Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 11005
Скачиваний: 25
37. Бедренный нерв, его образование, топография, ветви и области иннервации.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 410) располагается поверхностнее подколенной артерии и
вены по середине подколенной ямки, затем проходит между головками икроножной мышцы в
голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). На голени ниже канала нерв находится между
длинными сгибателями пальцев и сгибателем I пальца. В нижней части голени проходит позади
медиальной лодыжки. На стопе большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный
подошвенные нервы.
Ветви большеберцового нерва: а) мышечные ветви (rr. musculares) смешанные; одна группа
ветвей отделяется в месте прохождения большеберцового нерва через canalis cruropopliteus для
иннервации mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; вторая группа отходит в нижней части
голени для иннервации mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Во всех
этих мышцах имеются рецепторы, от которых нервные волокна проходят по мышечным ветвям в
большеберцовый нерв;
б) медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) смешанный, располагается на
медиальном крае подошвы в борозде между мышцей, отводящей I палец стопы, и коротким
сгибателем пальцев. Помимо двигательной иннервации, в этих мышцах имеются рецепторы,
которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в образовании медиального
подошвенного нерва. На середине стопы от медиального подошвенного нерва отделяется
латеральная ветвь (r. lateralis) для иннервации I и II червеобразных мышц. Помимо этого,
чувствительная часть латеральной ветви имеет рецепторы в коже I, II, III пальцев, латеральной
половине IV пальца и в mm. interossei plantares. Чувствительные волокна участвуют в
образовании подошвенных пальцевых нервов, которые сливаются в три общих подошвенных
нерва, соединяющихся с латеральной ветвью. От кожных рецепторов медиальной поверхности I
пальца стопы начинается n. plantaris hallucis proprius, который подсоединяется к медиальной
ветви медиального подошвенного нерва, располагаясь латеральнее m. abductor hallucis;
в) латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) смешанный, располагается на
латеральном крае стопы в борозде между короткими сгибателями пальцев и квадратной мышцей
стопы, затем переходит в борозду, образованную мышцами V пальца и квадратной мышцей стопы.
Его глубокая ветвь на уровне головок плюсневых костей изгибается в медиальную сторону и
иннервирует мышцы V пальца (отводящая V палец, короткий сгибатель, противопоставляющая,
приводящая I палец, III и IV червеобразные и все межкостные мышцы). Рецепторы находятся в
коже, клетчатке IV и V пальцев, от которых отходят собственные пальцевые нервы, сливающиеся
в общий пальцевой нерв, продолжающийся в поверхностную ветвь латерального подошвенного
нерва;
г) медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) чувствительный. Его рецепторы
находятся на задней поверхности голени с медиальной стороны, перемежаясь с рецепторами n.
saphenus. Нервные волокна, достигнув нижнего угла подколенной ямки, прободают фасцию
голени и входят в большеберцовый нерв;
д) икроножный нерв (n. suralis) чувствительный, имеет рецепторы в коже и клетчатке на
задней поверхности голени, пятке и латеральном крае стопы. От этих рецепторов начинается
кожный дорсальный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis pedis), который достигает латеральной
лодыжки, где и переходит в основной ствол икроножного нерва. Нервные волокна n. suralis
располагаются в подкожной клетчатке в нижней трети голени с латеральной стороны, затем
расходятся по двум нервным стволам: один — по n. cutaneus surae medialis и далее в
большеберцовый нерв, другой — по n. cutaneus surae lateralis и далее в общий малоберцовый
нерв;
е) межкостный нерв голени (n. interosseus cruralis) чувствительный. Его рецепторы находятся
в межкостной мембране, надкостнице костей голени и капсуле голеностопного сустава. Проходит
по мембране и вступает в большеберцовый нерв на уровне отверстия межкостный мембраны;
ж) суставные ветви (rr. articulares) формируются от рецепторов капсулы голеностопного и
коленного суставов. Соединяются с большеберцовым нервом в момент его прохождения около
этих суставов.
38. Седалищный нерв, его образование, топография, ветви и области иннервации.
