Диагностика:

Краниограмма: трещины и переломы височной кости (чаще)

КТ: гиперденсная зона линзообразнойформы,подлежащая к кости и смещающая твердую оболочку ЭхоЭС: боковое смещение срединных структур до 10 мм

Лечение:

экстренное хирургическое вмешательство (костно-пластическая трепанация черепа, удаление гематомы) нельзя медикаментозно корректировать АГ (т.к. это защитный механизм ог ишемии), коррекция АГ* только ПОСЛЕ удаления гематомы.

тщательный гемостаз с использованием коагуляции, перекиси водорода, гемостатической губки

иногда (при гематомах < 40 мл. не вызывающих снидрома сдавления Г'М) возможно самопроизвольное дренирование гематомы через область трещины – наблюдение

СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Острая субдуральная гематома наиболее частая форма,скопление крови между твердой и паутинной оболочками,гипертензионно-дислокационный синдром до 2 суток(сопор-кома,гемипарез,двусторонние патологические стопные знаки,эпилептические припадки,брадикардия

Подострая гематома-относительное благополучное состяние больных до 2 нед,основно жалобой является упорная головная боль,очаговые неврологические симптомы-угнетение компенсаторных реакций,стволовые и дислокационные симптомы

Хроническая гематома-периодическая головная боль,слабость,утомляемость ,очаговые симптомы

Диагностика-

Краниограмма:трещины и переломы

КТ:гипереденсная зона серповидной формы с компрессией желудочковой системы

Лечение-экстренное хирургическое лечение (эндоскопически удаляют гематомы через фрезовое отверстие,костно-пластическая трепанация черепа,удаление гематомы и ревизия мозга)

Тщательный гемостаз с использованием коагуляции,перекиси водорода,гемостатической губки

Послеоперационный период-комплексная терапия как при ушибах ГМ тяжелой степени без компрессии;возвышенное положение головного конца-положение Фовлера),обеспечение адекватного дыхания и оксигенации

ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ГЕМАТОМЫ

Травматическое кровоизлияние в вещество мозга с образованием полости,заполненной кровью,полость гематомы округлой шарообразной формы,особенность –наличие грубынх неврологических симптомов даже в светлый промежуток (парезы параличи, афазия)неврологическая симптоматика в зависимости от расположения гематомы-психомоторное возбуждение,гемианопсия,гемианестезия, парез мимической мускулатуры, при нарастании отека менингиальные симптомы

---

Диагностика- КТ-зоны гомогенно повышенной плотности округлой формы с ровными краями,перифокальный отек

ЭхоЭС-смещение срединных структур

Лечение –костно-пластическая трепанация с последующей энцефалотомией над гематомой

Аспирация и отмывание гематомы

Консервативное лечение при диаметре меньше 3 см и отсутствии гипертензионно-дислокационных симптомов

4. Классификация закрытой ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение

Оно характеризуется множественными разрывами аксонов в стволе мозга,мозолистом теле и белом веществе полушарий мозга в результате резкого ксорения/торможения головы ,длительное коматозное состояние сразу после травмы,преобладание стволовых симптомов-нарушение дыхания,анизокория,выпадение корнеальных рефлексов,горметония,децеребрационная ригидность,менингеальный синдром,вегетативные расстройства гипертермия иперсаливация гипергидроз,особенность в случае выживания –переход из комы в стойкое вегетативное состояние

Классификация:

Легкая-длительность комы от 6 до 24ч

Умеренная –кома более 24 ч без грубых стволовых симптомов

Тяжелая-длительная кома с грубыми стволовыми сим птомами-декортикация,децеребрация

Диагностика-клиническая картина,анамнез, МРТ/КТ

Лечение –ивл,парентеральное питание,интенсивная терапия на поддержание гомеостаза,купирование отека мозга,предупрждение инфекционных осложнений,симтоматическое лечение

5)Оценка тяжести ЧМТ. Критерии. Распределения типов повреждения головного мозга по степеням тяжести ЧМТ

