ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6580
Скачиваний: 2
161
Со второй недели заболевания постановка РА, РНГА — определение титра
антител или динамики нарастания титра антител при повторной
постановке реакций.
Иммунитет
Постинфекционный
иммунитет
типоспецифический.
Заболевание,
вызванное одним сероваром сальмонелл, не создает иммунитета к другим.
Возможно формирование микробоносительства.
Профилактика заболевания — неспецифическая (проведение комплекса
ветеринарно-санитарных, медико-санитарных и противоэпидемических
мероприятий).
Лечение
1. Восполнение потерь жидкости и электролитов.
2. Антибактериальные препараты применяют для лечения только
генерализованных форм инфекции.
ИЕРСИНИИ
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Enterobacteriaceae, род
Yersinia
В настоящее время род Yersinia включает 10 видов.
Виды,
имеющие
медицинское
значение: Y. enterocolitica, Y.
pseudotuberculosis, Y. pestis
Биологические свойства иерсиний отличаются от свойств других
энтеробактерий. Для них характерен ряд температурозависимых
признаков, которые по-разному проявляются при температуре 37° С и
ниже 30° С.
Морфология и культуральные свойства Y. enterocolitica и Y.
pseudotuberculosis. Грамотрицательные палочки (или коккобактерии)
длиной 1–3 мкм и шириной 0, 5–0, 8 мкм без спор и капсул. При
температуре ниже 30°С (во внешней среде) подвижны (за счет
перитрихиально расположенных жгутиков), при 37° С (в организме
человека) жгутики не образуют и неподвижны.
Иерсинии — это
гетеротрофные
факультативно-анаэробные
микроорганизмы с психрофильными и олиготрофными свойствами. Они
растут на простых питательных средах. Через 24 ч образуют на агаре
прозрачные или полупрозрачные колонии диаметром 0,1–1,0 мм.
Температурный оптимум роста — 28–29° С (но могут расти в широком
диапазоне температур — от 0°С до 45° С); оптимум рН — 7,6–7,9,
диапазон рН — 4,6–9,0.
162
На среде Эндо через сутки колонии имеют диаметр 0,1
−0,2 мм, круглые,
выпуклые, блестящие, с ровными краями, бесцветны (не ферментируют
лактозу), через несколько суток размер колоний 0,5
−3 мм.
Благодаря психрофильности иерсинии способны расти и активно
размножаться при низких температурах (в том числе от 0°С до +4° С).
Иерсинии — олиготрофные микроорганизмы: для роста и размножения
достаточен минимум питательных веществ. Культуральные особенности
иерсиний позволяют им накапливаться в воде, пищевых продуктах,
сохраняемых в условиях бытового холодильника.
Биохимические и антигенные свойства. Оксидазоотрицательные,
каталазоположительные. Ферментируют глюкозу и другие углеводы до
кислоты без образования (или с небольшим количеством) газа.
Фенотипические характеристики проявляются у культур, инкубированных
при 25–29° С, но не при 35–37° С.
Имеют О- и К-антигены, а при температуре инкубирования ниже 30°С —
Н-антиген.
Y.pseudotuberculosis по О-антигенам разделяется на 8 групп и 20
серотипов.
Y.enterocolitica по О-антигенам разделяется на 34 серотипа. От больных
иерсиниозом чаще всего выделяют штаммы серотипов О:3 и О:9.
Эколого-эпидемиологические особенности иерсиний
Главным резервуаром Y. pseudotuberculosis в природе являются грызуны
(мыши, крысы, зайцы, кролики) и дикие птицы. Эти микробы могут
длительно сохраняться в почве и речной воде. Микроорганизмы вида Y.
enterocolitica выделяют от очень многих теплокровных животных (диких,
домашних, сельскохозяйственных). Главным резервуаром патогенных для
человека Y. enterocolitica серотипов О3 и О9 являются свиньи.
Наиболее частыми путями заражения являются пищевой и водный
(употребление овощных салатов, свинины, молочных продуктов,
морепродуктов, инфицированной воды).
