Файл: анатомия нервная система.pdf

30. Плечевое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.  

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных 
спинномозговых нервов (C

V

—C

VIII

), к которым присоединяются также небольшая порция передней 

ветви четвертого шейного спинномозгового нерва и большая часть первого грудного. Соединение 
ветвей ведет к формированию трех первичных стволов плечевого сплетения — верхнего, среднего 
и нижнего (truncus superior, medius et inferior; цветн. рис. 1). Перераспределение нервных 
волокон, принадлежащих разным сегментам спинного мозга (от C

IV

—Th

I

), вызывает разделение 

первичных стволов на передние и задние стволы второго порядка. При их слиянии возникают 
новые формы структурного объединения нервных волокон — пучки плечевого сплетения или 
вторичные стволы. 
Плечевое сплетение расположено в spatium interscalenum между передней и средней 
лестничными мышцами (m. scalenus anterior et medius) вместе с подключичной артерией. Эта его 
часть называется надключичной (pars supraclavicular, цветн. рис. 2). Отсюда нервные стволы 
второго порядка направляются латерально и вниз в подкрыльцовую область, образуя 
подключичную часть П. с. (pars infraclavicularis). 
В самом начале образования плечевого сплетения от него отходят мышечные ветви к лестничным 
мышцам (mm. scaleni) и к длинной мышце шеи (m. longus colli). Здесь же между глубокими 
мышцами шеи от передней ветви пятого шейного спинномозгового нерва начинается добавочный 
корешок диафрагмального нерва. Выше и ниже ключицы из П. с. выходят нервы, 
обеспечивающие движения плечевого пояса и плеча. 
Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) происходит из C

V

. Иннервирует ромбовпдные мышцы 

(mm. rhomboidei) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae). 
Надлопаточный нерв (n. suprascapular) происходит из C

V

—C

VI

. Проходит по переднему краю 

трапециевидной мышцы (m. trapezius) к надостной, а затем подостной ямкам. Иннервирует 
надостную и подостную мышцы (mm. supra- et infraspinatus) и капсулу плечевого сустава. 
Длинный нерв груди (n. thoracicus longus) происходит из С

V

—C

VII

. Проникает под малую грудную 

мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. 
serratus anterior). Подключичный нерв (n. subclavius) происходит из C

V

. Незначительной толщины 

ветвь следует к подключичной мышце (m. subclavius) и ее иннервирует. Медиальные и 
латеральные нервы груди [nn. thoracales anteriores (BNA)] происходят из C

V

—Th

I

. Снабжают 

нервными волокнами большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor). 
Подлопаточный нерв (n. subscapularis) происходит из C

V

—CVII. Иннервирует одноименную мышцу 

и большую круглую мышцу (m. teres major). Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) происходит 
из C

VII

—C

VIII

. Внедряется в широкую мышцу спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее. 

Три пучка подключичной части плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний 
(fasciculus medialis, lateralis et posterior) — разделяются на нервы верхней конечности, 
отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального пучка в подкрыльцовой впадине 
начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), 
медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок 
срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и 
мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает подкрыльцовый и лучевой нервы (цветн. рис. 3). 
Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от С

VII

 до Th

I

. 

Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает 
кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой 
ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей 
мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого 
сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует 
локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor 
digitorum profundus). 
Срединный нерв (n. medianus) происходит из C

V

—Th

I

. На плече идет вместе с плечевой артерией, 

посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме 
мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. 
Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони. 
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из C

V

 —C

VIII

, иннервирует переднюю 

группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. 
cutaneus antebrachii lateralis). 
Лучевой нерв (n. radialis) происходит из C

V

—C

VIII

. По плечемышечному каналу достигает локтевого 

сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю 

группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично 
кисти. 
Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) происходит из C

V

—C

VII

. Короткий и толстый ствол его идет через 

четырехстороннее отверстие к шейке плечевой кости, где делится на ветви к дельтовидной и 
малой круглой мышцам (m. deltoideus et teres minor) и к латеральной поверхности кожи плеча 
(цветн. рис. 4). 
В состав плечевого сплетения входят (через серые соединительные ветви от звездчатого и двух 
верхних грудных симпатических узлов) вегетативные проводники, распространяющиеся вместе с 
соматическими двигательными и чувствительными волокнами по всем ветвям П. с. 
Патология плечевого сплетения — см. Невралгия, Невриты, Плексит. 