По тяжести состояния больного и потенциальным последствиям и осложнениям:

-легкую(сознание ясное /умеренное оглушение)

Сотрясение ГМ ,ушиб ГМ легкой степени

-среднетяжелую-глубокое оглушение,сопор

Ушиб ГМ средней тяжести

-тяжелую –кома

Ушиб ГМ тяжелой степени

Диффузное аксональное повреждение

Острое сдавление ГМ



6)Понятие о травматической компрессии головного мозга (причины клиника лечебная тактика)

Синдром сдавления при ЧМТ

---

-тяжелая форма ЧМТ,характеризующаяся нарастающей общемозговой и очаговой симптоматикой,вызванной формированием внутричерепных обменных процессов

Происходит развитие дополнительного внутричерепного объема ткани,который приводит к механическому смещению мозговых структур по отношению к костным образованиям черепа и выростам твердой мозговой оболочки

Причины-внутричерепные гематомы,очаги размозжения и ушиба мозга,вдавленные переломы

Частые локализации ущемления ГМ- в вырезке намета мохжечка,в большом затылочном отверстии,,под серповидным отростком

Клиника –светлый промежуток,развивающийся через некоторое время после действия травмирующего агента-восстановление сознания между первичной и повторной его утратой

-гипертезионно-дислокационный синдром,общие симптомы-прогрессивное нарушение сознания (оглушение-сопор-кома)

Появление/нарастание очаговых симптомов выпадения(афазии,гемипарезы,мнестические нарушения),психомоторное возбуждение,усиление головной боли,частая повторная рвота,стволовые симптомы (брадикардия,аг,ограничение взора вверх,анизокория)

Лечение – экстренное хирургическое лечение-декомпрессия,тщательный гемостаз с использованием коагуляции,перекиси водорода,гемостатической губки,послеоперационный период, кореекция нарушений внешнего дыхания,гемодинамики,лечение ВЧГ,предупреждение инфекционных осложнений,положение головного конца, обеспечение адекватного дыхания и оксигенации

7)Эпидуральная гематома-клиника,диагностика и лечение

при переломе височной кости и повреждении средней оболочечной артерии ,сгусток крови отслаивает ТМО от внутренней костной пластинки и оказывает давление на височную долю,наблюдается светлый промежуток –восстановление сознания после его утраты в момент травмы и удовл состоянием в течение нескольких часов,после возникают быстропрогрессирующие симптомы сдавления мозга.

Клиника

скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой

локализация - в месте приложения травмирующего фактора

линзообразная форма с толщиной 4 см в центре (из-за наличия сращений твердой мозговой оболочки)

кратковременная утрата сознания - светлый промежуток (полное восстановление сознания на период до нескольких часов: умеренная головная боль. головокружение, слабость) ,-

---

резкое ухудшение состояния: нестерпимая головная боль, многократная рвога, психомоторное возбуждение вторичнос угнетение сознания (оглушение-кома)

быстрое развитие синдрома сдавления ГМ (брадикардия, АГ, углубление очаговых симптомов. глазодвигательные нарушения,анизокория)

Диагностика:

Краниограмма: трещины и переломы височной кости (чаще)

КТ: гиперденсная зона линзообразнойформы,подлежащая к кости и смещающая твердую оболочку ЭхоЭС: боковое смещение срединных структур до 10 мм

Лечение:

экстренное хирургическое вмешательство (костно-пластическая трепанация черепа, удаление гематомы) нельзя медикаментозно корректировать АГ (т.к. это защитный механизм ог ишемии), коррекция АГ* только ПОСЛЕ удаления гематомы.

