Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7188
Скачиваний: 21
Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной
полости через расщелину канала малого каменистого нерва (
hiatus canalis n.petrosi minoris) под
названием малого каменистого нерва (
n.petrosus minor). К последнему подходит соединительная ветвь от
большого каменистого нерва (
n.petrosus major). Выходя из полости черепа через каменистоклиновидную
щель (
fissura sphenopetrosa), малый каменистый нерв подходит к ушному ганглию, где происходит
переключение парасимпатических волокон.
Все 3 отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв — связывают нижний
ганглий языкоглоточного нерва с ушным ганглием.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с
(с его ветвью — большим
каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством
каротиднобарабанных нервов (
Барабанный нерв отдаёт следующие ветви:
трубную ветвь (
r.tubarius) к слизистой оболочке
соединительная ветвь с ушной ветвью
Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей
со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка височной кости, а также
небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.
II. Ветви, начинающиеся, от ствола языкоглоточного нерва:
Глоточные ветви (
Rr.pharyngei) — это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где
последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой
поверхности глотки, где, соединяясь с одноимёнными ветвями блуждающего нерва образуют глоточное
сплетение
Каротидная ветвь — 1-2 тонкие ветви, вступают в толщу каротидного гломуса (
Ветвь шилоглоточной мышцы (
R. musculi stylopharyngei) идёт к соответствующей мышце и вступает в неё
несколькими ветвями
Ветви миндалин (
Rr.tonsillares) отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит
возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки нёбных дужек и
миндалины.
Язычные ветви (
Rr.linguales) являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу
корня языка и разделяются в нём на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые
разветвления этих нервов, несущих как вкусовые, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в
слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанника до
желобовидных сосочков языка включительно. Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по
средней линии языка с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва
от
Функция
Языкоглоточный нерв является смешанным, так как содержит в своём составе двигательные, чувствительные
(в том числе вкусовые) и парасимпатические волокна. Соответственно в нём проходят волокна от нескольких
ядер. Следует отметить, что из ядер, в которых начинаются волокна языкоглоточного нерва также берут
начало волокна других
, а именно
, а также
промежуточного, который входит в систему
.В связи с этим некоторые авторы выделяют эти
нервы в понятие «вагусная система».
Двигательные волокна берут своё начало от двоякого ядра (
nucleus ambiguus), общим с блуждающим
нервом. Nucleus ambiguus расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва
в проекции треугольника блуждающего нерва (
trigonum n.vagi). Двигательная порция волокон этого ядра,
идущих в составе языкоглоточного нерва, иннервирует всего лишь одну мышцу — шилоглоточную,
поднимающую глотку.
Секреторные, точнее слюноотделительные, волокна нерва начинаются в нижнем слюноотделительном ядре
(
nucleus salivatorius inferior), клетки его рассеяны в ретикулярной формации
между
двояким ядром и ядром оливы. Преганглионарные волокна этого ядра идут в составе барабанного нерва,
проходят барабанное сплетение и в составе малого каменистого нерва доходят до ушного ганглия. Отсюда
выходят постганглионарные парасимпатические волокна, которые через анастомоз переходят в ветвь
тройничного нерва (n.auriculotemporalis) и достигают glandula parotis, обеспечивая её секреторную функцию.
Nucleus alae cinereae является вторым ядром общей чувствительности. Тела первых ядер располагаются в
верхнем ганглии языкоглоточного нерва, располагающемся в области яремного отверстия.
этих
нейронов направляются к глотке, миндалинам, языку, мягкому нёбу (в составе rr.tonsillares, rr.pharyngei и
rr.linguales), а также к слизистой оболочке барабанной полости и евстахиевой трубы (в составе барабанных
нерва и сплетения). Соответственно nucleus alae cinereae является вторым ядром чувствительности для выше
перечисленных областей.
Ядро одиночного пути (
Nucleus tractus solitarii) является общим ядром для языкоглоточного и
промежуточного нервов. Оно является релейным пунктом для
. Если в составе
промежуточного нерва (барабанная струна) проходят волокна вкусовой чувствительности от передних 2/3
языка, то языкоглоточный нерв содержит волокна вкусовой чувствительности от задней трети языка
и
, которые проходят в составе его язычных ветвей.
Языкоглоточный нерв входит в состав
глоточного и нёбного рефлекса. Глоточный рефлекс
вызывается прикосновением свёрнутой в трубочку бумажкой к задней стенке зева; наступают глотательные,
иногда кашлевые и рвотные движения. Нёбный рефлекс получается в результате прикосновения к мягкому
нёбу; ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Эти рефлексы играют важную роль при еде.