Патогенез и клинические проявления иерсиниозной инфекции
Проникнув в организм алиментарным путем, возбудители иерсиниоза
колонизируют эпителиоциты кишечника, и могут в дальнейшем поражать
его лимфоидный аппарат. Возбудитель захватывается фагоцитами
(фагоцитоз незавершенный) и с макрофагами может распространяться по
организму, формируя очаги инфекции в различных органах и тканях. У
возбудителя имеются перекрестнореагирующие антигены, поэтому
заболевание сопровождается инфекционно-аллергическими реакциями.
Размножение иерсиний в мезентериальных лимфоузлах приводит к их
воспалению, симптомы которого часто ошибочно расценивают как
проявление аппендицита. Диарейный синдром при иерсиниозе связывают с
действием на эпителиоциты термостабильного энтеротоксина возбудителя.
163
Инкубационный период при иерсиниозе составляет 4–7 дней. Основными
клиническими формами иерсиниоза и псевдотуберкулеза являются
энтероколит, острый мезентериальный лимфаденит, часто в сочетании с
терминальным илеитом («псевдоаппендицит»).
Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза
Микробиологический диагноз основан на обнаружении возбудителей
иерсиниоза или псевдотуберкулеза в клиническом материале и на
выявления антител к ним в сыворотке крови.
При бактериологическом методе исследуемый материал от больного
(испражнения, кишечные биоптаты, лимфоузлы или ткань удаленного
аппендикса, кровь, слизь из зева), а также подозрительные продукты или
воду засевают на среды Эндо, Плоскирева, Серова (индикаторную и
дифференциальную) и инкубируют при 37°С в течение 48
−72 ч.
Подозрительные колонии (мелкие бесцветные на средах Эндо и
Плоскирева и окрашенные колонии двух различных форм на средах
Серова) пересевают для получения чистых культур, которые
идентифицируют по биохимическим признакам и окончательно типируют
с помощью диагностических агглютинирующих сывороток.
Для серологической диагностики псевдотуберкулеза и кишечного
иерсиниоза используют развернутую реакцию агглютинации (по типу
реакции Видаля) с соответствующими диагностикумами или РНГА с
антигенным эритроцитарным диагностикумом из референсштаммов
возбудителей актуальных серотипов (чаще всего О3 и О9).
Положительными считают реакции при титре антител 1:400 и выше.
Реакции рекомендуется ставить с парными сыворотками с интервалом в
несколько дней. Нарастание титра антител свидетельствует о
специфичности инфекционного процесса. Эти исследования имеют
небольшую ценность ввиду накопления перекрестнореагирующих антител,
латентного периода иммуногенеза, индивидуальных особенностей
иммунного ответа. Более информативным может быть выявление антител
(IgG, IgA, IgM) к «антигенам вирулентности» иерсиний, например, в ИФА
или методом иммуноблотинга.
Для обнаружения патогенных иерсиний в клиническом материале или
пищевых продуктах используются методы генодиагностики (ДНК-
гибридизация, полимеразная цепная реакция).
Лечение и профилактика иерсиниоза
Возбудители иерсиниоза, как правило, проявляют чувствительность к
большинству антибиотиков, используемых в отношении представителей
семейства Enterobacteriaceae . Профилактические мероприятия направлены
на предотвращении контаминации патогенными иерсиниями пищевых
продуктов, особенно подлежащих длительному хранению.
164
Лекция 16
Особо опасные инфекции бактериальной этиологии.
Этиология, патогенез, иммунитет, профилактика холеры,
чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.
К категории особо опасных инфекций бактериальной природы относятся
чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва, холера.
Первые пять являются зооантропонозами, холерой болеют только люди. К
особо опасным они относятся потому, что их возбудители:
1) обладают высокой заразностью в малых инфицирующих дозах;
2) передаются всевозможными механизмами передачи;
3) вызывают тяжело протекающие заболевания;
4) способны вызывать эпидемии и пандемии;
5) вызывают высокий процент летальных исходов.
