ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6377
Скачиваний: 2
171
6) кишечная форма — развивается при фекально-оральном механизме
передачи, кровянистый стул на фоне основных клинических
проявлений.
Лабораторная диагностика
При работе с чумным материалом требуется соблюдение строгого режима,
проводится в противочумном костюме, хорошо обученным персоналом, в
специальных лабораториях особо опасных инфекций.
Патологический материал: отделяемое язв, пунктат бубона, ликвор, кровь,
мокрота, фекалии, слизь из зева, трупный материал.
Микроскопический метод: фиксированные мазки из патологического
материала окрашивают по Граму. Гр-отрицательные биполярно-
окрашенные овоидные микроорганизмы. Расположение вне лейкоцитов.
Экспресс метод: для выявления антигенов возбудителя чумы в
патологическом материале от больного, в реакциях ИФА, РИФ, РНГА.
Бактериологический метод: посев пататологического материала на
простые питательные среды, среду Туманского-Ленской.
Серологический метод: обнаруживают антитела в сыворотке в ИФА, РИФ,
РНГА.
Специфическая профилактика
Проводится по эпид. показаниям и в очагах чумы. Применяют:
1) живую аттенуированную вакцину из штамма EV;
2) химическую вакцину из оболочечных антигенов;
3) иммуноглобулин противочумный (экстренная профилактика).
Лечение
• антибиотики (тетрациклины, аминоглигозиды);
• противочумная сыворотка или иммуноглобулин.
ФРАНЦИСЕЛЛЫ
Туляремия — зоонозное, природно-очаговое заболевание, протекающее с
интоксикацией,
лихорадкой
явлением
лимфаденита,
поражением
различных органов, разнообразной клинической картиной и медленным
восстановлением трудоспособности.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Brucellaceae,
род Francissella, вид: F.tularensis — возбудитель туляремии.
Морфология
Мелкие коккобактерии — 0,2
−0,7 мкм. Неподвижны. Аспорогенны.
Образуют слизистую капсулоподобную оболочку. Грамотрицательны.
Биполярно окрашиваются. Анилиновые красители воспринимают слабо. В
препаратах из клинического материала располагается внутриклеточно.
Биологические свойства
172
Хеморганотрофы. Мезофилы. Строгие аэробы. Прихотливы к питательным
средам. Ауксотрофы. Растут на яичных среда, средах с кровью, лецитином,
цистином. Рост медленный, скудный — от 3-х дней до 3-х недель.
Специальные питательные среды:
1) среда Мак-Кой — свернутая яично-желточная среда;
2) среда Френсина — МПА с кровью, глюкозой и цистином;
3) среда Емельяновой — содержит аутолизат дрожжей, цистин, рыбную
муку, желатин.
Биохимическая активность
Каталаза «+», оксидаза «-».
Гликолитическая активность: ферментируют глюкозу, мальтозу, маннозу,
до кислоты без газа. Образуют H
2
S.
Антигенная структура
Имеют 2 антигена: 1) О — соматический (липополисахарид клеточной
стенки) — есть общие субстанции с бруцеллезными антигеном, что может
приводить к перекрестным реакциям; 2) Vi-антиген — капсульный,
выделяется только у вирулентных форм франциселл в S-форме колонии.
Факторы патогенности
Являются внутриклеточными паразитами.
1. Капсула — угнетает фагоцитоз. Фагоцитоз носит незавершенный
характер, возбудители размножаются в фагоцитах, подавляя их киллерный
эффект.
2. Нейраминидаза — способствует адгезии.
3. Эндотоксин — выделяется при разрушении возбудителя.
4. Аллергенные свойства — связаны с антигенами клеточной стенки,
вызывают ГЗТ.
Эпидемиология
Зооноз. Основной резервуар туляремии — грызуны около 82 видов.
Механизмы и пути передачи инфекции:
1. Контактный — прямой и непрямой — при контакте с больными
животными и их трупами, предметами, зараженными грызунами.
2. Алиментарный — через воду и продукты инфицированные
возбудителем.
3. Воздушно-пылевой.
4. Трансмиссивный — через укусы комаров, клещей.
В Республике Беларусь — природные очаги в пойме рек и болот
Белорусского Полесья.
Патогенез и клиника туляремии
Входные ворота (кожа, слизистые глаз, ротовой полости, носа, ЖКТ) →
попадает в лимфатические узлы, где размножается в фагоцитах →
проникает в кровь. В очагах скопления возбудителя образуются
специфические туляремийные гранулемы — бубоны. Чумоподобное
173
заболевание. С кровью — это генерализация инфекции в следствии
бактериемии — микроб разносится по всему организму, выделяя
эндотоксин при его разрушении, который способствует появлению
аллергических реакций ГЗТ во внутренних органах и тканях.
Клинические
формы:
бубонная,
легочная,
генерализованная,
абдоминальная (кишечная).
Иммунитет
Прочный, стойкий, клеточный с завершенным фагоцитозом.
Лабораторная диагностика
Основные методы:
1) аллергический,
2) серологический,
3) бактериологический.
