1-4 пальцев ,слабость и неловкость при движениях кистью,особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем
Диагностический алгоритм-осмотр невролога,электрофизиологическое тестирование,биохимия крови,рентгенография,узи кт мрт области запястья.
Лечение консервативное-противовоспалительное противоотечное и противоболевое физиотерапевтическое, при его неэффективности-оперативное рассечение запястной связки,прогноз благоприятный при своевременном лечении

Кубитальный канал — это пространство на уровне локтевого сустава, через которое проходит локтевой нерв на кисть. Он образован локтевым отростком, внутренним надмыщелком плечевой кости и связкой, которая их соединяет.

---

Синдром кубитального канала представляет собой невропатию локтевого нерва, развивающуюся в результате его ущемления в области локтевого сустава.Клиника-онемение; ощущение бегания мурашек (парастезии); жжение; покалывание.


23) Классификация эпилепсии и эпилептических припадков .Этиология и патогенез,лечение

Эпилепсия-хроническое состояние ЦНС с повторными судорожными припадками или другими припадками с потерей сознания,возникающие в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов ГМ . болезнь мозга определяющаяся любым из этих условий-2 неспровоцированных приступа с интервалом меньше 24 ч, 1 неспровоцированный приступ и вероятность повторения приступов,близкая к общему риску рецидива после 2 спонтанных приступов в следующие 10 лет ,диагноз эпилептического синдрома

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП- преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности ГМ

Классификация

1)с генерализованным началом

Моторные-тонико-клонический, тонический,клонически,миоклонический,миоклонико-тонико-клонический, миоклонико-атонический,атонический,эпилептические спазмы

Немоторные-типичные атипичные абсансы миоклонические абсансы и миоклония век

2)с фокальным началом (сохр/наруш сознания)

Моторные - автоматизмы,атонические,тонические, гиперкинетические, миоклонические, тонические, эпилептические спазмы

Немоторные-автономные, с остановкой активности,когнитивные,эмоцинальные,сенсорны

3)с неизвестным началом

Моторные-тонико-клонические, эпилептические спазмы

Немоторные-с остановкой активности

4)неклассифицируемые

Этиология-структурное повреждение приобретенное либо генетическое,генетические факторы,инфекционные заболевания,метаболические повреждения,иммунные причины и неизвестная этиология

Патогенез- происходит образование эпилептогенного очага-гибель нейронов,нарушение архитектоники на фоне разряжения нейронов и не обладает нейрогенной активностью,образование первичного эпелиптического очага-повышенная нейрогенная активность,образование эпилептических систем,эпилептизация гм

---

Лечение:
главная цель - полный контроль над приступом, полное прекращение приступов / мах возможное снижение их частоты

Купирование эпилептического приступа/ статуса с помощью комбинации противосудорожных препаратов:
во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка, защиты больного от травм

Профилактическое лечение:
препараты выбора при генерализованных приступах - фенобарбитал, фенитоин, при абстишенных приступах - фенитоми. препараты магния
при эпилептическом статусе - сибазон. фенитони, гексенал, тиопентал Ма, диакин

ПП при эпилептическом приступе

-вызвать скорую

-засечь время от начала приступа до приезда скорой

-положить под голову что-то мягкое

-ослабить тугую одежду

-перевернуть на бок

-не фиксировать тело в припадке

-наблюдать и дождаться скорой

24)Головная боль напряжения:патогенез диагностика лечение

Наиболее распространенный вид головной боли,чаще у женщин

Патогенез-тревожные, депрессивные расстройства,затруднение венозного оттока,повышение тонуса мускулатуры скальпа,мышц шеи

Диагностика –на основании клинической картины(сжимающая монотонная диффузная боль,ощущение каски шлема на голове,она бывает эпизодическуой и хронической 9менее и более 15 сут в месяц) боль провоцируется эмоциональным напряжением,может сочетаться с другими болевыми синдромами-кардиалгии и боли в области живота,возожна болезненность при пальпации мускулатуры шеи,височных мышц и области краниовертебрального сочленения

Диф диагностика с объемными поражениями мозга типа опухолей и хронических субдуральных гематом ,болевыми синдромами,локальными патологическими процессами типа остеохондроза шейного отдела ,синуситов.

