Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7190
Скачиваний: 21
oticum в единый нерв, который вступает в for. ovale. Двигательные волокна иннервируют
перечисленные выше мышцы.
Язычный нерв (n. lingualis) формируется из трех чувствительных нервов: а) язычные ветви (rr.
linguales) имеют рецепторы общей чувствительности в слизистой оболочке и мышцах языка и
специализированные вкусовые чувствительные рецепторы языка go linea terminalis. Ветви
сопровождают а. и vv. profundae linguae до корня языка, между m. hyoglossus и m. genioglossus
вступают в язычный нерв. Вкусовые чувствительные волокна покидают n. lingualis у верхнего
края медиальной крыловидной мышцы, вступая в chorda tympani. Волокна chorda tympani
достигают вставочного ядра nucl. tr. solitarii; б) подъязычный нерв (n. sublingualis) контактирует с
рецепторами в слизистой оболочке дна полости рта, десны и подъязычной слюнной железы. Этот
нерв соединяется с n. lingualis около заднего края подчелюстной железы; в) ветви перешейка
зева (rr. isthmi faucium) начинаются от рецепторов слизистой оболочки зева и дна полости рта. В
составе всех трех ветвей имеются парасимпатические волокна, присоединившиеся от chorda
tympani для иннервации слизистых желез (см. Парасимпатическая часть вегетативной нервной
системы, с. 288).
Из слияния язычных ветвей, подъязычного нерва и ветвей перешейка зева формируется n.
lingualis. Язычный нерв выходит на боковой поверхности из языка на уровне желобоватых
сосочков. Проходит выше подчелюстной железы между внутренней поверхностью нижней челюсти
и медиальной крыловидной мышцы, далее располагается на наружной поверхности подъязычно-
язычной мышцы в складке слизистой оболочки ротовой полости. Выше языка нерв первоначально
находится в клетчатке между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти,
проходя между крыловидными мышцами впереди нижнечелюстного нерва около for. ovale, затем
входит в нижнечелюстной нерв.
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные
волокна. Формируется из следующих ветвей.
Подбородочный нерв (n. mentalis) образуется из соединения нескольких ветвей: а)
подбородочные ветви (rr. mentales) начинаются от рецепторов кожи подбородка; б) ветви нижней
губы (rr. labiales inferiores) отходят от рецепторов кожи и слизистой оболочки нижней губы; в)
резцовая ветвь (r. incisivus) имеет рецепторы в пульпе резцов, клыке, десне. Волокна от
рецепторов проникают в нижнюю челюсть и входят в n. mentalis в области подбородочного
отверстия.
Нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiores) представлены рецепторами в
пульпе малых и больших коренных зубов, периодонте, пародонте и десне. Ветви нерва входят в
нижний альвеолярный нерв на всем прохождении нерва по canalis mandibularis.
Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) начинается от чувствительных рецепторов в m.
mylohyoideus и m. digastricus (venter anterior). Волокна собираются к внутренней поверхности
нижней челюсти и идут в направлении for. mandibulare. Выше этого отверстия нерв входит в
нижний альвеолярный нерв. В составе челюстно-подъязычного нерва проходят двигательные
волокна для иннервации мышц. Нижний альвеолярный нерв выходит из canalis mandibularis и
ложится между lig. sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти, проникая между крыловидными
мышцами. Входит в нижнечелюстной нерв рядом с n. lingualis.
43. VII черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и области иннервации.
Лицев нерв(лат. nervus
facialis), седьмой (VII) из
двенадцати черепно-мозговых
нервов, выходит из мозга
между варолиевым мостом
и продолговатым мозгом.
Лицевой нерв иннервирует
мимические мышцы лица.
Также в составе лицевого нерва
проходит промежуточный нерв
ответственный за иннервацию
слёзной железы, стременной
мышцы и вкусовой
чувствительности двух
передних третей языка.
Анатомия
Отростки клеток, образующих
ядро лицевого нерва, следуют
вначале в дорсальном
направлении, огибая
ядро отводящего нерва, затем
образуя коленце лицевого
нерва, направляются
вентрально и выходят на
нижнюю поверхность мозга у
заднего края моста, выше и
латеральнее
оливы продолговатого мозга.
Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения к нему промежуточного нерва
(лат. n.intermedius), представленного чувствительными (вкусовыми и сенсорными) и двигательными
волокнами, приобретает смешанный характер.
На основании мозга промежуточный нерв (лат. n.intermedius) появляется вместе с лицевым. В дальнейшем
оба нерва вместе спреддверно-улитковым нервом (лат. n.cochleovestibularis) (VIII парачерепномозговых
нервов) входят через внутреннее слуховое отверстие (лат. porus acusticus internus) пирамиды височной
кости во внутренний слуховой проход (лат. meatus acusticus internus). Здесь лицевой и промежуточный нервы
соединяются и через поле лицевого нерва (лат. area n.facialis), вступают в канал лицевого нерва. В месте
изгиба этого канала образуется коленце лицевого нерва (лат. geniculum n.facialis), и утолщается за счёт узла
коленца (лат. ganglion geniculi). Этот узел содержит первые ядра чувствительной части промежуточного нерва.
Лицевой нерв повторяет все изгибы одноимённого костного канала и, выходя из височной кости через
шилососцевидное отверстие (лат. foramen stylomastoideum), ложится в толщу околоушной
железы(лат. glandula parotis), где делится на свои основные ветви.
Внутри пирамиды височной кости от промежуточного нерва отходит ряд ветвей:
Большой каменистый нерв (лат. N. petrosus major), начинается вблизи узла коленца и состоит из
парасимпатических волокон. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого
каменистого нерва (лат. hiatus canalis n.petrosi majoris), ложится в одноимённую борозду и выходит из
полости черепа через рваное отверстие (лат. foramen lacerum). В дальнейшем этот нерв, пройдя через
крыловидный каналклиновидной кости (лат. canalis pterygoideus os sphenoidale), вступает в крылонёбную
ямку (лат. fossa pterygopalatina), достигая крылонёбного узла (лат. ganglion pterygopalatinum).
Преганглионарные волокна большого каменистого нерва переключаются на клетках этого узла. Послеузловые
волокна входят в составе скулового нерва, достигая и иннервируя слёзную железу (лат. glandula lacrimalis).
Таким образом большой каменистый нерв иннервирует слёзную железу.
Соединительная ветвь с барабанным сплетением (лат. Ramus communicans cum plexus tympanico) отходит от
узла коленца или от большого каменистого нерва и следует к малому каменистому нерву (лат. n.petrosus
minor).
Стременной нерв (лат. N.stapedius) представляет собой очень тонкую ветвь, которая начинается от
нисходящей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует её.
Соединительная ветвь с блуждающим нервом (лат. Ramus communicans cum nervo vago) — тонкий нерв,
подходит к нижнему узлу блуждающего нерва.
Барабанная струна (лат. Chorda tympani) является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от
ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, входит вбарабанную
полость (лат. cavum tympani) со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращённую вогнутостью
вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Подойдя к каменисто-
барабанной щели (лат. fissura petrotympanica), барабанная струна покидает через неё череп. В дальнейшем
она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными
мышцамилат. m.pterygoideus medialis et lateralis, под острым углом входит в язычный нерв лат. n.lingualis. По
своему ходу барабанная струна ветвей не отдаёт, только в самом начале, после выхода из черепа,
соединяется несколькими ветвями с ушным узлом. Барабанная струна состоит из двух видов волокон:
предузловых парасимпатических, представляющих собой аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра
(лат. nucleus salivatorius superior), и волокон вкусовой чувствительности — дендритовклеток узла коленца
лицевого нерва. Центральные отростки (аксоны) узла коленца заканчиваются в ядре одиночного пути
(лат. nucleus tractus solitarii). Часть волокон барабанной струны, входящих в состав язычного нерва,
направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе узловых ветвей, а другая часть
достигает слизистой оболочки спинки языка.
Выйдя через шилососцевидное отверстие из пирамиды височной кости, лицевой нерв ещё до вхождения в
толщу околоушной железы отдаёт ряд ветвей:
Задний ушной нерв (лат. N.auricularis posterior), начинается непосредственно под шилососцевидным
отверстием, поворачивает кзади и кверху, идёт позади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю
ушную ветвь (лат. r.auricularis), и заднюю — затылочную (лат. r.occipitalis). Ушная ветвь иннервирует заднюю и
переднюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу.