2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) образуется корешками L
IV—V
. S
I—III
, самый толстый и длинный
нерв в организме человека, смешанный (рис. 410). По выходе брюшных ветвей из
межпозвоночных отверстий нерв формируется на боковой стенке малого таза около большого
седалищного отверстия, затем проходит через подгрушевидное отверстие из полости таза и
ложится в углубление между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости на
квадратной мышце бедра, прикрытый большой ягодичной мышцей. В верхней части бедра
седалищный нерв располагается на большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой
мышцы бедра, спускаясь между m. semimembranosus и m. semitendinosus (медиально), короткой
головкой и нижним отделом длинной головки m. biceps femoris (латерально). На бедре от
седалищного нерва отходят двигательные ветви для большой приводящей, длинной головки
двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Чаще у верхнего угла
подколенной ямки, реже при входе на бедро седалищный нерв делится на большеберцовый и
общий малоберцовый нервы.
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) смешанный, отделившись от седалищного нерва
на бедре, располагается по латеральному краю подколенной ямки и головки малоберцовой кости,
которую огибает сзади, находясь между шейкой малоберцовой кости и началом длинной
малоберцовой мышцы (m. peroneus longus).
Ветви малоберцового нерва. 1. Боковой кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis)
чувствительный.
Его рецепторы расположены в коже, клетчатке и фасции заднелатеральной поверхности голени.
Чувствительные волокна погружаются под фасцию голени, где соединяются с волокнами n.
suralis. В подколенной ямке они выходят из-под фасции и соединяются с общим малоберцовым
нервом.
2. Суставные ветви (rr. articulares) чувствительные, тонкие, имеют рецепторы в капсуле
коленного и межберцового суставов. Нервные ветви от капсулы межберцового сустава короткие и
входят в общий малоберцовый нерв, когда он располагается около головки малоберцовой кости.
Нервные ветви от коленного сустава длинные и толстые, входят в нерв в верхнем углу
подколенной ямки.
3. Мышечные ветви (rr. musculares) — короткие двигательные нервы. Иннервируют короткую
головку двуглавой мышцы бедра.
4. Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) смешанный, имеет большую
зону иннервации. На стопе его рецепторы располагаются в коже тыльной поверхности и
межпальцевых промежутков III, IV и медиальной поверхности V пальца. От них формируются
дорсальные пальцевые нервы, которые соединяются в промежуточный дорсальный кожный нерв
стопы (n. cutaneus dorsalis intermedius). Этот нерв проходит под кожей стопы и retinaculum
extensorum на латеральную поверхность голени и входит в состав поверхностного малоберцового
нерва. В коже дорсальной поверхности I, II и латеральной поверхности III пальца есть
рецепторы, от которых начинаются тыльные нервы пальцев, а затем образуется n. cutaneus
dorsalis medialis, соединяющийся с промежуточным дорсальным кожным нервом на голени.
На голени поверхностный малоберцовый нерв располагается между длинной и короткой
малоберцовыми мышцами, обеспечивая их двигательной и чувствительной иннервацией.
В верхней части голени он находится между передней и задней головками длинной малоберцовой
мышцы, соединяясь с общим малоберцовым нервом.
39. Иннервация кожи нижней конечности: происхождение и топография чувствительных нервов.
Длинные ветви крестцового сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris
posterior) (рис. 519), длинный и тонкий, чувствительный. Его рецепторы располагаются в коже,
клетчатке и фасции задней поверхности бедра, подколенной ямки, в коже промежности и нижней
части ягодичной области. Тонкие ветви и главный ствол располагаются в подкожной клетчатке на
фасции бедра. Затем по средней линии ягодичной складки у нижнего края m. gluteus maximus
нерв проходит через фасциальный листок и, прикрытый большой ягодичной мышцей,
сопровождает седалищный нерв. Через нижнее грушевидное отверстие проникает в полость таза
и вступает в образование задних корешков L
I—III
.
519. Схема иннервации кожи нижней конечности.
А — вид сзади:
1 — nn. clunium superiores;
2 — n. cutaneus femoris lateralis;
3 — nn. clunium mediates;
4 — nn. clunium inferiores;
5 — n. cutaneus femoris posterior;
6 — n. obturatorius;
7 — n. saphenus;
8 — n. cutaneus surae medialis;
9 — n. cutaneus surae lateralis;
10 — n. suralis;
11—n. plantaris medialis;
12 — n. plantaris lateralis.
Б — вид спереди:
1 — r. cutaneus lateralis;
2 — n. iliohypogastricus;
3 — n. ilioinguinalis;
4 — n. cutaneus femoris lateralis;
5 — rr. cutanei femoris anteriores;
6 — n. obturatorius;
7 — n. cutaneus surae lateralis;
8 — n. saphenus;
9 — n. cutaneus dorsalis medialis;
10 — n. peroneus profundus;
11 — n. cutaneus dorsalis intermedius.
