ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.01.2024
Просмотров: 1036
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обшие сведения об оториноларингологам 9
при потере слуха на одно ухо. В некоторых ситуациях, например при попада
нии инородного тела в дыхательные пути или пищевод, описание родителями первых симптомов (приступ кашля, затруднение дыхания, изменение голоса), характеристика инородного тела, точное время происшествия вообще почти полностью определяют первичную тактику педиатра.
В связи с этими обстоятельствами в детской оториноларингологии велика роль объективных методов диагностики, не связанных с субъективными дан
ными. Например, о состоянии слуховой функции в раннем детском возрасте, не говоря уже о грудном, вообще невозможно дать квалифицированное за
ключение на основании ответов ребенка. Однако именно в этом возрасте важ
но установить топическую характеристику и степень тугоухости, так как с этим связано развитие речи и интеллекта.
Течение болезней уха, горла и носа у детей отличается от такового у взрос
лых. Чем ниже функциональная зрелость организма, тем более выражена об
щая реакция, тем ярче клинические проявления (высокая температура, ин
токсикация). Вместе с тем обратному развитию при правильном своевременном лечении эти реакции подвергаются быстрее. Вследствие неполного заверше
ния развития черепа воспалительные процессы в области уха, полости носа легко распространяются в глазницу, мозговые оболочки; повышенная прони
цаемость гематоэнцефалического барьера приводит к повышению внутриче
репного давления и опасности сдавления продолговатого мозга отечными тка
нями. В связи с этим при высокой температуре, сопровождающей большинство воспалительных заболеваний уха, горла и носа у детей грудного и раннего возраста, в отличие от взрослых, широко применяются литические смеси и жаропонижающие средства.
Воспалительные заболевания уха, горла и носа у детей часто возникают на фоне детских инфекций. Такая связь не только обусловливает их своеобразное течение (скарлатинозные, коревые, дифтерийные отиты), специфические ослож
нения, но и предполагает комплексное лечение. В последние годы в педиатри
ческой практике явно повышается роль атипичных возбудителей (хламидии, микоплазма), анаэробов (неклостридиальная инфекция), вирусов, кроме того, чаще встречаются муковисцидозы и иерсиниозы. Не уменьшается и роль аллер
гических заболеваний, на фоне которых ухудшается течение острых синуситов, ларинготрахеитов. В свою очередь в еще большей степени, чем у взрослых, аллергические поражения ЛОР-органов ухудшают течение бронхиальной аст
мы. Патогенез заболеваний ЛОР-органов и других систем организма ребенка очень сложный, но эта взаимосвязь часто прослеживается весьма четко. Так, при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта во многих случаях раз
вивается острый средний отит. В этих ситуациях вряд ли можно выявить пер
вичный процесс: целесообразнее провести совместно с педиатром активную комплексную терапию заболевания уха вплоть до его хирургической санации.
Перед хирургическими вмешательствами у детей в области ЛОР-органов непременно оценивают состояние вилочковой железы, в противном случае возможны тяжелые иммунные сдвиги и осложнения вплоть до развития адре- налового криза с летальным исходом.
При определении показаний к операции следует учитывать возраст ребенка.
Так, подслизистая резекция перегородки носа при ее искривлении проводится
10 • ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • Глава 1 обычно не ранее 12—13-летнего возраста, поскольку лишь к этому времени заканчивается рост лицевых костей.
Трудным вопросом детской ЛОР-хирургии является выбор метода анесте
зии. Конечно, при проведении больших операций он решается проще: практи
чески всегда их производят под наркозом. Однако в детской оториноларинголо
гии большинство манипуляций и мелких операций на богато иннервируемых слизистых оболочках глотки, гортани и полости носа (пункция верхнечелюст
ных пазух, вскрытие заглоточного или паратонзиллярного абсцесса, репози
ция костей носа, аденотомия и т.д.) производится под местной анестезией.
При этом возникает этическая проблема — беззащитность ребенка в отсут
ствие родителей. К сожалению, некоторых врачей не смущают крик и плач детей, вызванные не капризами или страхом, а болью, которой можно было бы избежать с помощью тщательной местной анестезии. Конечно, на первый взгляд, можно было бы выполнять операцию под наркозом у каждого ребенка, но даже при высоком современном уровне анестезиологии это неизбежно при
ведет к определенному проценту нежелательных осложнений.
В то же время особенности детской оториноларингологии обусловлены не только эмбриогенезом, анатомией, физиологией, методами диагностики и ле
чения, но и медицинской этикой, любовью и жалостью к заболевшему ребен
ку, уважением гюлительских чувств, повышенными требованиями к нравствен
ному облику детского врача, в частности оториноларинголога.
