ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6373
Скачиваний: 2
181
• сепсис,
• средний отит,
• синусит,
• конъюктивит.
Длительное время эти бактерии считали возбудителем гриппа (influenza),
что объясняет происхождение видового названия.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Pasteurellaceae, род
Haemophilus, вид Haemophilus influenzae.
Морфология
Палочки небольшого размера или кокобациллы. Диаметр 0,3
−0,4 мкм,
длина 1
−1,5 мкм. Неподвижные, неспорообразующие. Часть штаммов
имеют полисахаридную капсулу. По Граму окрашиваются отрицательно.
Биологические свойства
Хемоорганотроф. Факультативный анаэроб, но лучше растет в
присутствии кислорода. Капнофил (необходимо повышать концентрацию
СО
2
в атмосфере инкубирования до 5
−10%). Мезофил. Ауксотрофный
микроорганизм. Для культивирования в питательной среде должны
содержаться X и V факторы роста. Х фактор — это гемин и гематин. V
фактор — это никотинамидадениндинуклеотид (НАД, ко-фермент I) или
никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ, ко-фермент II).
Х и V факторы присутствуют в крови (отсюда название рода Haemophilus
— «любящие кровь»). Однако в нативной крови находятся ферменты
(НАДазы), разрушающие V фактор. Поэтому гемофилы плохо или совсем
не растут на кровяном агаре.
Для высвобождения факторов роста из эритроцитов и инактивации
сывороточных ингибиторов кровь прогревают при 80°С 15 мин.
Питательная среда для гемофил — шоколадный агар (агар с гретой
кровью).
Капсульные штаммы формируют слизистые, круглые, сочные,
сероватого цвета, дающие радужную окраску в проходящем свете
колонии диаметром до 2 мм.
Неинкапсулированные штаммы образуют мелкие, непрозрачные,
колонии с неровными краями.
Для чистой культуры гемофильной палочки характерно наличие
специфического «мышиного» запаха.
Биохимическая активность
H.influenzae
обладает
оксидазной
и
каталазной
активностью.
Ферментация углеводов вариабельна.
Антигенная структура
182
Имеется капсульный К-антиген и соматический О-антиген. По
капсульному антигену все штаммы разделяют на 6 сероваров (a, b, c, d, e,
f). Основную эпидемическую опасность представляет H. influenzae типа b
(обозначают как Hib, ХИБ).
Факторы патогенности:
• капсула;
• факторы адгезии и колонизации (пили, фимбрии);
• эндотоксин (липополисахарид).
Патогенез и клинические проявления
Все
инфекции,
обусловленные
гемофильной
палочкой,
можно
подразделить на 2 типа: инвазивные и неинвазивные.
Неинвазивные инфекции возникают в результате размножения H.
influenzae на слизистой оболочке дыхательных путей. Острый синусит,
острый средний отит и обострение хронического бронхита, как правило,
являются осложнениями вирусных инфекций. Инвазивные инфекции
(менингит, остеомиелит, сепсис) развиваются в результате внедрения
возбудителя во внутреннюю среду организма.
Клиническая картина зависит от локализации поражений. Наибольшую
опасность представляют менингит и острый эпиглоттит (воспаление
надгортанника).
Микробиологическая диагностика
• Бактериологический метод (выделение чистой культуры, ее
идентификация и определение антибиотикорезистентности).
• Иммунологические методы выявления капсульного антигена H.
influenzae типа b в ликворе, крови, плевральной жидкости и моче:
реакция латекс-агглютинации, иммуноферментный анализ.
• Молекулярно-генетический метод (ПЦР).
Лечение: антибиотикотерапия.
Специфическая профилактика
Используются химические вакцины на основе капсульного полисахарида
ХИБ. Плановая вакцинация проводится в США и ряде стран Западной
Европы. С 2006 г. проводится плановая вакцинопрофилактика против ХИБ
в Украине, с 2008 г. — в Беларуси (только г. Минск).
Схема вакцинации состоит из четырех введений в те же сроки, когда
делаются прививки АКДС-вакциной: 3 мес., 4 мес, 5 мес., 18 мес.
ЛЕГИОНЕЛЛЫ
Легионеллез — заболевание бактериальной этиологии, протекающее с
интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией и
поражением центральной нервной системы.
183
Возбудитель легионеллеза — Legionella pneumophila, впервые выделен и
идентифицирован в 1977 г. после крупной эпидемической вспышки
пневмоний в Филадельфии (США) с 15% летальным исходом. В названии
бактерии увековечены первые жертвы инфекции — участники конгресса
организации «Американский легион» и обозначена пневмотропность
возбудителя — Legionella pneumophila.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Legionellaceae, род
Legionella, вид Legionella pneumophila.
Семейство Legionellaceae состоит только из одного рода. Описано более 40
видов легионелл, для 22 из них доказана роль в инфекционной патологии
человека.
Морфология
Легионеллы — грамотрицательные палочки диаметром 0,5–0,7 мкм и
длиной 2–5 мкм. Иногда встречаются нитевидные формы длиной до 20–
25 мкм. Спор и капсул не образуют. Подвижны за счет одного или двух
полярно расположенных жгутиков.
Биологические свойства
Аэробы. Мезофилы. Каталаза-положительны, оксидаза-вариабельны.