Рис. 1. Нервы плечевого 
сплетения: 1 — fasc. lat. 

plexus brachialis; 2 — fasc. 

post, plexus brachialis; 3 — 

fasc med. plexus brachialis; 4 
— n. radialis; 5 — n. 

medianus; 6 — n. cutaneus 

brachii med.; 7 — n. ulnaris; 8 

— n. cutaneus antebrachii 

med.; 9 — r. superficialis n. 

ulnaris; 10 — r. profundus n. 

ulnaris; 11 — nn. digitales 
palmares proprii; 12 — nn. 

digitales dorsales; 13 — nn. 

digitales palmares communes; 

14 — n. cutaneus antebrachii 

lat. 15 — 1. superficialis n. 

radialis; 16 —I. profundus n. 

radialis; 17 — n. cutaneus 

brachii lat.; 18 — a. axillaris 19 

— n. musculocutaneus; 20 — 

nn. supraclaviculares.  

Рис. 2. Надключичный отдел 
плечевого сплетения: 1 — n. 
phrenicus; 2—m. anterior n. 

thoracici I; 3 — n. thoracicus 

longus; 4 — n. thoracodorsalis; 

5 —n. intercostobrachialis 5 — 

n. medianus; 7 — n. cutaneus 

antebrachii med.; 8 — n. 

radialis; 9 — n. ulnaris; 10 —a. 

axillaris; 11 —a. muscu 

locutaneus; 12 — n. 

suprascapularis; 13 — nn. 

supraclaviculares; 14 — plexus 
cervicalis.  

Рис. 3. Схема строения 

плечевого сплетения: 1 — n. 

culaneus brachii med.; 2 — n. 

cutaneus antebrachii medialis; 
3 — n. ulnaris; 4 — n. radialis; 

5 — n. medianus; 6 — n. 

axillaris; 7 — n. 

musculocutaneus; 8 — 

fasciculus lat.; 9 — n. 

suprascapularis; 10 — 

fasciculus post.; 11 — n. 
thoracicus longus; 12 — 

fasciculus med.  

Рис. 4. Проекции 

иннервационных сегментов 

на кожу верхней конечности. 

31. Лучевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.  

6.       Лучевой нерв (n. radialis) смешанный, крупный. Формируется из заднего пучка плечевого 
сплетения и лежит между a. axillaris и n. axillaris. В верхней трети плеча вместе с a. profunda 
brachii проникает в canalis humeromuscularis, иннервируя трехглавую мышцу плеча. Его конечная 
ветвь, выйдя из мышечно-плечевого канала на латеральной стороне проникает в локтевую ямку, 
располагается между m. brachialis и m. brachioradialis, проходит сквозь m. supinator под 
названием глубокой ветви лучевого нерва. Глубокая ветвь на дорсальной стороне предплечья 
иннервирует все мышцы-разгибатели. 
Рецепторы лучевого нерва располагаются в капсуле тыла лучезапястного сустава, костной 
мембране и разгибателях кисти. Их нервные волокна формируют межкостный тыльный нерв, 
который проходит по межкостной мембране и у нижнего края m. supinator соединяется с глубокой 
ветвью лучевого нерва. 
В коже тыла I, II и половины III пальца также имеется много рецепторов; их волокна соединяются 
под кожей латерального края внизу лучевой кости в поверхностную ветвь лучевого нерва. Она 
проходит по m. brachioradialis до латерального мыщелка, где в борозде между m. brachialis и m. 
brachioradialis соединяется с глубокой ветвью. 
В коже середины тыльной области предплечья располагаются рецепторы заднего кожного нерва 
предплечья (n. cutaneus antebrachii), который огибает латеральный мыщелок и в мышечно-
плечевом канале соединяется с n. radialis. Рецепторы заднего кожного нерва плеча (n. cutaneus 
brachii posterior) располагаются в коже и фасции в нижней трети латеральной поверхности плеча. 
Задний кожный нерв плеча проходит под кожей задней поверхности плеча до подмышечной ямки, 
где сливается с лучевым нервом перед его соединением с задним пучком плечевого сплетения

32. Локтевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.  

3. Локтевой нерв (n. ulnaris) смешанный, двигательные волокна берут начало из медиального 
пучка подключичной части плечевого сплетения. Локтевой нерв располагается медиальнее 
плечевой артерии под фасцией плеча. В середине плеча он прободает медиальную межмышечную 
перегородку и отклоняется медиально от a. brachialis на 1,5—2 см. Около локтевой ямки нерв 
располагается позади медиального мыщелка плечевой кости. В этом месте его удается легко 
пальпировать в борозде между локтевыми отростками локтевой кости и медиальным мыщелком 
плечевой кости. Из этой борозды локтевой нерв проникает на переднюю поверхность предплечья, 
располагаясь между мышцами и иннервируя локтевой сгибатель кисти и поверхностный сгибатель 
пальцев. От середины предплечья нерв сопровождает локтевую артерию и вместе с ней 
проникает на кисть. В области луче-запястного сустава локтевой нерв находится между 
сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностными сгибателями пальцев (рис. 516). Затем 
около гороховидной кости от него отходит глубокая ветвь, проникающая между короткими 
сгибателями и приводящей мышцей V пальца. Эта ветвь иннервирует возвышение мышц V пальца, 
III и IV червеобразные мышцы, межкостные мышцы кисти, глубокую головку короткого сгибателя 
I пальца и мышцу, приводящую I палец. 

