Файл: Вегетативная дисфункция, вегетососудистая дистония.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 118
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неспецифические симптомы-лихорадка до 38 повышение веса и утомляемость
В поздний период-неврологическая симптоматика
Герпетический энцефалит
Тяжелое осложнение с диффузным поражением, биопсия мозга проводится
Цитомегаловирусная инфекция
Начало острое с сильной головной болью и менинегиальными синдромами просиходит нарушение сознание вплоть до комы
В крови-ДНК ЦМВ ,антитела к ЦМВ
Лечение нейроСПИДа
-анитретровирусная терапия –ретровир,дагоцин
-иммунотерапия-альфа и бета-интерфероны,интерлейкины
-при васкулярном нейроспиде –мягкие антикоагулянты,трентал
-при полинейропатиях-мильгамма,нуклео-ЦМВ ,цераксон
-при вторичном нейроспиде- АРТ+специфическая терапия против инфекций
Профилактика- зищищенные половые контакты,раннее выявление и лечение ВИЧ инфекции и сопутствующих инфекций,зож,отказ от употребления наркотиков,нанесения татуировок,использование индивидуальных предметов личной гигиены
27)Неврозы и неврозоподобные состояния.клинические проявления,диагностика и лечение
Неврозы-нервно-психические заболевания,возникающие психогенно, с аффективными сомато-вегетативными и собственно невротическими расстройствами и являющиеся психопатологическими раекциями личности на непереносимую и неразрешимую для него ситуацию
Существуют 3 основные формы:
-неврастения
-невроз навязчивых состояний
-истерический невроз
Неврастения-это синдром повышенной утомляемости после умственной и физической работы в сочетании с озабоченностью по поводу своей несостоятельности,раздражительной слабостью,снижением профессиональной и бытовой продуктивности. основной конфликт тут между возможностями личности и завышенными требованиями к себе (обязан сделать,но не могу)
Клиника-снижение работоспособности ,усталость ,слабость,невнимательность,непродуктивное мышление,затруднение запоминания,при миним физ нагрузках-боль в мышцах и после этого невозможно расслабиться ,синдром раздражительной слабости,нарушение сна,вегетативные дисфункции,ощущение сжиманий в сердце,легко краснеют и бледнеют при любом волнении или оживленном разговоре,развивается ипохандрический синдром
Невроз навязчивых состояний –непроизвольное возникновение сомнения,страха,мысли,воспоминания.
Конфликт между чувством долга и желанием, моральными принципами и личными привязанностями
Клиника-навязчивые сомнения в правильности действия с постоянной проверкой его выполнения,бесконечные квазифилософские рассуждения,навязчивость в интеллектуальной сфере в виде фобий, вегетативные симптомы типа тревоги ,в основе навязчивых действий лежит страх,ипохондрический синдром
Истерический невроз-частичная и полная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлое,осознанием идентичности получаемых ощущений и контролем тела при движениях. Пациенты отрицают проблемы и трудности,наблюдается конверсия-неприятный аффект от проблем и конфликтов,которые человек не может адекватно разрешить,чаще у акцентрированных личностей, бегство в болезнь,условная приятность болевого симптома
Клиника-может имитировать почти все заболевания,симптомы возникают под влиянием психических переживаний со слезами,смехом,наблюдаются нарушения стояния ходьбы зрения слуха
Диф диагностика с соматическими заболеваниями и органическими поражениями нервной системы ,
В диагностике истерии особое значение имеют 2 синдрома –пароксизмальные состояния,истерические параличи
Лечение –психотерапевтическая помощь и изменения отношения к таким больным с учетом механизмов адаптации личности,используют копинг-стратегии-направлены они на активное изменение ситуации и удовлетворения потребности, при реактивных невротических расстройствах-коррекция факторов,приводящих к срыву,психологические тренинги,используют антидепрессанты,транквилизаторы и нитролептики, при негрубых невротических расстройствах-мягкие антидепрессанты,при выраженных депрессиях –антибиотики сильного действия(семпрамил анафранил флуоксетин, противотревожные препараты-растительные успокаивающие сборы и мягкие дневные транквилизаторы короткими курсами
При развернутых длительных тревожных расстройствах-агонисты бензодиазепиновых рецепторов
При сенсоипохондриальных симптомах-небольшие дозы малых нейролептиков
Общеукрепляющая терапия-физические и медикаментозные методы
Нейрохирургия
1)Классификация закрытой ЧМТ, Ушиб головного мозга. Клиника ,диагностика,врачебная тактика
Черепно-мозговая травма -1 из главных причин инвалидизации и смерти населения,особенно молодого возраста
Классификация
Закрытая ЧМТ-повреждения отсутствуют или не затрагивают апоневроз
По характеру воздействия травмирующего агента:
-диффузные повреждения(сотрясение головного мозга,диффузное аксональное повреждение)
-очаговые повреждения(ушиб мозга,сдавление мозга,огнестрельное ранение мозга)
По сроку возникновения :
-острые (развив в первые 24 ч)
-подострые (развиваются на 2-14 сутки)
-хронические (развив после 2 нед с момента травмы)
По тяжести состояния больного и потенциальным последствиям и осложнениям:
-легкую(сознание ясное /умеренное оглушение)
-среднетяжелую-глубокое оглушение,сопор
-тяжелую –кома
! Ушибы мозга имеют такую же классификацию
Ушиб головного мозга легкой степени –Кратковременная потеря сознания ,общемозговые симптомы,тахикардия,неврологические симптомы-клонический нистагм,сглаженность носогубной складки,анизорефлексия ,одност патологические стопные знаки,координаторные нарушения,легкие оболочечные симптомы.
