Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7191
Скачиваний: 21
локальные и генерализованное воздействия на кору больших полушарий, организует и
регулирует соматическую функцию головного мозга как целого.
Среди структур головного мозга, относящихся к подкорковым с функциональной точки зрения,
выделяют комплекс образований, который играет ведущую роль в формировании основных
врожденных активностей животного: пищевой, половой и оборонительный. Этот комплекс
получил название лимбической системы мозга и включает в себя гиппокамп, грушевидную
извилину, обонятельный бугорок, миндалевидный комплекс и область перегородки (рис. 3). Все
эти образования объединяются на функциональной основе, так как они принимают участие в
обеспечении поддержания постоянства внутренней среды, регуляции вегетативных функций, в
формировании эмоций (см.) и мотиваций (см.). Многие исследователи относят к лимбической
системе и гипоталамус. Лимбическая система принимает непосредственное участие в
формировании эмоционально окрашенных, примитивных врожденных форм поведения. Особенно
это относится к формированию половой функции. При поражении (опухоль, травма и др.)
некоторых структур лимбической системы (височная область, поясная извилина) у человека
нередко наблюдаются сексуальные расстройства.
Схема восходящего активирующего влияния ретикулярной формации (по Мегуну): 1 и 2 — специфический
(лемнисковый) проводящий путь; 3 — коллатерали, отходящие от специфического пути к ретикулярной формации
ствола мозга; 4 — восходящая активирующая система ретикулярной формации; 5 — генерализованное влияние
ретикулярной
28. Спинномозговые нервы, их формирование, ветви, образование сплетений.
Спинномозговые нервы (nn. spinales), смешанные нервные образования, включающие
двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. В зависимости от их выхода из
позвоночника они разделяются на пять групп: 8 шейных (nn. cervicales), 12 грудных (nn.
thoracici), 5 поясничных (nn. lumbales), 5 крестцовых (nn. sacrales) и 1 копчиковый (n. coccygeus).
Всего 31 пара нервов. Спинномозговые нервы образуются путем соединения чувствительных
периферических волокон заднего спинномозгового корешка, отростков двигательных клеток
передних столбов спинного мозга, формирующих передний спинномозговой корешок, и
симпатических постганглионарных волокон. При этом каждому сегменту спинного мозга
соответствуют пары корешков, образующих правый и левый спинномозговые нервы.
Спинномозговые нервы около межпозвоночного отверстия разветвляются на 4 смешанные ветви:
а) заднюю (r. dorsalis); б) менингеальную (r. meningeus); в) соединительные (rr. communicantes);
г) переднюю (r. ventralis).
Передние ветви спинномозговых нервов
Передние ветви спинномозговых нервов включают чувствительные, двигательные и
симпатические волокна, иннервирующие кожу, клетчатку, мышцы, суставы и надкостницу. За
исключением межреберных нервов, передние ветви спинномозговых нервов участвуют в
формировании шейного, плечевого, поясничного, крестцового, полового, копчикового сплетений,
которые возникают в результате перемещения соответствующих спинномозговых нервов вместе с
миотомами, склеротомами и дерматомами в период эмбрионального развития. Только
межреберные нервы сохраняют сегментарное соответствие с позвонками и поэтому сплетений не
образуют.
Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 513) формируется передними ветвями спинномозговых
нервов из С
I
— С
IV
, лежащих на передней поверхности шейного отдела позвоночника у начала
глубоких шейных мышц (mm. splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Спереди
шейное сплетение покрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца. Каждая передняя
спинномозговая ветвь спускается вниз и латерально и, соединяясь друг с другом, образует три
нервные петли. В образовании сплетения принимают участие чувствительные и соединительные
симпатические ветви.
513. Шейное
и плечевое
сплетения.
1 — n.
hypoglossus;
2 — n. vagus;
3 — ansa
cervicalis; 4 —
nn. pectorales
medialis et
lateralis; 5 —
nn.
intervostobrac
hiales; 6 — n.
thoracicus
longus; 7 —
fasc. lateralis;
8 — plexus
brachialis; 9 —
nn.
supraclavicular
es; 10 — n.
phrenicus; 11
— n.
accessorius.
Задние ветви спинномозговых нервов
Задние ветви спинномозговых нервов значительно тоньше, чем передние, и состоят из
чувствительных, двигательных и симпатических волокон. Эти нервы направляются на дорсальную
поверхность головы, шеи, груди, поясницы и таза и иннервируют мышцы, надкостницу и кожу
туловища.
Задние ветви шейных нервов
1. Подзатылочный нерв (n. suboccipitalis) парный, представляет спинную ветвь I шейного
нерва, не имеет кожных чувствительных ветвей. Он располагается между I шейным позвонком и
затылочной костью. Прободает membrana atlantooccipitalis под позвоночной артерией.
Иннервирует мышцы затылочно-позвоночной группы и полуостистую мышцу головы.
2. Задняя ветвь II шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis II) состоит из: а) мышечных ветвей,
иннервирующих полуостистую и длиннейшую мышцы головы; б) большого затылочного нерва (n.
occipitalis major), иннервирующего кожу затылка.
3. Задняя ветвь III шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis III) — чувствительный нерв.
Иннервирует кожу затылочной области.
4. Задние ветви IV, V, VI, VII, и VIII шейных нервов являются очень короткими. Иннервируют
мышцы шеи, кроме трапециевидной, а также кожу в области остистых отростков IV, V, VI, VII, VIII
шейных позвонков.
Задние ветви грудных нервов
Эти ветви выходят на спину между передними и задними реберно-поперечными связками.
Иннервируют глубокие мышцы спины. Часть ветвей прободают, не иннервируя трапециевидную и
широкую мышцы спины, и иннервируют кожу, начиная от остистых отростков до углов ребер.
