Файл: анатомия нервная система.pdf

34. Иннервация кожи верхней конечности: происхождение и топография чувствительных нервов.  

Длинные нервы плечевого сплетения (рис. 515). 1. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus 
brachii medialis) — чувствительные его рецепторы находятся в коже, подкожной клетчатке и 
фасции медиальной поверхности плеча, начиная от локтевой до подмышечной ямки. Его ветви 
образуют крупный нерв, который располагается в районе sulcus bicipitalis medialis под фасцией. 
Затем нерв соединяется с медиальным пучком плечевого сплетения и участвует в образовании 
С

VIII

—Th

I

. 

515. Схема иннервации кожи верхней конечности и плечевого пояса 

(сзади). 

1 — rr. cutanei laterales (от nn. thoracici); 

2 — nn. supraclaviculares (от pl. cervicalis); 

3 — n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 

4 — r. cutaneus lateralis (от rr. dorsales nn. thoracicorum); 

5 — rr. cutanei laterales (от rr. ventrales nn. thoracicorum); 

6 — n. cutaneus brachii medialis; 

(от pl. brachialis); 

7 — n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 

8 — n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 
9 — n. cutaneus antebrachii medialis (от pl. brachialis); 

10 — n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 
11 — r. superficialis (от n. radialis); 

12 — r. dorsalis (от n. ulnaris); 

13 — nn. digitales palmares proprii (от n. medianus) 

2. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) чувствительный, имеет 
рецепторы в коже, фасции медиальной поверхности предплечья от локтевого сгиба до 
лучезапястного сустава. Достигнув медиальной поверхности плеча, образует общий нерв с 
медиальным кожным нервом плеча. Участвует в образовании С

VIII

—Th

I

. 

35. Поясничное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.  

Поясничное сплетение 

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) парное, образовано брюшными ветвями XII грудного и I — 
IV поясничных нервов, которые располагаются впереди поперечных отростков поясничных 
позвонков под большой поясничной мышцей (m. psoas major) (рис. 518). В состав поясничного 
сплетения также входят волокна из поясничных узлов симпатического ствола. В поясничном 
сплетении различают короткие и длинные ветви. 
Короткие ветви поясничного сплетения. Мышечные ветви (rr. musculares) смешанные, начинаются 
от I, II, III поясничных нервов, которые иннервируют квадратную мышцу поясницы (m. quadratus 
lumborum), а также большую и малую поясничные мышцы (m. psoas major et minor). 

518. Поясничные и 

крестцовые сплетения. 

1 — n. subcostalis; 2 — n. 
iliohypogastricus; 3 — n. 

ilioinguinalis; 4 — truncus 

lumbosacralis; 5 — n. cutaneus 

femoris lateralis; 6 — n. 

genitofemoralis; 7 — n. 

femoralis; 8 — n. obturatorius; 

9 — pl. sacralis; 10 — gangl. 

sympatrica sacralia; 11—

truncus sympathicus; 12 — pl. 

aorticus abdominalis. 

Длинные ветви 
поясничного сплетения. 
1. Подвздошно-
подчревный нерв (n. 
iliohypogastricus) 
образован ветвями 
корешков ThXII и LI. 
Нерв выходит из-под 
большой поясничной 
мышцы (m. psoas major) 
и располагается 
параллельно XII 
межреберному нерву над 
гребнем подвздошной 
кости по передней 
поверхности квадратной 
мышцы спины. Со 
стороны брюшной 
полости он покрыт 
брюшиной и поперечной 
фасцией живота. Над 
серединой гребня 
подвздошной кости 

медиальная ветвь проникает между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей, 
заканчиваясь в подчревной области передней брюшной стенки. Мышечные ветви этого нерва 
иннервируют поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и пирамидную мышцу. 
В надлобковой области кожи, около наружного отверстия пахового канала и кожи над большим 
вертелом бедренной кости этот нерв имеет рецепторы, от которых формируется латеральная 
ветвь, проходящая параллельно гребню подвздошной кости. Над его серединой латеральная 
ветвь прободает наружную и внутреннюю косые мышцы живота и соединяется с медиальной 
ветвью. 
2. Подвздошно-паховой нерв (n. ilioinguinalis) образован волокнами LI, располагается на 
квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumborum). Нередко этот нерв сливается с 
предыдущим. Подвздошно-паховый нерв имеет общую топографию с подвздошно-подчревным 