Затылочная ветвь иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (лат. m.epicranius) и соединяется с
большим ушным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.
Шилоподъязычная ветвь (лат. R.stylohyoideus) может отходить от заднего ушного нерва (лат. n.auricularis
posterior). Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноимённой мышцы,
предварительно соединившись с симпатическим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной
артерии
Двубрюшная ветвь (лат. R.digastricus) может отходить как отзаднего ушного нерва, так и от ствола лицевого.
Располагается несколько ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы
(лат. m.digastricus) и отдаёт к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточным нервом.
Язычная ветвь (лат. R.lingualis) непостоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный
отросток и проходящий под нёбной миндалиной. Отдаёт соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и
иногда ветвь к шилоязычной мышце (лат. m.stylohyoideus).
Вступив в толщу околоушной железы лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и
меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх,
вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы, образуются соединения,
составляющие околоушное сплетение (лат. plexus parotideus).
От околоушного сплетения отходят следующие ветви:
Височные ветви (лат. Rr.temporales) — задняя, средняя и передняя. Они иннервируют верхнюю и переднюю
ушную мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
Скуловые ветви (лат. Rr.zygomatici) — две, иногда три, направляются вперёд и вверх и подходят к скуловым
мышцам и к круговой мышце глаза.
Щёчные ветви (лат. Rr.buccales) — это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви
лицевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой скуловой, мышце смеха, щёчной,
поднимающей и опускающей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметричными
нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви.
Краевая ветвь нижней челюсти (лат. R.marginalis mandibulae) направляясь кпереди, проходит вдоль края
нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
Шейная ветвь (лат. R.colli) в виде 2-3 нервов идёт позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной
мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного
сплетения.
Функция
Лицевой нерв в основном двигательный, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и
парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части
промежуточного нерва (лат. n.intermedius) (синонимы - нерва Врисберга, нерва Саполини, XIII черепно-
мозгового нерва).
Соответственно в лицевом нерве проходят волокна от нескольких ядер. Его основная (двигательная) часть в
каудальных отделах покрышки варолиевого моста имеет одно двигательное ядро, состоящее из нескольких
клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определённых мимических мышц. Те части
ядра лицевого нерва, которые дают начало веточкам для лба и век имеют билатеральную корковую
иннервацию. Мышцы лба представляют прекрасный пример для синергического акта обеих областей; равным
образом и круговая мышца глаза при обыкновенных условиях сокращается одновременно справа и слева.
Напротив, нижняя часть ядра лицевого нерва, которая отдаёт волокна ко рту и щекам имеет перекрёстную
корковую иннервацию; при еде, мимике и т.п. одноимённые мускулы часто функционируют асимметрично.
Также следует отметить, что ядро подъязычного нерва принимает участие в иннервации круговой мышцы рта,
участка который иннервируют нижние ветви лицевого нерва. Поэтому парез губ, наблюдающийся рядом с
нуклеарным параличом подъязычного нерва не доказывает поражения лицевого нерва, если нет других
симптомов паралича.
Ядра промежуточного нерва располагаются в основном в продолговатом мозге и являются общими
с языкоглоточным нервом(лат. n.glossopharyngeus). Это верхние части ядра одиночного пути (лат. nucleus
tractus solitarii) и верхнего слюноотделительного ядра (лат. nucleus salivatorius superior). К промежуточному
нерву относят также расположенные вблизи от двигательного ядра n.facialis скопление парасимпатических
клеток, которые обеспечивают иннервацию слёзной железы.