Задние ветви поясничных нервов
Эти нервы иннервируют глубокие мышцы спины: mm. semispinalis, multifidus, rotatores,
sacrospinalis.
Ветви от 1-2-3 поясничных нервов достигают кожи ягодичной области и называются nn. clunium
superiores.
Задние ветви крестцовых и копчиковых нервов
Три верхние крестцовые ветви выходят через отверстия крестца и образуют средние ягодичные
нервы (nn. clunium medii), иннервирующие кожу ягодичной области.
Копчиковый нерв (n. coccygeus) иннервирует кожу в области копчика и заднего прохода.
Менингеальные ветви
Менингеальные ветви (rr. meningeus), проникая через межпозвоночные отверстия в позвоночный
канал, иннервируют твердую, сосудистую оболочки и зубчатые связки спинного мозга. Состоят из
чувствительных и симпатических постганглионарных волокон.
Соединительные (симпатические) ветви
Соединительные ветви, состоящие из симпатических волокон, вступают в передние ветви каждого
нерва у начала r. ventralis. Они исходят из клеток узлов симпатического ствола и являются
постганглионарными (безмиелиновыми) симпатическими волокнами. В составе передней ветви
спинномозгового нерва симпатические нервы достигают кожи и кровеносных сосудов.
29. Шейное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.
Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных
спинномозговых нервов (C
I
—C
IV
). В сплетении различают, кроме образующих его ветвей, три
петли и отходящие от них ветви, которые можно разделить на три группы: кожные, мышечные и
соединительные (цветн. табл., рис. 1—3).
Кожные ветви. 1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) из корешков С
II
—
С
III
направляется к заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы и, выходя из нее, следует
вверх и кзади. Нерв разветвляется в коже затылочной области и верхнего края ушной раковины,
гранича спереди с областью иннервации большого ушного нерва и сзади — большого затылочного
нерва. Соединяется также с ветвями лицевого нерва. 2. Большой ушной нерв (n. auricularis
magnus) из корешков С
III
—C
IV
огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы,
направляется вверх к ушной раковине, разделяясь на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя
ветвь заканчивается в коже области околоушной железы и вогнутой поверхности ушной
раковины, задняя — в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом. Нерв имеет
непостоянные связи с малым затылочным нервом и задним ушным нервом. 3. Кожный, или
поперечный, нерв шеи (n. transversus colli), из корешков С
II
—С
III
огибает задний край грудино-
ключично-сосковой мышцы, следует вперед, разделяясь на ряд ветвей, заканчивающихся в коже
передне-боковой области шеи. Он соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образует с ней
поверхностную шейную петлю. 4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из корешков C
III
—
C
IV
выходят из-за заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы ниже предыдущего нерва,
расходятся веерообразно, заканчиваясь в коже надключичного треугольника. Топографически их
делят на передние, средние и задние надключичные нервы.
Мышечные ветви можно разделить на короткие и длинные. Короткие, или собственно
мышечные, ветви (C
I
—C
IV
начинаются от отдельных шейных нервов и иннервируют глубокие и
почти все поверхностные мышцы шеи. К длинным ветвям относятся: ветвь трапециевидной
мышцы (С
II
—C
IV
), к рая соединяется с ветвями добавочного нерва и вместе с ними иннервирует
указанную мышцу; ветвь грудино-ключично-сосковой мышцы (С
II
—С
III
), которая соединяется с
ветвями добавочного нерва, идущими к верхним отделам указанной мышцы, и диафрагмальный
нерв (n. phrenicus) из корешков С
III
—C
V
, наиболее мощный нерв шейного сплетения. Последний
является смешанным нервом, так как наряду с большим количеством двигательных волокон в нем
имеются чувствительные и вегетативные. Следуя по передней лестничной мышце впереди
подключичной артерии, диафрагмальный нерв проходит в переднее средостение, где посылает
ветви к плевре и перикарду. Левый нерв лежит ближе к передней грудной стенке и подходит к
диафрагме в области верхушки сердца; правый, располагаясь несколько глубже левого,
проникает в диафрагму вблизи нижней полой вены. По своему ходу нерв отдает ряд ветвей.
Соединительные ветви связывают диафрагмальный нерв со средним и нижним шейными узлами
симпатического ствола, с подключичной петлей и с периваскулярными нервными сплетениями
близлежащих артерий. Иногда соединительная ветвь с подключичной петлей бывает настолько
длинной, что получает название околодиафрагмального нерва. Ветви околосердечной сумки
вместе с одноименными сосудами проникают в толщу околосердечной сумки; плевральные ветви
подходят к средостенной плевре в области корня легкого; диафрагмальные ветви — конечные
ветви нерва. Перед внедрением в диафрагму нерв делится на три ветви: переднюю, заднюю и
латеральную, которые в толще диафрагмы образуют сетевидной формы сплетение; оно иногда
соединяется с ветвями межреберных нервов. В переднем отделе сухожильного растяжения
имеется соединительная ветвь между правым и левым диафрагмальным нервом. Диафрагмально-
брюшные ветви являются соединительными ветвями между диафрагмальным нервом и
некоторыми вегетативными сплетениями: правым и левым нижними диафрагмальными
сплетениями, легочным сплетением, верхним желудочным сплетением, а также подходят к
брюшине, печени и передней стенке живота.
Соединительные ветви шейного сплетения можно разделить на три группы: 1) соединительная
ветвь (С
I
) к дуге шейной петли (ветви, отходящие от петли, иннервируют группу подподъязычных
мышц); 2) соединительные ветви от С
II
, С
III
и C
IV
, которые подходят к наружной ветви
добавочного нерва, иннервируя грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы; 3)
соединительные ветви (C
I
—С
III
), подходящие к верхнему и среднему шейным узлам
симпатического ствола.