ИЗ ИСТОРИИ ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Интерес к заболеваниям уха, горла и носа в детском возрасте появился в меди
цинском мире еще тогда, когда отоларингология не существовала как отдельная специальность. Анатом, а впоследствии педиатр К.А. Раухфус (1835—1915) опуб
ликовал ряд статей, в которых описал субхордальный ларингит и впервые ре
шился на рассечение гортани (ларингофиссура) для удаления ее опухоли. Его работы «О каутеризации и инцизии гортани», «Об удалении опухоли гортани»,
«О заболеваниях гортани и дыхательного горла» положили начало развитию детской ларингологии. К.А. Раухфус известен также как общественный дея
тель и организатор детского здравоохранения. Под его руководством был раз
работан проект детской больницы, признанный образцовым на Всемирной выставке в Париже (1898). Впоследствии этот проект лег в основу строитель
ства одной из крупнейших детских больниц Москвы — больницы Святого
Владимира (бывшая Русаковская больница). К.А. Раухфус почти 40 лет воз
главлял громадную по тем временам детскую больницу на 250 коек в Петер
бурге, также созданную по его проекту и носящую его имя.
К этому же поколению врачей, заложивших своими работами основы детс
кой оториноларингологии, принадлежат В.Н. Никитин, написавший работу
«Об аденоидных разращениях в носоглоточной полости» (1883), Н.П. Симанов- ский, опубликовавший статью «Воспалительные заболевания аденоидной тка
ни верхних дыхательных путей» (1910), А.Я. Галебский, А.С. Деленс, много сделавшие для развития бронхоскопии. В этот период появился значительный интерес к исследованиям в области детской тугоухости, глухоты и глухонемоты
Общие сведения об отощно/тарингологии • 11
(С.С. Преображенский, Ф.А. Pay,_Н.А. Pay) и были открыты первые специа
лизированные учреждения для глухих детей.
Середина 20-х и начало 30-х годов отмечены в нашей стране резким повы
шением интереса к вопросам материнства и детства. В это время было откры
то первое детское ЛОР-отделение на 50 коек, которое возглавил М.Г. Личкус.
Его научные работы, например «Особенности ушных заболеваний в детском возрасте» (1937), были посвящены главным образом заболеваниям уха.
В дальнейшем в Ленинграде вопросы оториноларингологии детского возра
ста успешно разрабатывались в основанном в 1930 г. Научно-практическом институте по болезням уха, носа, горла и речи, на ЛОР-кафедре Института усовершенствования врачей (Л.Т. Левин, A.M. Марусева) и в Педиатрическом медицинском институте, где кафедру возглавил Д.М. Рутенбург. Его работы были посвящены вопросам физиологии и патологии слухового и вестибуляр
ного анализаторов, восстановительной функциональной хирургии среднего уха.
Д.М. Рутенбург воспитал много учеников, которые внесли серьезный вклад в развитие детской оториноларингологии. К ним относятся Е.Г. Михлин,
Н.А. Карпов, А.А. Гладков, Л.Л. Готлиб, М.Л. Мезрин, С.С. Гробштейн. По
следний заведовал этой кафедрой с 1963 по 1973 г., успешно развивая такие направления, как изучение хронического тонзиллита, синуситов и их связи с заболеваниями бронхов, исследование слуховой функции у детей раннего воз
раста и т.д. С 1973 по 1993 г. кафедру возглавлял М.Я. Козлов. Его работа совпала с бурным развитием слухоулучшающей микрохирургии уха в нашей стране, успешно развивалось это направление и на кафедре. М.Я. Козлов на
писал ряд крупных монографий («Хирургическая реабилитация слуха у де
тей», «Острые средние отиты и их осложнения», «Воспалительные заболевания придаточных пазух носа у детей и их осложнения», «Детская сурдоаудиоло- гия»). С 1993 г. кафедрой заведует Э.А. Цветков. При нем научные интересы кафедры сконцентрированы на современных методах диагностики и лечения патологии слуха и верхних дыхательных путей в детском возрасте: респиратор
ного папилломатоза, Рубцовых и паралитических стенозов гортани и трахеи, их врожденных пороков развития, методах функциональной микрохирургии среднего уха. Разработанные Э.А. Цветковым восстановительные операции на гортани при ее Рубцовых стенозах широко применяются во многих клиниках страны. Собственный опыт обобщен в монографии «Пороки гортани и тра
хеи у детей» (1999). Интересными и оригинальными работами в области диагностики и реабилитации слуховых расстройств у детей известна лабо
ратория 1-го Ленинградского медицинского института им. И . П . Павлова
(И.М. Белов, А.И. Лопотко).