516. Нервы ладонной поверхности кисти (по Кишш, 

Сентаготаи). 

1 — n. ulnaris; 

2 — r. profundus n. ulnaris; 
3 — n. digitalis palmaris communis; 

4 — nn. digitales palmares proprii; 

5 — n. medianus. 

Его рецепторы на кисти располагаются в указанных выше мышцах, нервы которых входят в 
состав глубокой ветви. В коже латеральной поверхности V пальца, медиальной поверхности IV 
пальца также имеются чувствительные рецепторы, от которых формируется общий ладонный 
нерв. От рецепторов латеральной поверхности кожи V пальца образуется чувствительный 
собственный ладонный нерв этого пальца. Общий ладонный и собственный нерв V пальца 
формируют поверхностную ветвь локтевого нерва, которая соединяется около гороховидной кости 
с глубокой ветвью. 
На дорсальной поверхности кисти также имеются рецепторы, которые расположены в коже тыла 
V, IV и половины основной фаланги III пальца, образуя дорсальную кожную ветвь. В коже и 
фасциях локтевой стороны предплечья и области луче-запястного сустава рецепторы связаны с 
общей ладонной ветвью. 
Дорсальная кожная и общая ладонная ветви достигают середины предплечья, проникают под 
фасцию и входят в общий нервный футляр локтевого нерва. Чувствительные волокна вместе с 
двигательными волокнами образуют С

VIII

—Th

I

. 

33. Срединный нерв, его топография, ветви и области иннервации.  

4. Срединный нерв (n. medianus) смешанный, формируется путем слияния ветвей медиального и 
бокового пучков, которые соединяются впереди a. axillaris. В составе срединного нерва имеются 
волокна, принимающие участие в формировании плечевого сплетения. Срединный нерв вместе с 
сосудами плеча покрыт фасцией. В верхней части он располагается латеральнее плечевой 
артерии, в средней части плеча переходит на переднюю поверхность плечевой артерии и в 
нижнем отделе плеча лежит медиальнее артерии на 1—1,5 см. В области плеча срединный нерв 
ветвей не образует, хотя к нему подсоединяются ветви n. musculocutaneus. 
В локтевой ямке срединный нерв проходит медиальнее сухожилия двуглавой мышцы, прикрытый 
lacertus fibrosus, затем погружается на предплечье под m. pronator teres. На предплечье он 
проходит по его средней линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев позади 
круглого пронатора. Ниже локтевой ямки от нерва отходят ветви к круглому пронатору, лучевому 
сгибателю кисти, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев. Затем срединный нерв 
переходит через canalis carpi на кисть и ниже retinaculum flexorum иннервирует почти все мышцы 
возвышения I пальца, I и II червеобразные мышцы, кроме m. adductor pollicis, глубокой головки 
m. flexor pollicis brevis, которые получают иннервацию из глубокой ветви n. ulnaris. 
Рецепторы срединного нерва располагаются на ладонной поверхности I, И, III и медиальной 
стороны IV пальца. Из чувствительных мелких ветвей формируются собственные пальцевые 
нервы на медиальной поверхности пальцев; из них образуются общие пальцевые нервы (nn. 
digitales palmares communes), которые соединяются со срединным нервом у нижнего края 
retinaculum flexorum. Рецепторы имеются в апоневрозе, коже ладони и лучезапястного сустава. От 
них образуется чувствительная ладонная ветвь, которая проходит через фасцию выше 
лучезапястного сустава и соединяется со срединным нервом. В капсуле локтевого сустава также 
имеются рецепторы срединного нерва. 
Крупной ветвью срединного нерва является передний межкостный нерв (n. interosseus anterior), 
который вместе с передней межкостной артерией идет по межкостной мембране. Двигательные 
волокна иннервируют квадратный пронатор, длинный сгибатель I пальца. Нервные волокна от 
рецепторов капсулы лучезапястного сустава входят в передний межкостный нерв. 
5.       Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) смешанный, двигательные волокна его 
начинаются от С

V

—С

VII

, обособляются от латерального пучка в области мышечной части m. 

coracobrachialis, затем нерв с медиальной стороны проникает в нее, в двуглавую мышцу и 
плечевую. Большое число рецепторов этого нерва располагаются в латеральной и передней 
частях кожи предплечья, в капсуле локтевого сустава, в надкостнице плечевой кости. От них 
формируются 2—3 более крупные ветви на поверхности фасции, которые сходятся латеральнее 
сухожилия двуглавой мышцы в локтевой ямке, образуя крупный латеральный кожный нерв 
предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Этот нерв прободает фасцию плеча и 
подсоединяется к мышечной ветви m. brachialis.

(рис. 515)