Рефлекторная дуга этих рефлексов: чувствительные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов →
nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → двигательные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов.
Клиника ражения
Изолированное поражение языкоглоточного нерва встречается редко. В большинстве случаев вместе с ним
также страдают блуждающий и добавочный нервы.
Причинами поражения языкоглоточного нерва, среди прочих, могут быть перелом основания черепа,
тромбоз
, опухоль основания задней черепной ямки; аневризма позвоночной и основной
артерий,
, прогрессивный бульбарный паралич и сирингобульбия.
Синдром поражения языкоглоточного нерва включает следующие объективные и субъективные симптомы:
утрату вкусовой чувствительности на задней трети языка (гипо- или агейзия). При этом значение для
неврологической топической диагностики имеет расстройство вкусовой чувствительности (как, кстати, и
нарушение других видов чувствительности в полости рта) с одной стороны, так как чувствительные
расстройства с обеих сторон могут быть обусловлены угнетением рецепторного аппарата в связи с патологией
слизистой оболочки языка и стенок ротовой полости
отсутствие глоточного и (или) нёбного рефлекса (следует учитывать два момента — во-первых топическое
значение имеет только различие этих рефлексов с правой и левой сторон. Двусторонне отсутствие часто
бывает чисто функциональным. Во-вторых нарушение глоточного и нёбного рефлексов наблюдается и при
поражении блуждающего нерва)
в верхних отделах глотки, в области мягкого нёба, зева, миндалин, передней
поверхности надгортанника и основания языка. За счёт расстройства проприоцептивной чувствительности в
языке может быть нарушено ощущение положения его в полости рта, что затрудняет пережёвывание и
заглатывание твёрдой пищи.
Нарушения двигательной функции (глотания) клинически не выражены ввиду незначительной
функциональной роли m.stylopharyngeus
Больным может отмечаться некоторая сухость во рту, но этот признак непостоянен и ненадёжен, так как
снижение и даже выпадение функции одной околоушной слюнной железы (
успехом компенсируют другие
К явлениям раздражения языкоглоточного нерва относится спазм глоточной мускулатуры — фарингоспазм,
являющийся уже результатом поражения более высоких отделов центральной нервной системы или
проявлением невроза.
Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению
ложных вкусовых ощущений (парагейзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического
припадка.
Языкоглоточная невралгия — невралгия языкоглоточного нерва является специфической болезнью. Боль при
ней, как и при
, пароксизмальная и мучительная. Начало её внезапное, а
продолжительность обычно небольшая. Боль чаще всего начинается с области основания языка, миндалин
или мягкого нёба и распространяется в ухо. Пароксизмы могут быть спровоцированы глотанием, жеванием,
кашлем или разговором. Если боль стойкая, следует заподозрить злокачественную опухоль глотки. Так же, как
в случае с невралгией тройничного нерва, возможно, что боль вызывается компрессией проксимальной
немиелинизированной части корешка языкоглоточного нерва кровеносным сосудом.
Мет дика исслед вания
Следует отметить, что определённая анатомическая и функциональная общность IX и X черепномозговых
нервов обычно ведёт к сочетанности их поражения и исследование их функционального состояния
проводится практически одновременно.
В этом разделе приводится только методика проверки вкусовой чувствительности задней трети языка, так как
волокна вкусовой чувствительности к задней трети языка идут в составе n.glossopharyngeus, а n.vagus не имеет
к ним никакого отношения.
Вкусовая чувствительность проверяется путём нанесения с помощью пипетки или стеклянной палочки капли
содержащего вкусовые раздражители раствора на симметричные точки языка. При этом следят, чтобы капля
не растекалась по его поверхности. Больной после нанесения на язык каждой капли должен указать пальцем
на одно из заранее написанных слов (горькое, солёное, кислое, сладкое) и затем тщательно прополоскать рот.
Следует иметь в виду, что различные вкусовые раздражители воспринимаются специфическими
рецепторами, расположенными в слизистой оболочке языка преимущественно таким образом: рецепторы,
воспринимающие горькое, в задней трети языка (n.glossopharyngeus), солёное — в задней трети языка и в его
латеральных зонах (nn.intermedius et glossopharyngeus), кислое — также в латеральной части верхней
поверхности языка и по бокам его, сладкое — в передних отделах языка (n.intermedius). Средняя часть спинки
языка и его нижняя поверхность практически лишены вкусовых рецепторов.