Диагностика
ЦСЖ-гипертензия/гипотензия,незначительная примесь крови,
краниограмма-линейные переломы
КТ-зоны локального отека,сужение ликворных пространств.
Хирургическое лечение не требуется .обязательная госпитализация 2 нед,анальгетики,антигистаминные,седативные,глюкоза в/в,диуретики(при повышении ликворного давления)
Ушиб головного мозга средней степени- Показания к операции возникают при наличии сопутствующих повреждений (вдавленного перелома или гематомы)
Клиника-длительная потеря сознания (неск часов) к общемозговым симптомам добавляется амнезия многократная рвота,вялость,очаговая симптоматика- в зависимости от локализации очага –глазодвигательные нарушения, парезы, расстройства чувствительности, речи и психики эпилептические припадки.
Диагностика – ЦСЖ-кровь(субарахноид) гипертензия
Краниограмма-переломы свода и основания черепа
эхоЭС-смещение срединного М-эхо на 3-4 мм
КТ-локальное поражение-мелкоочаговая геморрагия с отеком мозговой ткани
Лечение –госпитализация в нейрохирургическое на срок 3 недели,регулярные люмбальные пункции в зависимости от выраженности субарахноид кровоизлияния,противосудорожные препараты-суксилен депакин
Ушиб головного мозга тяжелой степени-.длительная утрата сознания,преобладание стволовых симптомов-нарушение витальных функций,очаговая симптоматикаплпвающие движения глазных яблок,косоглазие,двусторонние патологические стопные знаки,парезы,эпилептические припадки,выражены менингиальные симптомы
Диагностика- цсж-кровь массивное субарах кровоизлияние
Краниограмма-переломы свода и основания черепа
Кт-множественные очаги деструкции,отек
Лечение- госпитализация в реанимационное отделение на 30-40 дней ,адекватное дыхание обеспечить,поддержание микроциркуляции,экстренная операция при развитии дислокационного синдрома,реабилитация в восстановительных центрах.
Показания к операции при появлении клинических и КТ-признаков дислокации ствола мозга-декомпрессиоонная трепанация,удаляют мозговой детрит и сгустки крови,после проводят пластику ТМО и зашивают рану.
2)Классификация закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. клиника диагностика и врачебная тактика
Сотрясение головного мозга- это ЧМТ, которая характеризуется функционально обратимыми изменениями в ГМ, развившимися непосредственно после воздействия травмирующего фактора,это временное нарушение функций нейронов ретикулярной формацтт ствола головного мозга,обусловленное ликвородинамическим ударом и ротационным механизмом.
Клиника –кратковременная потеря сознания (до неск минут)
Общемозговые симптомы с амнезией(события во время до и после травмы),очаговая симптоматика-мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны,анизокория,девиация языка в сторону,вегетативные нарушения-потливость,чувство прилива крови к голове,лабильность пульса и АД,отсроченные симптомы-жалобы на концентрацию и память,раздражительность,нарушения сна вкуса и запаха
Диагностика-клиническая картина и исключение патологических изменений на краниограмме,КТ (больным с наличием переломов костей лицевого скелета устанавливют диагноз СГМ даже при отсутствии четкой клинической картины заболевания)
Лечение – госпитализация на 7-14 дней ,покой,симптоматическая терапия- парацетамол +антигистаминные,седативные, избегать приема ибупрофена и аспирина –риск кровотечения. Повторные сотрясения мозга могут протекать тяжелее из-за развития аутоиммунных реакций.
3)Классификация закрытой ЧМТ. Внутричерепные травматические гематомы.Клиника ,диагностика,врачебная тактика
ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ: при переломе височной кости и повреждении средней оболочечной артерии , наблюдается светлый промежуток –восстановление сознания после его утраты в момент травмы и удовл состоянием в течение нескольких часов,после возникают быстропрогрессирующие симптомы сдавления мозга
скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой
локализация - в месте приложения травмирующего фактора
линзообразная форма с толщиной 4 см в центре (из-за наличия сращений твердой мозговой оболочки)
кратковременная утрата сознания - светлый промежуток (полное восстановление сознания на период до нескольких часов: умеренная головная боль. головокружение, слабость) ,-
резкое ухудшение состояния: нестерпимая головная боль, многократная рвога, психомоторное возбуждение вторичнос угнетение сознания (оглушение-кома)
быстрое развитие синдрома сдавления ГМ (брадикардия, АГ, углубление очаговых симптомов. глазодвигательные нарушения,анизокория)