Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7192
Скачиваний: 21
41. V черепной нерв, его ядра и формирование. II ветвь тройничного нерва, ее топография и области
иннервации.
Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервовсмешанного типа. Состоит из трёх ветвей.
Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные
верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)
средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris)
нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)
Анат мия
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит с боку моста
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней
ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным
корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой
мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость
(лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки
пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм)
тройничный ганглий (лат. ganglion trigeminale) (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад
и выпуклостью вперед.
От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный, верхне- и
нижнечелюстные нервы.
Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию
(лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
2. Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) (рис. 524). Средняя менингеальная ветвь (r.
meningeus medius) начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки
и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости.
524. Схема II ветви тройничного
нерва.
1 — pes anserinus minor; 2 — rr.
labiales superiores; 3 — rr. nasales
externi; 4 — rr. palpebrales inferiores: 5
— for. infraorbitales; 6 — n.
infraorbitalis iv. 7 — n.
zygomaticofacialis: 8 — for
zygomaticofaciale; 9 — n.
zygomaticotemporal; 10 — for.
zygomaticotemporale; 11 — for
zygomaticoorbitale; 12 — n. lacrimalis;
13 — r. communicans cum n. lacrimalis;
14 — fissura orbitalis inferior; 15 — n.
zygomaticus; 16 — nn. pterygopalatine
17 — for. rotundum; 18 — r. meningeus
medius; 19 — gangl. pterygopalatinum;
20 — nn. palatini; 21 — nn. nasales
posteriores; 22 — rr. orbitales; 23 — rr.
alveolares superiores posteriores; 24 —
rr. alveolares superior medius et
anteriores; 25 — pl. dentalis superior;
26 — rr. den tales superiores.
Глазничные ветви (rr. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой
кости и клиновидной пазухи. Их волокна через отверстия в sutura sphenoethmoidalis проникают в
заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в
крылонебные нервы (nn. pterygopalatine, которые входят в верхнечелюстной нерв в пределах
крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла
и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедшие через крыло-небный узел.
Задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) содержат чувствительные
рецепторы в слизистой оболочке полости носа и формируются из 8—15 ветвей в виде трех
нервов: 1) носонебный нерв (n. nasopalatxnus), чувствительные волокна которого начинаются от
рецепторов, расположенных в слизистой оболочке твердого неба ротовой полости. Его ветви
через for. incisivum проходят в носовую полость, находясь в подслизистом слое носовой
перегородки, сопровождая a. nasalis posterior septi; 2) в носовой полости к носонебному нерву
присоединяются медиальные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores
superiores mediates), иннервирующие слизистую оболочку носовой перегородки в верхнем
носовом ходе; 3) латеральные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores
superiores laterales) контактируют с рецепторами в слизистой оболочке верхнего и среднего
носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, свода глотки,- слуховой трубы, хоан и пазухи
клиновидной кости. Чувствительные волокна этих трех нервов через for. sphenopalatinum
проникают в крылонебную ямку, проходят мимо крылонебного узла и через nn. pterygopalatini
достигают верхнечелюстного нерва. В крылонебной ямке от ее узла в задние верхние носовые
ветви проникают парасимпатические постганглионарные и симпатические волокна от n. petrosus
profundus для иннервации слизистых желез, находящихся в зоне чувствительной иннервации
(рис.
525).
525. Схема строения
крылонебного узла. Красные
линии — парасимпатические
волокна; синие —
чувствительные; синие
(прерывистые) —
симпатические.
1 — gangl trigeminale; 2— n.
petrosus major; 3 — petrosus
profundus; 4 — gangl.
pterygopalatinum; 5 — nn.
palatini minores; 6 — rr.
nasales; 7 — nn.
pterygopalatini; 8 — n.
zygomaticus.
Небные нервы (nn.
palatini) формируются из
трех нервов: 1) большой
небный нерв (n. palatinus
major) начинается от
рецепторов слизистой
оболочки твердого и
мягкого неба. Аксоны чувствительных клеток формируют 3—4 ствола, которые через for.,
palatinum majus проникают в canalis palatinus major, a затем в крылонебную ямку и далее
вступают в верхнечелюстной нерв;
2) малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки
мягкого неба, небной миндалины. В их составе имеются двигательные волокна от n. facialis,
проникающие в m. levator veli palatini в составе n. petrosus major. Волокна малого небного нерва
входят через малые небные отверстия в canalis palatinus minor и достигают верхнечелюстного
нерва;
3) нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат
чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и
среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью
и крыловидными отростками проникают в canalis palatinus major, достигают крылонебной ямки и
через посредство nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва;
4) крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) являются чувствительными волокнами глазничных
ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяющихся выше крылонебного
узла в крылонебные нервы, вступающие в верхнечелюстной нерв.