Крупным научным учреждением Санкт-Петербурга является детская кли
ника Н И И уха, горла, носа и речи (Л.М. Ковалева). Ее традиционные научные направления — патология лимфоидного глоточного кольца, нарушение голоса у ребенка', детская тугоухость (А.С. Розенблюм).
В Москве в 30-е и последующие годы было открыто несколько крупных спе
циализированных детских ЛОР-отделений в многопрофильных больницах № 13 им. Н.Ф. Филатова, №1 (Морозовская), № 9 им. Г.Н. Сперанского (ранее им. Ф.ЭР Дзержинского), №2 Св. Владимира (ранее им. И.В. Русакова).
В них работали высококвалифицированные специалисты и ученые, превра-
12 • ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • Глава 1 тившие отделения в центры практической, педагогической и научно-иссле
довательской работы в области детской оториноларингологии, клинические базы кафедр и научно-исследовательских институтов (П.М. Рассудов, А.И. Фельдман,
С И . Вульфсон, М.И. Вольфкович, Ф.Ф. Маломуж, С И . Агроскин, Р.Д. Бого
мильский, Т.В. Тулина, ВА Федорова, В.И. Амитин, Г.А. Чернявский, Н.А. Нев
ская, С.С. Гецельд, Л.Ф. Тальпис, Л.М. Никулина и др.).
Крупным событием в истории детской оториноларингологии в стране ста
ло открытие в 1951 г. кафедры болезней уха, горла и носа на педиатрическом факультете 2-го Московского медицинского института. Ее основоположник
И.И. Щербатов — прекрасный клиницист, педагог и ученый — внес большой вклад в развитие таких научных направлений, как врожденные пороки разви
тия ЛОР-органов, острые и хронические стенозы гортани, опухоли, консерва
тивные и щадящие хирургические методы лечения тугоухости в детском воз
расте. Его монографии «Придаточные пазухи носа и заболевания глазницы»
(совместно с Ф.И. Добромыльским), «Инородные тела верхних дыхательных путей у детей» (совместно с В.Р. Чистяковой) до настоящего времени сохраня
ют актуальность. Учениками И.И. Щербатова были такие известные детские отоларингологи, как Н.В. Великоруссова, Н.М. Ахметьев, И.Л. Кручинина,
В.И. Смоликова, Б.С. Баулин, В.Р. Чистякова, Е.Д. Лисицын, В.В. Солдатова,
Г.Л. Балясинская и др.). В 1973 г. кафедру возглавила И.Л. Кручинина, она внесла большой вклад в разработку проблем синуситов, хронического тонзил
лита в раннем детском возрасте, инородных тел дыхательных путей и бронхо
скопии при обструктивных синдромах, изучала врожденные пороки развития уха и носа. И.Л. Кручинина написала монографии «Синуйты у детей» (совме
стно с А.Г. Лихачевым), главу в книге «Инородные тела дыхательных путей и легких у детей» и т.д. С 1986 г. кафедру возглавил М.Р. Богомильский. Его научная работа посвящена актуальным направлениям: аллергии в оторинола
рингологии (совместно с Б.С. Преображенским, Д.И. Тарасовым и Л.Б. Дай- няк монография «Аллергические заболевания верхних дыхательных путей»,
1963), слухоулучшающей микрохирургии («Тимпанопластика», 1971), а также диагностике, консервативному и хирургическому лечению нейросенсорной ту
гоухости (монография совместно с А.Н. Ремизовым «Кохлеарная импланта
ция», 1986). М.Р. Богомильским произведены первые в нашей стране опера
ции кохлеарного протезирования улитки при полной глухоте. На кафедре успешно продолжают развиваться такие направления, как хирургическое лечение врожденных пороков развития уха (монография Г.Л. Балясинской,
М.Р. Богомильского, Ю.М. Овчинникова «Хирургическое лечение врожден
ных пороков развития наружного и среднего уха», 1999), современные техно
логии и медикаментозные средства при заболеваниях дыхательных путей: эн
доскопия, крио- и лазеродеструкция, иммунокоррекция (Т.И. Гаращенко), разрабатываются новые методы диагностики и реабилитации детской туго
ухости: компьютерная аудиометрия, акустическая импедансометрия, слу
хопротезирование (Я.М. Сапожников), хирургическое лечение ангиофибром
( С В . Яблонский, М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова).
Крупным российским научным учреждением является детская ЛОР-клиника
Московского Н И И уха, горла и носа (Д.И. Тарасов, В.Н. Лазарев). В этой кли
нике успешно в течение многих лет разрабатываются вопросы ювенильного