40. V черепной нерв, его ядра и формирование. I ветвь тройничного нерва, ее топография и области
иннервации.
Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервовсмешанного типа. Состоит из трёх ветвей.
Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные
верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)
средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris)
нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)
Анат мия
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит с боку моста
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней
ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным
корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой
мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость
(лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки
пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм)
тройничный ганглий (лат. ganglion trigeminale) (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад
и выпуклостью вперед.
От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный, верхне- и
нижнечелюстные нервы.
Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию
(лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
1. Ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) (рис. 523A).
Тенториальная ветвь (r. tentorii). Тонкая ветвь начинается от рецепторов, расположенных в
латеральной и верхней стенках пещеристого синуса. Ветвь входит в глазной нерв при выходе его
из глазницы.
Слезный нерв (n. lacrimalis). Образует волокна, контактирующие с рецепторами слезной железы,
кожи и конъюнктивы латерального угла глаза. К слезному нерву подсоединяются
парасимпатические волокна, покинувшие скуловой нерв. Эти постганглионарные волокна
возникли от крылонебного узла для иннервации секреторных клеток слезной железы.
Лобный нерв (n. frontalis). Образован путем соединения надглазничного, надблокового нервов и
лобной ветви: 1) надглазничный нерв (n. supraorbital) начинается от рецепторов кожи и
клетчатки лобной области, проходит в глазницу через вырезку или отверстие в надглазничном
крае лобной кости; 2) надблоковый нерв (n. supratrochlearis) контактирует с рецепторами
верхнего века, медиального угла глаза и надпереносья. Проникает в глазницу около блока
верхней косой мышцы, т. е. в медиальном углу глаза; 3) лобная ветвь (r. frontalis) тонкая, имеет
рецепторы в коже по средней линии лба. Нерв проходит в глазницу ближе к медиальному углу
глаза. Все три ветви соединяются в n. frontalis у места прикрепления верхней прямой мышцы к
глазному яблоку.
523 А. Схема I ветви тройничного
нерва.
1 — n. supratrochlearis: 2 — n. frontalis:
3 — n. lacrimalis: 4 — fissura orbitalis
superior; 5 — r. meningeus; 6 — n.
ophthalmicus; 7 — gangl. trigeminale; 8
— n. nasociliaris; 9 — radix oculomotoria;
10 — n. oculomotorius: 11 — gangl.
ciliare; 12 — nn. ciliares breves; 13 — n.
ethmoidalis posterior; 14 — n.
ethmoidalis anterior; 15 — n.
zygomaticus; 16 — r. communicans cum
n. zygomatico; 17 — n. infratrochlearis.
Носоресничный нерв (n.
nasociliaris) формируется из ряда
ветвей: а)
длинный корешок (radix longa) — его волокна контактируют с рецепторами глазного яблока и
направляются к ресничному узлу (рис. 523A); б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares)
начинаются от рецепторов глазного яблока числом 2 — 3, выходят через задний полюс глазного
яблока выше выхода зрительного нерва; в) задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior)
имеет рецепторы в слизистой оболочке клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости.
Проникает из носовой полости в глазницу через задние решетчатые отверстия; г) передний
решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке лобной пазухи, в
ресничном узле, коже кончика носа и слизистой носа; дендриты проходят в полость черепа через
отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости, где к ним подсоединяются волокна,
иннервирующие твердую мозговую оболочку передней черепной ямки. Затем передний
решетчатый нерв проходит через переднее решетчатое отверстие в глазницу; д) подблоковый
нерв (n. infratrochlearis) начинается от рецепторов кожи верхнего века, медиального угла глаза и
носа. Проникает в глазницу под блоком верхней косой мышцы.
Глазной нерв (n. ophthalmicus) чувствительный, диаметром 2— 3 мм, образуется путем слияния
слезного, лобного и носоресничного нервов латеральнее блокового и отводящего нервов перед
верхней глазничной щелью. Б полости черепа глазной нерв располагается в латеральной стенке
пещеристого синуса вместе с n. trochlearis и n. abducens. Далее он входит в передний полюс
gangl. n. trigemini.