Файл: Вегетативная дисфункция, вегетососудистая дистония.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 119
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-эпендиомы,эпендиомобластомы
-смешанные
б) Менингиомы (из тканей мозговых оболочек)
-конвекситальные
-парасагиттальные
-базальные
в)Невриномы(опухоли черепных нервов)
г)Аденомы(опухоли гипофиза)
2) Вторичные(метастатические)
Клиника:
-очаговые симптомы –в зависимости от места расположения опухоли,симптомы раздражения(эпилептические припадки,парестезии)-симптомы выпадения,чаще 6 пара (отводящий нерв) сходящееся косоглазие,нарушение отведение глазного яблока кнаружи, 8 пара (преддверно-улитковый нерв): шум в ухе,снижение слуха,глухота,головокружение
-ВЧГ- причины-объем опухоли + периферический отек+окклюзионная гидроцефалия(внутрижелудочковые опухоли,опухоли задней черепной ямки)
Диффузная головная боль,тошнота,рвота,застойные диски зрительного нерва
Дислокация-височно-тенториальное вклинение(супратенториаьная опухоль ) вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие (субтенториальная опухоль)-сдавление продолговатого мозга-смерть
Диагностика –неврологический осмотр,нейровизуализация:изменение плотности,смещение срединных структур,деформация мозгового вещества,осмотр окулиста
Супратенториальные опухоли-опухоли больших полушарий ГМ и опухоли гипофизарной области ,дебютируют очаговыми симптомами,болезнь протекает мягче и медленней,гипертензионный синдром присоединяется позже,когда опухоль достиает больших размеров
Субтенториальные опухоли-опухоли задней черепной ямки,характерно раннее проявление ВЧГ и стволовой симтоматики,очаговая симптоматика присоединяется позже.
13. Опухоли спинного мозга: клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Параклинические методы. Показания и принципы оперативных вмешательств при опухолях головного и спинного мозга
Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных
опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения.
Диагностика – Основанием для предположительного диагноза опухоли ЦНС и направления больного на консультацию к нейрохирургу является появление и прогрессивное нарастание выраженности неврологических симптомов
1 этап-неврологическое исследование,исследование зрительной функции и глазного дна-нечеткость границ зрительного нерва,его отечность,выступание в стекловидное тело (проминенция),расширение сосудов и диапедезные кровоизлияния на глазном дне-признаки ВЧД
2-МРТ с контрастом
3-рентгеновская КТ
Селективная ангиография мозговых сосудов,
Люмбальная пункция ЦСЖ
Частичный/полный блок субарахноидального пространства,белково-клеточная диссоциация,при злокачественных опухолях возможно обнаружение атипичных клеток
Лечение –установление диагноза опухоли ГМ и СМ –абсолютное показание для оперативного вмешательства; при злокачественных опухолях-химиотерапия,лучевая терапия;при опухолях ГМ-дегидратация (ДИУРЕТИКИ ГКС) антиконвульсанты
Показания к операции при опухоли головного мозга.
Показание к операции зависит от расположения опухоли: она должна быть легко доступной и резектабельной. Другими важными факторами являются размер и темп роста опухоли, а также наличие гидроцефалии. Учитывают также состояние по шкале Karnofsky и возраст пациента. При инфильтративном росте глиом показана паллиативная операция, а хирургическое лечение в полном объеме может быть выполнено при неглиальных опухолях низкой степени злокачественности, например, менингиомах, невриномах, и т. д. Хирург должен выбрать степень радикальности операции, т. е. стереотаксическую биопсию, частичное, субтотальное или полное удаление опухоли.
Если существует возможность провести хирургическую операцию, не опасаясь за последствия, то это наилучший вариант лечения первичной опухоли спинного мозга.. Биопсия необходима для постановки диагноза, даже если хирургическим путем можно было бы удалить немного больше опухоли. Иногда опухоли широко распространяются по спинному мозгу. Обычно они представляют собой низкозлокачественные глиомы, которые в ряде случаев можно полностью удалить хирургическим путем. Многие доброкачественные или экстрамедуллярные и интрадуральные опухоли, относящиеся к условно-злокачественным, удаляют хирургическим путем без дополнительного лечения. К числу этих опухолей относятся менингиомы, низкозлокачественные глиомы, нейрофибромы и опухоли оболочек спинного мозга (ангиомы, фибромы и липомы). В случаях опухолей большей степени злокачественности и вторичных опухолей, поражающих спинной мозг, больным обычно проводят хирургическую декомпрессию с последующей лучевой терапией. При невозможности быстро доставить больного в нейрохирургическую клинику или в иноперабельных случаях (часто из-за обширного опухолевого процесса) хороший паллиативный результат дает интенсивная лучевая терапия, . В случаях злокачественных первичных опухолей спинного мозга, например при злокачественных глиомах, радикальное удаление опухоли обычно невозможно и после операции назначают курс лучевой терапии. Облучение проводят в высокой дозе, близкой к предельно переносимой, поскольку эти опухоли не обладают высокой радиочувствительностью
14)Опухоли мозжечка . особенности,клиника,диагностика и лечение
Опухоль мозжечка-доброкачеств/злокачеств новообразование,локализующееся в мозжечке.носит первичный и вторичный характер, Медуллобластомы у детей,гемангиобластомы у лиц среднего возраста и глиобластомы ,метастатические опухоли у пожилых. Принадлежность к мужскому полу и европиоидной расе увеличивает риск заболевания
Клиника-общемозговые,мозжечковые и стволовые симптомы-постоянная усиливающаяся головная боль,диффузного характера,тошнота,не зависимая от еды,рвота на высоте головной боли,вынужденное положение-наклон головы вперед или назад, колено-локтевая позиция с опущенной головой,учащаются приступы тошноты и рвоты,мозжечковая атаксия,при поражении червя проявляется расстройством походки и неустойчивостью,нистагм,мозжечковая дизартрия,интенционный тремор,изменение почерка на крупный и размашистый
Диагностика –консультация офтальмолога при наличии выраженной общемозговой симптоматики,КТ МРТ,иногда церебральная магнитно-резонансная ангиография
Лечение –хирургическое –радикальное удаление опухоли ,для ликвидации сдавления головного мозга-частичная резекция отверстия затылочной кости и 1 шейного позвонка,для уменьшения гидроцефалии-шунтирующие операции, при резком развитии гидроцефалии с нарастанием стволовой симптоматики-пункция желудочков мозга и наружное вентрикулярное дренирование
Хирургическое лечение сопровождается лучевой или химиотерапией ,также проводится симтоматическое лечение-обезболивающие,противорвотныемочегонные,седативные