Легионеллы не ферментируют углеводы, в качестве источника углерода и
энергии используют аминокислоты.
Культуральные свойства
Ауксотрофы. Не растут на обычных питательных средах. Для
культивирования требуется добавление в среду L-цистеина и
растворимого пирофосфата железа. В качестве основы среды для
культивирования используется угольно-дрожжевой агар. Колонии
легионелл вырастают на плотной питательной среде в течение 3–5 сут.
Молодые колонии обычно имеют выпуклый центр и блестящую
поверхность.
Факторы патогенности легионелл:
• цитолизин
(главный
секреторный
белок) — обладает
цитотоксической и гемолитической активностью;
• липополисахарид;
• легиолизин — гемолитическая активность;
• низкомолекулярный
токсин — цитотоксин,
нарушающий
кислородный метаболизм нейтрофилов;
• ферменты агрессии: фосфолипаза, протеинкиназа, кислая фосфатаза.
Легионеллы — факультативные внутриклеточные паразиты. В
организме человека они размножаются в альвеолярных макрофагах,
нейтрофилах и моноцитах крови.
Взаимодействие легионелл с фагоцитирующей клеткой происходит в
несколько этапов:
184
•
контакт возбудителя с рецепторами на поверхности фагоцита;
•
проникновение в фагоцит, блокирование слияния фагосомы с
лизосомой;
•
образование «репликативной вакуоли»;
•
внутриклеточное размножение возбудителя, приводящее к гибели
фагоцита.
Эпидемиология
L. pneumophila широко распространена в природных водоемах, где
паразитирует в амебах и инфузориях. Легионеллы могут колонизировать
различные металлические, резиновые и синтетические поверхности в
системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, и других технических
системах, связанных с циркуляцией воды. Условия для выживания легионелл
в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных.
Механизм передачи легионеллезной инфекции — аспирационный, путь
передачи — воздушно-капельный, основной фактор передачи —
мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные эпидемические
вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с
распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и
генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными
системами.
Легионеллез не контагиозен, то есть заражение от человека практически
невозможно.
Клиника
Инкубационный период составляет обычно 2–10 дней. Заболевание
протекает как тяжелая пневмония. Осложнения легионеллеза — острая
дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и острая
почечная недостаточность.
Микробиологическая диагностика:
1) выделение культуры возбудителя — «золотой стандарт»;
2) определение уровня антител (4-кратное или более нарастании уровня
специфических антител за 4
−6 недель);
3) определение растворимого антигена легионелл в моче;
4) выявление возбудителя в клиническом материале с помощью метода
иммунофлюоресценции;
5) выявление фрагментов генома возбудителя с помощью ДНК-зондов
или полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение
Антибиотикотерапия.
Макролиды,
рифампицин,
тетрациклины,
фторхинолоны.
Профилактика (неспецифическая): — грамотная инженерно-техническая
эксплуатация систем кондиционирования воздуха, системы горячего
водоснабжения, душевых установок.
185
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ
(НФБ)
Сборная группа, включающая грамотрицательные микроорганизмы разных
семейств и родов, не способные сбраживать углеводы.
Морфология
НФБ — палочки или кокобациллы средних или мелких размеров.
Спор не образуют, у многих имеется капсула. Часть бактерий обладает
подвижностью за счет полярно расположенных или перитрихиальных
жгутиков. По Граму окрашиваются отрицательно.
Таксономическая классификация грамотрицательных неферментирующих
бактерий
Род (Семейство)
Вид
Комментарий
Acinetobacter
(Moraxellaceae)
A. baumanii
A. calcoaceticus
A. haemoliticus
Коменсалы
кожи,
конъюнктивы,
глотки,
уретры, вагины. Вызывают нозокомиальные
инфекции (абсцессы, инфекции мочевыводящих
путей, инфекционный эндокардит, менингит,
раневая инфекция, сепсис).
Chryseobacterium
(Flavobacteriaceae)
C. gleum
C. indologenes
C.
meningosepticum
Обитают в больничной среде, воде.
Вызывают
нозокомиальные
инфекции
(абдоминальный сепсис, менингит, пневмония).
Moraxella
(Moraxellaceaea)
M. atlantae
M. lacunata
M. osloensis
Колонизируют кожу, слизистые оболочки
человека.
Могут
вызывать абсцессы, инфекционный
эндокардит,
конъюнктивит (M. lacunata),
остеомиелит, раневую инфекцию.
Oligella
(Pseudomonadaceae)
O. ureolitica
O. urethralis
Составная часть эндогенной флоры мочевых
путей (O. urethralis).
Могут вызывать инфекции мочевыводящих
путей, раневую инфекцию (O. ureolitica).
Pseudomonas
(Pseudomonadaceae)
P. aeruginosa
P. alcaligenes
P. chloraphis
P. fluorescens
Обитают в воде, почве, растениях.
Могут вызывать абсцессы, бактериемию,
перитонит, инфекции мочевыводящих путей,
инфекционный
эндокардит,
конъюнктивит,
менингит, нозокомиальные инфекции при
инвазивных
вмешательствах,
раневую
инфекцию, септический артрит .
Stenotrophomonas
(Xantomonadaceae)
S. maltophiliab
Колонизирующая
флора
у
пациентов,
получавших антибиотики широкого спектра
(чаще карбапенемы).
Вызывает оппортунистические инфекции.