При работе с материалом, содержащим возбудителей ООИ, требуется
соблюдение строгого режима, исследования проводятся только хорошо
обученным персоналом в специальных учреждениях. Медицинский
персонал одевается в полную противочумную спецодежду: комбинезон с
капюшоном, халат, сапоги кожаные или резиновые, респиратор, косынка,
очки-консервы, плотные резиновые перчатки, нарукавники клеенчатые,
фартук клеенчатый. Взятый материал для исследования собирают в
стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками. Необходимо
также иметь достаточное количество дезинфицирующих растворов для
обеззараживания рук и замачивании спецодежды.
ВИБРИОНЫ
Холера — острая антропонозная инфекционная болезнь, протекающая с
развитием дегидратации и деминерализации в результате рвоты и
водянистой диареи.
Таксономия и классификация
Царство: Procaryotae; Отдел: Gracilicutes; Семейство: Vibrionaceae;
Роды: Vibrio, Aeromonos, Plesiomonos, Photobacterium.
Типовой род Vibrio, включает около 30 видов, из них 11 патогенных.
Патогенные виды вызывают холеру (вид: Vibrio cholerae, биовары cholerae
и eltor); их относят к О1 серогруппе (О139) и нехолерные вибрионы (не О1
серогруппа) вызывают острые кишечные заболевания с явлениями
гастроэнтерита, иногда заболевания с некишечной локализацией.
Морфология и тинкториальные свойства
Слегка изогнутые или прямые палочки, размером 1,5
−3х0,5−0,8 мкм. Спор
и капсул не образуют. Обладают активной подвижностью — монотрихи. В
раздавленных каплях совершают «полет ласточки», в окрашенных мазках
165
располагаются в виде «паутинки» или «стаек рыб». Хорошо окрашиваются
анилиновыми красителями, грамотрицательны.
Биологические свойства
Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Метаболизм бродильный и
окислительный, лучше размножаются в аэробных условиях.
Растут на щелочных средах с оптимальным pH 7,8
−8,6 (алкалифилы).
Среды
для
культивирования:
голодные,
простые,
элективные,
дифференциально-элективные и транспортировочные (все щелочной
реакции).
1. Элективные — 1% щелочная вода — нежная голубая пленка; щелочной
МПА — прозрачные уплощенные, мелкие голубоватые колонии,
напоминающие капельки росы.
2. Дифференциально-элективные:
1) TCBS (тиосульфит-цитрат бромтимоловый сахарозный агар) —
уплощенные, крупные желтые колонии;
2)TTGA (таурохолат-теллурит- желатиновый агар) — полупрозрачные
сероватые колонии;
3) Среда Аронсона (прототип среды Эндо, но с сахарозой вместо лактозы)
— блестящие с красным центром и бледно-розовым ободком колонии.
3. Транспортные среды:
1) 1% щелочная ПВ с теллуритом калия.
Ферментативная активность
Оксидазоположительны, каталазоположительны. Ферментируют углеводы
короткого пестрого ряда до кислоты. Большинство штаммов не
ферментирует лактозу. Разжижают желатин, восстанавливают нитраты в
нитриты, образуют индол, расщепляют крахмал, H
2
S-отрицательны.
Антигены
Выделяют общий термолабильный Н- и термостабильный О-антигены. По
стуктуре О-антигена вибрионы подразделяются на 139 серогрупп (число
их увеличивается).
Оба биовара холерных вибрионов — классический и Эль-Тор — относятся
к О1 серогруппе. О-антиген О1-серогруппы неоднороден, состоит из трех
фракций: A, B, C. Сочетание этих фракций образует серовары: Огава (АВ),
Инаба (АС), Гикошима (АВС).
Для серотипирования используют О-сыворотки, OR-сыворотки и
сыворотки — АВ (Огава) и АС (Инаба). Выделенный в 1993 г. холерный
вибрион по антигенной структуре отнесен к О139-серогруппе, не
агглютинируется О1-сывороткой.
Вибрионы, не агглютинирующиеся О1-сывороткой, обозначаются как
неагглютинабельные — НАГи.
Сопоставление V. cholerae и
холероподобных (НАГ) вибрионов более чем по 70 признакам выявило их
сходство на 90%, а степень гомологии ДНК составляет 70
−100%.