Аллергический: проба с аллергеном тулярином. Реакция положительна с
3
−4 дня заболевания. Выявляет сенсибилизацию (ГЗТ), положительна у
переболевших и вакцинированных.
Серологический (со 2-й недели заболевания).
РНГА; РА; кровяно-капельная реакция.
Экспресс-метод (поиск микробных антигенов) — РИФ, ИФА.
Специфическая профилактика (по эпидпоказаниям, в очагах).
Вакцина: Эльберта-Гайского — живая, сухая, ослабленная вакцина. Вводят
однократно, накожно или внутрикожно.
БРУЦЕЛЛЫ
Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание,
склонное к хроническому течению. Протекает с длительной волнообразной
лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-
сосудистой системы, центральной нервной системы, мочеполовой и др.
систем организма.
Таксономия и классификация
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Brucellaceae, род
Brucella.
Виды
B. melitensis — мелкий рогатый скот (козы)
B. abortus — коровы
B. suis — свиньи.
B. canis — собаки
B. ovis — овцы, бараны
Br. neotomae — крысы
Заболевание у человека чаще вызывают первых три возбудителя.
Морфология
174
Бруцеллы — это мелкие, грамотрицательные коккобактерии, среднее
между кокками и короткими палочками. Диаметр 0,5
−0,7 мкм; длина
0,6
−1,5 мкм.
Неподвижны. Спор не образуют. Капсулу образуют в организме человека
и животных. В препарате располагаются хаотично. Хорошо окрашиваются
анилиновыми красителями. Грамотрицательны.
Культуральные свойства
Строгие аэробы. Хеморганотрофы. Прихотливы к питательным средам.
Растут на средах с добавлением глюкозы, крови, тиамина, биотина.
Являются ауксотрофами и требуют добавления факторов роста и
витаминов.
Питательные среды для культивирования бруцелл:
• печеночный сахарный МПБ;
• печеночный сахарный МПА;
• глюкозо-сывороточный агар;
• дрожжевой агар;
• эритрит агар.
Для бруцелл характерен медленный рост, особенно для первых генераций —
2
−4 недели, последующие — 1−2 недели.
Биохимические свойства
Обладают положительной оксидазной и каталазной активностью. Бруцеллы
ферментируют глюкозу и арабинозу до кислоты без газа, но достаточно
медленно. Восстанавливают нитраты в нитриты. Индол не образуют, не
разжижают желатин. H
2
S-позитивны. Тест на образование H
2
S и уреазную
активность используется для дифференцировки бруцелл на виды.
Факторы патогенности:
1) высокая инвазионная способность;
2) сильнейшие аллергенные свойства, которые определяют патогенез и
клинику заболевания. Реакция развивается по ГЗТ;
3) способность подавлять фагоцитоз;
4) эндотоксин;
5) ферменты агрессии и инвазии.
Эпидемиология
Источник инфекции — больные животные (зоонозная инфекция): овцы,
козы, крупный рогатый скот, свиньи.
Пути передачи инфекции:
1) основной — контактный или контактно-бытовой — до 90% всех
заболеваний, при уходе за животными, возбудитель проникает через кожу
и слизистые оболочки;
2) воздушно-пылевой — с пылью, кормом животных. Возбудитель
проникает через слизистые оболочки носа, глаза, рта;
175
3) алиментарный — при употреблении непастеризованного молока,
зараженной воды, мяса.
Патогенез и клиника
По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы и
размножается там. Далее в кровь (бактериемия), разносится по организму,
поражая ткани и органы лимфо-гемопоэза — селезенка, печень, костный
мозг.
Наблюдается
гепатолиенальный
синдром — увеличение
лимфатических узлов, селезенки, печени и т.д., где образуются стойкие
гранулемы, из которых микроорганизм повторно поступает в кровь
(повторная генерализация) и поражает уже сенсибилизированные
возбудителем органы и системы органов — наблюдается развитие ГЗТ.
Поражаются:
• опорно-двигательный аппарат (артриты);
• урогенитальная система — орхиты, прерывается беременность,
мертворождаемость;
• нервная система — менингиты, невриты;
• мышцы (миозиты);
• дыхательная система (пневмонии).
Заболевание долго лечится — 10 месяцев, может привести к длительной
потери трудоспособности и временной инвалидности.
Иммунитет длительный, стойкий, но возможны повторные заражения.
Перекрестный (против всех видов бруцелл).
Лабораторная диагностика
Методы:
• серологический,
• аллергический,
• микроскопический,
• бактериологический,
• биопроба.
Серодиагностика проводится со 2-ой недели заболевания.
1)
реакцию
Хеддельсона
(качественная,
отборочная
реакция
агглютинации);
2) реакции Райта (это количественная, подтверждающая реакция
агглютинации);
3) реакцию Кумбса — для определения неполных IgG.
Аллергодиагностика. Применяется кожно-аллергическая проба Бюрне с
бруцеллином (протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления
ГЗТ.
Можно выявить уже в начальной стадии болезни (1
−15 суток заболевания).