Лечение –антидепрессанты ,противотревожные препараты(анксиолитики-альпразолам),миорелаксанты(тизанидин),антиконвульсанты (карбамазепин вальпроаты) при эпизодической головной боли-анальгетики,нестероидные противовоспалительные препараты

Аутогенные тренировки,психотерапевтические методики, ЛФК,массаж воротниковой зоны,рефлексотерапия

---

25)Болезнь Паркинсона:клиника диагностика прогноз

Болезнь Паркинсона- идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС,характеризующееся замедленностью движений,ригидностью мышц ,тремором в покое и нарушением позных рефлексов, причиной является снижение дофаминергических нейронов черной субстанции и формированием в них телец Леви

Клиника- акинетико-ригидный синдром (олигокинезия,брадикинезия,мышечная ригидность,тремор покоя)

поза просителя ,

походка мелкими шажками,

постуральная неустойчивость,

гипо/амимия,

тихая монотонная речь,ахейрокинез-отсутствие содружественных движений рук при ходьбе,мелкий почерк,когнитивные нарушения,психические нарушения,вегетаивные нарушения,импотенция

Диагностика –клиническая картина,

неврологическое обследование,

МРТ

ЭЭГ

-транскраниальное ульразвуковое сканирование головного мозга –можно выявить патологический гиперэхогенный сигнал от черной субстанции вследствие повышенного уровня железа при болезни Паркинсона

Прогноз-неуклонное прогрессирование-инвалидизация в течение нескольких лет

26)Поражение нервной системы при СПИД:клиника диагностика лечение профилактика

Неврологические проявления СПИДа

-Первичные-поражение ЦНС(ВИЧ-асоциированные: деменция,миелопатия,минимальные познавательно-двигательные расстройства,острый асептический менингит и менингоэнцефалит) поражение ПНС-подострая мультифокальная множественная полинейропатия,множественные невриты

-Вторичные –прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,токсоплазмозный энцефалит,криптококковы менингит,герпетический энцефалит,цитомагаловирусная инфекция

ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия, СПИД-Д):
самая частая форма; у 60% больных СПИДом
интеллектуально-мнестические расстройства (забывчивость, ослабление концентрации внимания.
затруднения при счете и чтении)
эмоционально-поведенческие нарушения (реактивная депрессия, апатия, заторможенность)

Двигательные нарушения (глазодвигательные нарушения, паркинсонизм, пирамидные парезы, атаксия, иногда -эпилептические припадки)
Ц С Ж : небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное + белка

---

КТ/МРТ: диффузная атрофия ГМ, гиперинтенсивные мультифокальные очаговые изменения, не накапливающие контрастное вещество
ВИЧ-ассоциированная миелопатия:
y 20% больных
двигательные расстройства ( более выраженные в нижних конечностях - слабость в ногах, нарушение ходьбы)

нарушения функции тазовых органов - недержание
чаще носит диффузный характер >=не удастся выявить уровень двигательных и чувствительных расстройсти НЕТ болевого синдрома
* ЦСЖ: плеоцитоз, 1 белка, возможно выявлениеСПИДа
* КТ/МРТ: атрофия СМ, чаще на уровие грудного отдела
ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства:
практически у всех
клиника как при ВИЧ-деменции,НО интеллектуально-мнестические,эмоционально-поведенческие и двигательные расстройства в значительно меньшей степени выраженности
ВИЧ-ассоциированный острый асептический менингит и менингозицефалит:
переносят практически все ; возникает сразу после инфицирования, обусловлен аутоиммунными реакциями

общемозговой синдром (умеренно выраженный)
менингеальный синдром (умерсиновыраженный)
иногда- поражение ЧМН, транзиторная энцефалопатия
длительность - 1-4 нед; исчезают самостоятельно
ЦСЖ: незначительный стойкий плеоцитоз, умеренное повышение белка;

Васкулярный нейроСПИД:
* у 20%- ишемический иисульт: волнообразное течение, предшествующие транзиторные ишемические атаки
Прогрессирующая мультифокальная лейкозицефалопатия
у 10% больных СПИДом
демиелинизирующее заболевание. быстро прогрессирует; без высокоактивной терапии - смерть в течении 6-9мес
нарастающее смиженис интеллекта, нарушение речи, атаксия гиперкинезы, чувствительные и двигательные нарушения смипарезы,эпилептические припадки
ЦСЖ: умеренный плеоцитоз.1 белка, вирус JC методом ПЦР
МРТ: множественные очаги пониженной плотности в субкортикальном белом веществе . периферический отек

Криптококковый менингит:

---

Смотрите также файлы

• Дисперсные системы с жидкой средой Истинные растворы Коллоидные системы Взвеси Молекулярные и ионные Золи Гели Суспензии Эмульсии Взвеси.docx

• Запрет на въезд в Российскую Федерацию как механизм государственного воздействия (на примере функционирования таможенных органов) Оглавление Введение 2 Глава Правовые основания запрета на въезд в Российскую Федерацию 6.doc

• 3. 2 Пример тестовых заданий Тест 1 Выбрать правильный ответ Из приведённых определений понятия здоровье.docx

• 1. Выбор образовательных программ должен определяться .pdf

• Гибель города СанПьер.pptx