нервом. Двигательные волокна этого нерва иннервируют поперечную и внутреннюю косую 
мышцы живота, чувствительные — имеют рецепторы в коже паховой области, лобке, корне 
полового члена, мошонке или больших половых губах. Их чувствительные ветви проникают в 
паховый канал, а затем располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота, 
соединяясь на середине гребня подвздошной кости с двигательными волокнами. 
3.       Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) смешанный, образуется из волокон LI—II. 
Двигательные волокна прободают начало большой поясничной мышцы и по ее наружному краю 
достигают внутреннего отверстия пахового канала, сопровождая семенной канатик под названием 
половой ветви (r. genitalis). По выходе из пахового канала он иннервирует мышцу, поднимающую 
яичко (m. cremaster). 
Чувствительные волокна n. genitofemoralis имеют рецепторы в коже бедра на 5 — 8 см ниже 
паховой связки. От рецепторов волокна проходят сквозь широкую фасцию бедра и lacuna 
vasorum, образуя бедренную ветвь (r. femoralis), которая в брюшной полости соединяется с 
половой ветвью. Рецепторы половой ветви залегают в мошонке (у женщин — в больших половых 
губах) и коже верхнемедиальной поверхности бедра. 
4.       Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) образован корешками LII—
III (рис. 518). По функциональному значению — чувствительный. Его рецепторы разбросаны в 
коже, клетчатке и широкой фасции латеральной и передней поверхностей бедра. 3—4 ветви этого 
нерва объединяются в один ствол у медиального края начала m. sartorius, прободают широкую 
фасцию бедра и под паховой связкой, обогнув spina iliaca anterior superior, попадают в брюшную 
полость. Располагаясь за брюшиной, нерв пересекает подвздошную ямку, проходя по 
латеральному краю большой поясничной мышцы, поднимается в поясничную область, где 
проходит через толщу мышцы и вступает в задние корешки спинного мозга. 
5.       Бедренный нерв (n. femoralis) образован волокнами корешков LII—IV, смешанный, 
наиболее крупный и длинный нерв поясничного сплетения. Он располагается в поясничной 
области между подвздошной и большой поясничной мышцами, проникая в бедренную ямку через 
lacuna musculorum, прикрыт широкой фасцией бедра. В бедренной ямке происходит соединение 
мышечных и чувствительных кожных ветвей. Мышечные ветви иннервируют подвздошную, 
большую и малую поясничные, гребешковую, портняжную, четырехглавую мышцы. Рецепторы 
чувствительных нервов располагаются в коже, подкожной клетчатке и фасциях медиальной 
лодыжки стопы, медиальной поверхности голени. Их чувствительные нервы, сопровождая 
подкожные ветви системы v. saphena magna, ниже коленного сустава погружаются под фасцию и 
образуют n. saphenus, который поднимается на бедро, проходя в canalis adductorius. По выходе из 
канала n. saphenus сопровождает а. и v. femorales и в бедренной ямке соединяется с мышечной 
ветвью. 
6.       Запиральный нерв (n. obturatorius) образован LII—V, т, е. начинается от поясничного 
сплетения вместе с n. femoralis. Запирательный нерв на протяжении II—V поясничных позвонков 
располагается с медиальной стороны под m. psoas major, затем проходит в малом тазу ниже linea 
terminalis по направлению к запирательному каналу (canalis obturatorius). Проникая через него, 
нерв располагается между начальными отделами короткой и длинной приводящих бедро мышц. В 
малом тазу к нерву присоединяются крупные одноименные кровеносные сосуды. 
На бедре запирательный нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви: а) передняя ветвь 
иннервирует короткую, длинную приводящую и тонкую мышцы бедра. Чувствительные волокна 
начинаются от рецепторов, расположенных на медиальной поверхности кожи бедра выше 
коленного сустава, сливаются с передней ветвью; б) задняя ветвь иннервирует наружную 
запирательную, гребешковую и большую приводящую мышцы бедра, тазобедренный сустав. 

36. Крестцовое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации.  

Крестцовое сплетение 

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) парное, формируется брюшными ветвями IV и V 
поясничных нервов, I, II и III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви IV и V поясничных 
нервов формируют один пучок, названный пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), 
который включается в крестцовое сплетение. В это сплетение также вступают волокна от нижних 
поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви крестцового сплетения 
располагаются в малом тазу на грушевидной мышце (m. piriformis) и сходятся к надгрушевидному 
и подгрушевидному отверстиям, через которые выходят на заднюю поверхность таза. 
Короткие смешанные ветви крестцового сплетения. 1. Мышечные ветви (rr. musculares), 
образованные волокнами L

IV—V

 и S

I—II

, иннервируют в малом тазу mm. piriformis, obturatorius 

internus и, пройдя через подгрушевидное отверстие, иннервируют четырехглавую мышцу бедра 
(m. quadratus femoris). В этих мышцах имеются рецепторы. 
2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами L

II—V

 и S

I

, представлен 

коротким стволом, выходит из малого таза через надгрушевидное отверстие на заднюю 
поверхность таза, объединяясь в общий пучок с одноименными артериями и веной. Нерв 
разделяется на три ветви, которые иннервируют малую, среднюю ягодичные мышцы и m. tensor 
fasciae latae. 
Рецепторы волокон находятся в малой, средней мышцах и фасции. 
3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образован волокнами L

V

 и S

I—II

, представлен 

коротким стволом, выходящим на заднюю поверхность таза через Подгрушевидное отверстие 
вместе с кровеносными сосудами. Иннервирует большую ягодичную мышцу. Рецепторы 
располагаются в большой ягодичной мышце и капсуле тазобедренного сустава. Волокна 
чувствительного нерва соединяются с моторными волокнами и следуют к ядрам спинного мозга. 
 

410. Артерии таза, бедренная и подколенная ямки 
(вид сзади). 
 
1 — a. glutea superior; 
2 — a. glutea inferior; 
3 — a. pudenda interna; 
4 — n. ischiadicus; 
5 — a. perforans I; 
6 — a. perforans II; 
7 — a. perforans III; 
8 — a. genus superior lateralis; 
9 — a. poplitea; 
10 — a. suralis lateralis; 
11 — a. suralis medialis; 
12 — a. genus superior medialis. 

5. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) смешанный. Первоначально 
располагается под m. peroneus longus, а на уровне верхней трети голени отклоняется медиально, 
прободает длинный разгибатель пальцев, образуя общий сосудисто-нервный пучок с передней 
большеберцовой артерией и веной. Сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени 
располагается между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями пальцев. 
Иннервирует все передние мышцы голени. 
Рецепторы глубокого малоберцового нерва находятся в коже I межпальцевого промежутка. От них 
формируются два дорсальных межпальцевых нерва, лежащих под коротким разгибателем I 
пальца. К дорсальным пальцевым нервам присоединяются чувствительные волокна от рецепторов 
межплюсневых, предплюсно-плюсневых и голеностопного суставов. Поднявшись на голень, 
дорсальные пальцевые нервы входят в глубокий малоберцовый нерв.