Ядра n.facialis и n.intermedius
Nucleus motorius n.facialis - ход волокон ядра лицевого нерва в толще моста очень сложен: аксоны, которые
выходят от клеток ядра, сначала направляются дорсально и медиально, доходя почти до дна четвёртого
желудочка. Выступ на дне ромбовидной ямки, образованный этими волокнами называется лицевым
бугорком. В образованной этими волокнами петле располагается ядро отводящего нерва. Далее волокна
лицевого нерва проходят через толщу моста и на его границе с продолговатым мостом выходят из вещества
мозга. Эта область имеет название мостомозжечкового угла. Двигательное ядро лицевого нерва является
составной частью нескольких рефлекторных дуг.Корнеальный рефлекс – сенсорные импульсы от слизистой
оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до основания чувствительного ядра. Здесь они
переключаются на ядро лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги
представлена периферическим нейроном лицевого нерва. Зрительные импульсы достигают ядра лицевого
нерва, проходя от верхних холмиков крыши среднего мозга по текто-бульбарному пути, вызывая смыкание
век при достаточно ярком освещении глаз – мигательный рефлекс, или рефлекс зажмуривания. Слуховые
импульсы достигают ядра n.facialis через дорсальное ядро трапециевидного тела. В зависимости от
интенсивности шума, эта рефлекторная дуга обеспечивает либо расслабление, либо напряжение стременной
мышцы.
Nucleus salivatorius superior – это ядро расположено каудальнее и медиальнее ядра лицевого нерва, а именно
– на границе между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, вблизи дна четвёртого желудочка.
Верхнее слюноотделительное ядро получает импульсы из обонятельной системы через задний продольный
пучок. Стимулирующие аппетит запахи вызывают рефлекс слюноотделения. Слёзотечение вызывается
центральными стимулами из гипоталамуса (эмоции), поступающими через ретикулярную формацию, и
импульсами из спинномозгового узла тройничного нерва (раздражениеконъюнктивы)
Nucleus tractus solitarii является релейным пунктом для вкусовых волокон. Отсюда вкусовые импульсы идут в
контрлатеральный зрительный бугор (точный путь неизвестен) и оканчиваются в наиболее медиальной части
задне-медиального вентрального ядра. Из таламуса аксоны других нейронов идут к основанию оперкулярной
части постцентральной извилины вблизи островка.
Скопление около двигательного ядра лицевого нерва парасимпатических клеток – скорее всего аксоны этих
клеток направляются к стременной мышце m.stapedius
Ветви промежуточного нерва выполняют следующие функции:
N.petrosus major содержит секреторные волокна, которые иннервируют слёзную железу и слизистые железы
носовой и ротовой полостей
N.stapedius иннервирует одноимённую мышцу, которая основанием стремени закрывает fenestra ovalis
барабанной полости
Chorda tympani – барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка (вкусовые волокна – тела первых
нейронов находятся в ganglion geniculi). Вторая часть волокон, которые входят в барабанную струну, идут в
подчелюстной и подъязычный узлы, а от них – к подчелюстной и подъязычной железам.
44. IX черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и области иннервации.
Язык гл т чны нерв
glossopharyngeus) — IX
пара
. Является
смешанным. Обеспечивает:
двигательную иннервацию
иннервацию
обеспечивая её секреторную функцию
общую чувствительность глотки,
задней
трети
Анат мия
Языкоглоточный нерв появляется на
нижней поверхности
4-6
корешками позади оливы,
ниже
(VIII
пары черепно мозговых нервов). Он
направляется кнаружи и вперёд и
выходит из черепа через передний
отдел яремного отверстия. В области
отверстия нерв несколько утолщается
за счёт расположенного здесь верхнего
ганглия (
(rostralis)). Выйдя через яремное
отверстие языкоглоточный нерв
вторично утолщается за счёт нижнего
ганглия (
ganglion inferius (caudalis)),
залегающего в каменистой
ямочке
на нижней
поверхности пирамиды
От основания черепа языкоглоточный
нерв направляется вниз, идёт между
внутренней сонной артерией и
внутренней яремной веной, а затем
образуя дугу, следует вперёд,
несколько вверх и входит в толщу
корня языка.
По своему ходу языкоглоточный нерв
отдаёт ряд ветвей.
I. Ветви, начинающиеся от нижнего
ганглия
Барабанный нерв (
своему составу является афферентным
и парасимпатическим. Входит в
барабанную полость и идёт по её
медиальной стенке. Здесь он образует
небольшой барабанный узел
(
распадается на ветви, которые в
слизистой оболочке среднего уха
составляют барабанное сплетение
(