тщательный гемостаз с использованием коагуляции, перекиси водорода, гемостатической губки

иногда (при гематомах < 40 мл. не вызывающих снидрома сдавления Г'М) возможно самопроизвольное дренирование гематомы через область трещины – наблюдение

8)Субдуральная гематома-классификация,клиника,диагностика и лечение

Острая субдуральная гематома наиболее частая форма,скопление крови между твердой и паутинной оболочками,гипертензионно-дислокационный синдром до 2 суток(сопор-кома,гемипарез,двусторонние патологические стопные знаки,эпилептические припадки,брадикардия

Подострая гематома-относительное благополучное состяние больных до 2 нед,основно жалобой является упорная головная боль,очаговые неврологические симптомы-угнетение компенсаторных реакций,стволовые и дислокационные симптомы

Хроническая гематома-периодическая головная боль,слабость,утомляемость ,очаговые симптомы

Диагностика-

Краниограмма:трещины и переломы

КТ:гипереденсная зона серповидной формы с компрессией желудочковой системы

Лечение-экстренное хирургическое лечение (эндоскопически удаляют гематомы через фрезовое отверстие,костно-пластическая трепанация черепа,удаление гематомы и ревизия мозга)

Тщательный гемостаз с использованием коагуляции,перекиси водорода,гемостатической губки

Послеоперационный период-комплексная терапия как при ушибах ГМ тяжелой степени без компрессии;возвышенное положение головного конца-положение Фовлера),обеспечение адекватного дыхания и оксигенации

---

9)Перелом костей основания черепа-клиника,диагностика,лечение

Перелом основания черепа-это нарушение целостности одной либо нескольких костей,образующих основание черепной коробки

Клиника

-симптом очков или глаза енота- периорбитальные кровоизлияния спустя 12-48 ч после травмы;

-носовая и ушная ликворея (истечение ЦСЖ носа или наружного слухового прохода ) + проба на выявление светлого ободка вокруг кровянистого пятна на марлевой салфетке при ликворе

-кровотечение из наружного слухового прохода

-разрыв барабанной перепонки

-поражение ЧМН

-головная боль распирающего характера,тошнота,рвота

Диагностика – клиническая картина , КТ/МРТ

Лечение- дегидратационная терапия(диуретики)

Остановка кровотечения и ликвореи

Строгий постельный режим в положении Фовлера

Профилактика инфекционных осложнений(антибиотики)

Редко декомпрессия ЧМН



11)Опухоли головного мозга :классификация,клиника,диагностика. Суб и супратенториальные опухоли,особенности течения

Опухоль мозга – это объемное образование, которое формируется внутри черепной коробки. Оно может поражать как непосредственно ткани мозга, так и окружающие структуры: сосуды, нервы, мозговые оболочки и т.п. Проявления зависят от расположения и размера опухоли. В зависимости от ситуации, пациенту требуется хирургическое или консервативное лечение.

Классификация –гистологической классификация ВОЗ, опухоли ЦНС делятся на: 1) опухоли, развивающиеся из нейроэпителиальной ткани; 2) опухоли нервов; 3) опухоли мозговых
оболочек; 4) лимфомы и другие опухоли кроветворной ткани; 5) опухо- ли из зародышевых клеток (герминогенные): 6) кисты и опухолевидные
поражения; 7) опухоли области турецкого седла; 8) олухоли, врастаю- щие в полость черепа; 9) метастазы; 10) неклассифицируемые опухоли. В рамках каждой из этих групп существуют подгруппы и варианты.

1)Первичные

а) Глиомы(нейроэпителиальные,из мозговой ткани)

-астроцитомы,астробластомы,глиобластомы

-олигодендроцитомы,олигодендробластомы

---

Смотрите также файлы

• Дисперсные системы с жидкой средой Истинные растворы Коллоидные системы Взвеси Молекулярные и ионные Золи Гели Суспензии Эмульсии Взвеси.docx

• Запрет на въезд в Российскую Федерацию как механизм государственного воздействия (на примере функционирования таможенных органов) Оглавление Введение 2 Глава Правовые основания запрета на въезд в Российскую Федерацию 6.doc

• 3. 2 Пример тестовых заданий Тест 1 Выбрать правильный ответ Из приведённых определений понятия здоровье.docx

• 1. Выбор образовательных программ должен определяться .pdf

• Гибель города СанПьер.pptx