45. X черепной нерв, его ядра, формирование, топография, ветви и
области иннервации.
Блуждающи нерв(
Является смешанным. Обеспечивает:
Двигательную
мышц
, а
также поперечно-полосатых мышц
парасимпатическую иннервацию гладких мышц
, пищевода,
и
(до селезёночного изгиба ободочной кишки), а
также мышцы
. Также влияет на секрецию желез желудка и
чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части
глотки и гортани, участка кожи за
и части наружного слухового
канала,
задней
черепной ямки.
Анат мия
На нижней поверхности
блуждающий нерв показывается 10-15
корешками из толщи
позади оливы.
Направляясь латерально и вниз, он покидает
через
переднюю часть яремного отверстия вместе
с
, располагаясь
между ними. В области яремного отверстия блуждающий
нерв утолщается за счёт верхнего узла (
а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется ещё один узел
несколько больших размеров —
В промежутке между этими узлами к нему подходит
внутренняя ветвь
. Спускаясь ниже,
блуждающий нерв в области шеи ложится на переднюю
заднюю поверхность внутренней яремной вены
(
v.jugularis interna) и следует до верхней
апертуры
, располагаясь в жёлобе между
указанной веной и находящимися медиальнее вначале
внутренней сонной артерией (
общей сонной артерией (
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей
сонной артерией заключен в одно общее
соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-
нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий
нерв располагается между подключичной артерией
(
a.subclavia) (позади) и подключичной веной
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв
ложится на переднюю поверхность дуги
, а правый —
на переднюю поверхность начального отдела правой
подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва
отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность
бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд
крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер
изолированных нервных стволов.
Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются
на переднюю (преимущественно от левого) и заднюю
(преимущественно от правого) поверхности
и
образуют пищеводное сплетение (
Из ветвей указанного сплетения у пищеводного отверстия
(
ostium oesophageum)
образуются
соответственно передний и задний блуждающие стволы
(
пищеводом проникают в
. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и
правого блуждающих нервов.
В брюшной полости блуждающие стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и
По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Г л вн тдел блуждающег нерва
Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (
отходят следующие ветви:
Менингеальная ветвь (
Ramus meningeus) отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в
полость черепа и иннервирует
головного мозга (поперечный и
затылочный
Ушная ветвь (
Ramus auricularis) как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва,
направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к
яремной ямке (
fossa jugularis) и вступает в сосцевидный каналец (
canaliculus mastoideus). В толще
пирамиды
ушная ветвь обменивается волокнами с
и покидает пирамиду
височной кости через барабанно-сосцевидную щель (
fissura tympanomastoidea). Затем ушная ветвь
делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части
наружного слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом (
posterior) от
, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
Соединительная ветвь с
Ramus communicans cum nervo glossopharyngeus),
соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва.
Соединительная ветвь с
Ramus communicans cum nervo accessorius), представлена
внутренней ветвью добавочного нерва. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего
нерва между верхним и нижними узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются
к добавочному.
Ше ны тдел блуждающег нерва
Схема мозга, ствола мозга и черепномозговых нервов (блуждающий нерв отмечен тёмно-коричневым цветом)
Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения
nervus laryngeus reccurens). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1. Глоточные ветви (
Rr.pharyngei) часто отходят от нижнего узла но могут отходить и ниже. Различают две
ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной
артерии вперёд и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического
ствола (
truncus sympathicus), образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение (
pharyngeus). Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку
. Кроме
того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце
2. Верхний гортанный нерв (
N.laryngeus superior) начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль
внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (
superius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности
. Перед этим он распадается на
ветви:
наружная ветвь (
r.externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично
также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным
сонным сплетением
внутренняя ветвь (
r.internus) идёт вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную
мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой
щели),
и частично корня
соединительная ветвь с нижним гортанным нервом (
r.communicans (cum nervo laryngeo inferiori)) отходит
от внутренней ветви верхнего гортанного нерва
3. Верхние шейные сердечные нервы (
Nn.cardiaci cervicales superiores) в количестве 2-3, отходят от ствола
блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причём ветви правого блуждающего
нерва, идут впереди плечеголовного ствола (
truncus brachiocephalicus), левого — впереди дуги аорты.
Здесь они соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к
, входят в состав
сердечного сплетения (
4. Нижние шейные сердечные нервы (
Nn.cardiaci cervicales inferiores) более многочисленные и
значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу,
ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и
также принимают участие в образовании сердечного сплетения.