В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из
крылонебного узла, и симпатические волокна — из n. petrosus profundus, которые достигают
слизистых желез ротовой и носовой полостей. Таким образом, nn. palatini являются смешанными.
Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r.
zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла
глазной щели. Его волокна проникают через for. zygomaticofaciale в толщу скуловой кости, где
соединяются с n. zygomaticotemporalis, который проникает через for. zygomaticoorbitale в
глазницу; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов,
находящихся в коже височной и лобной областей. Нерв проникает через for. zygomaticotemporale
в толщу скуловой кости, объединяясь со скулолицевым нервом в скуловой нерв. Скуловой нерв
проходит в глазницу через for. zygomaticoorbitale, располагаясь снаружи глазного яблока.
Скуловой нерв покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной
ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви
проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают
скуловисочную ветвь и направляются в n. lacrimalis, который достигает слезной железы. Этот
переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной
ветви.
Ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет
рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая — в зубах и деснах верхней челюсти.
Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (rr. labiales superiores) имеют свои рецепторы в
коже и слизистой оболочке верхней губы. Нервные волокна объединяются в 3 — 5 ветвей,
находящихся под квадратной мышцей верхней губы в fossa canina. Эти ветви достигают for.
infraorbitale и входят в состав подглазничного нерва; б) внутренние носовые ветви (rr. nasales
interni) начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке преддверия носа. Ветви
выходят через отверстия между хрящом носа и носовой косточкой и соединяются с наружными
носовыми ветвями; в) наружные носовые ветви (rr. nasales externi) контактируют с рецепторами
кожи крыльев носа; г) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores) начинаются от рецепторов,
находящихся в коже нижнего века. Нерв спускается вниз, проходя через начало квадратной
мышцы верхней губы, и вступает в подглазничный нерв.
Ветви второй группы: а) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores
anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, деснах,
периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Затем их волокна входят в
альвеолярный отросток верхней челюсти, участвуя в образовании верхнего зубного сплетения
(plexus dentalis superior). Из зубного сплетения формируются 1—2 ветви передних верхних
альвеолярных ветвей, которые проходят по canalis alveolaris в верхней челюсти. Через for.
alveolaria anteriora они выходят в глазницу, где объединяются с нижнеглазничным нервом в
нижнеглазничном канале; б) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius)
имеет рецепторы в пульпе верхних малых коренных зубов, десен, пародонта и периодонта, затем
волокна участвуют в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из этого
сплетения по альвеолярному каналу в толще тела верхней челюсти выходят 1—2 ветви и
вступают в конечную часть подглазничного нерва в области крылонебной ямки; в) задние
верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores) контактируют с рецепторами
слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пульпы больших коренных зубов, десны,
периодонта и пародонта. Нервные волокна рецепторов участвуют в формировании верхнего
зубного сплетения, расположенного у верхушек корней в альвеолярном отростке. Из сплетения
образуются задний верхний альвеолярный нерв, который через canalis alveolaris достигает задних
альвеолярных отверстий бугра верхней челюсти. Выйдя в подвисочную ямку, числом до 8 ветвей,
нерв заходит в крылонебную ямку и объединяется с подглазничным нервом.
Таким образом, из слияния многих ветвей формируется подглазничный нерв, располагаясь
первоначально в sulcus infraorbitalis, в пространстве от подглазничного отверстия до крылонебной
ямки. В этой ямке он участвует в образовании верхнечелюстного нерва.
Верхнечелюстной нерв образуется путем соединения крылонебных, скулового, подглазничного
нервов и оболочечной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5—4 мм, длину
12—15 мм и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает
в gangl. trigeminale.
42. V черепной нерв, его ядра и формирование. III ветвь тройничного нерва, ее формирование,
топография и области иннервации.
Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервовсмешанного типа. Состоит из трёх ветвей.
Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные
верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)
средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris)
нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)
Анат мия
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит с боку моста
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней
ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным
корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой
мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость
(лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки
пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм)
тройничный ганглий (лат. ganglion trigeminale) (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад
и выпуклостью вперед.
От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный, верхне- и
нижнечелюстные нервы.
Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию
(лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
Ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) в большинстве смешанные, состоящие из
чувствительных и двигательных волокон (рис. 526). К некоторым ветвям вторично
присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от моторного
ядра (n. motorius), выходят из моста, подсоединяясь к входящим аксонам чувствительного
корешка. Двигательные волокна располагаются рядом с тройничным узлом, затем выходят в
подвисочную ямку. Его ветви следующие.
526. Схема строения III ветви
тройничного нерва. 1 — for. ovale; 2
— g. trigeminale; 3 — r. mandibularis;
4 — rr. temporales superficiales, 5 —
nn. auriculares anteriores; 6 — f.
spinosum; 7 — r. communicans cum n.
faciali; 8 — n. auriculotemporalis; 9 —
n. alveolaris inferior; 10 — n.
mylohyoideus; 11—n. hypoglossus; 12
— pl. dentalis inferior; 13 — n.
mentalis; 14 — n. sublingualis; 15 —
rr. linguales; 16 — chorda tympani; 17
— n. lingualis; 18 — n. pterygoideus
medialis; 19—n. massetericus; 20 — n.
buccalis; 21 — n. pterygoideus
lateralis; 22 — nn. temporales
profundi.
Менингеальная ветвь (r.
meningeus). Ее рецепторы
находятся в твердой мозговой
оболочке средней черепной
ямки и слизистой оболочке
ячеек сосцевидного отростка.
Волокна выходят из черепа через for. spinosum в подвисочную ямку и вступают в нерв около for.
ovale.
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) образуется из следующих ветвей:
а) поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) имеют рецепторы в коже
височной области. Волокна спускаются к височно-нижнечелюстному суставу, проходя
зачелюстную ямку между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом;
б) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) начинаются от рецепторов кожи ушной
раковины и височной области, входят в ушно-височный нерв впереди наружного слухового
прохода;
в) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) идет от рецепторов
барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода;
г) ветви околоушной слюнной железы (rr. parotidei) имеют рецепторы в капсуле и паренхиме
железы. Их волокна идут вверх, входя в ушно-височный нерв. В его составе проходят
постганглионарные парасимпатические волокна от gangl. oticum для секреторной иннервации
околоушной слюнной железы (см. «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы»)
(рис. 527).
527. Схема строения ушного узла. Синие
линии — чувствительные волокна, красные —
парасимпатические; желтые —
двигательные; зеленые — симпатические (по
Clara).
д) суставные ветви (rr. articulares)
выходят из капсулы сустава на задней
его поверхности и присоединяются к
ушно-височному нерву. Этот нерв,
проникнув в подвисочную ямку,
охватывает a. meningea media,
вступая в нижнечелюстной нерв.
Глубокие височные нервы (nn.
temporales profundi) имеют
двигательные и чувствительные
волокна. Чувствительные волокна
начинаются от рецепторов височной
мышцы. В их составе есть
афферентно-проприоцептивные
волокна. Эти нервы принимают
переднюю и задние глубокие ветви.
Их волокна находятся между черепом
и височной мышцей, затем проходят
по наружному основанию черепа к for.
ovale, где вступают в n. mandibularis.
К чувствительным волокнам
присоединяются двигательные.
Боковой крыловидный нерв (n.
pterygoideus lateralis) содержит
чувствительные и двигательные
волокна: чувствительные имеют
рецепторы в латеральной
крыловидной мышце, двигательные присоединяются к ним и обеспечивают мышцу двигательной
иннервацией.
Щечный нерв (n. buccalis) начинается от рецепторов щеки, десен и угла рта. Волокна находятся с
наружной поверхности m. buccinator, прикрытые жировым телом щеки. Затем поднимается в
направлении венечного отростка нижней челюсти, проходит между височной и латеральной
крылонебной мышцами, проникая в подвисочную ямку. Вступает вместе с чувствительными
волокнами латерального крылонебного нерва в нижнечелюстной нерв.
Жевательный нерв (n. massetericus) смешанный. Рецепторы чувствительных волокон находятся в
капсуле височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышце. Затем волокна собираются
между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходят через incisura mandibularis выше
m. pterygoideus lateralis в подвисочную ямку, где вместе с другими чувствительными нервами
вступают в нижнечелюстной нерв. В нерв входят двигательные волокна для иннервации
жевательных мышц.
Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) состоит из чувствительных и
двигательных волокон. Чувствительные волокна контактируют с рецепторами, находящимися в
mm. tensor tympani, tensor veli palatini, pterygoideus medialis. Волокна собираются около gangl.