ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6378
Скачиваний: 2
176
Вводится внутрикожно, учет через 48 часов. Диаметр инфильтрата ~ 4 см.
Выявляем сенсибилизацию организма бруцеллезным антигеном. Может
сохранятся всю жизнь.
Специфическая профилактика
I. Живая ослабленная бруцеллезная вакцина (ЖБВ) из штамма B. abortus.
Проводится по эпидпоказаниям. Иммунитет до 2-х лет. Ревакцинацию
проводят только лицам, у которых проба Бюрне и серологические реакции
отрицательны.
II. Химическая бруцеллезная вакцина (ХБВ) из антигенов клеточной
стенки бруцелл.
Лечение: антибиотикотерапия.
ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ
Сибиpская язва — острая бактериальная зоонозная инфекция,
характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического
воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Латинское
название болезни — Antrax (уголь) дано Гиппократом. В 1876 г. Р.Кох
выделил возбудителя сибирской язвы в чистой культуре, а в 1881 г.
Л.Пастеp предложил вакцину против нее.
Таксономия
В. anthracis относится к отделу Firmicutes, семейству Васillaceae, роду
Bacillus. Это крупная палочка длиной 5
−8 мкм, диаметром 1,0−1,5 мкм.
Концы у живых палочек слегка закруглены, у убитых они как бы
обрублены и слегка вогнуты. Палочки в мазках располагаются
парами и очень часто — цепочками, особенно длинными на
питательных средах, напоминая бамбуковую трость. Сибиреязвенная
палочка
хорошо
красится
всеми
анилиновыми
красителями,
грамположительна. Жгутиков не имеет, образует споры, но только во
внешней среде, вне организма человека или животного. Споры
располагаются центрально, их диаметр не превышает диаметра
бактериальной клетки. Образование спор происходит в тех случаях,
когда бактерии испытывают дефицит либо источников энергии, либо
аминокислот или оснований. Поскольку в крови и тканях эти источники
питания бактерий имеются, спорообразования в организме не
происходит. Возбудитель сибирской язвы образует капсулу, но только
в организме животного или человека.
Биологические свойства
Аэроб или факультативный анаэроб. Температурный оптимум для
роста 37
−38°С, рН среды 7,2−7,6. К питательным средам не
требователен. На плотных средах образует характерные крупные
матовые шероховатые колонии R-формы. Структура колоний имеет
сходство с локонами или львиной гривой. На агаре, содержащем
177
пенициллин (0,05
−0,5 ЕД/мл), через 3 ч роста бациллы распадаются на
отдельные шарики, располагающиеся в виде цепочки, образуя феномен
«жемчужного ожерелья». В бульоне палочка, находящаяся в R-форме,
растет на дне, образуя осадок в виде комочка ваты, бульон при этом
остается прозрачным. В. anthracis вирулентна в R-форме, при переходе в
S-форму она утрачивает свою вирулентность.
Биохимическая активность
В. anthracis каталазопозитивна ферментирует с образованием кислоты
без газа глюкозу, сахарозу, мальтозу, трегалозу, образует H
2
S, свертывает
молоко. При посеве уколом в столбик 10%-ного желатина вызывает
послойное разжижение его (рост в виде елочки, опрокинутой вниз
вершиной).
Антигены
Возбудитель сибирской язвы имеет соматические антигены и
капсульный антиген (только в организме животного и человека).
Соматический антиген полисахаридной природы термостабилен,
длительно сохраняется во внешней среде и в трупах животных. На его
обнаружении основана диагностическая реакция термопреципитации
Асколи.
Факторы патогенности
Важнейшим фактором вирулентности сибиреязвенной палочки
является капсула. Утрата капсулы приводит к потере вирулентности.
Капсула предохраняет В. anthracis от фагоцитоза.
B.anthracis продуцирует 3 термолабильных белка:
• отечный фактор (EF),
• летальный фактор (LF),
• протективный антиген (PA).
Резистентность. Споры сибиреязвенной палочки чрезвычайно
устойчивы: в почве сохраняются десятки лет, в воде - в течение
нескольких лет.
Эпидемиология
Зооноз. Основным источником сибирской язвы являются больные
травоядные животные. Они возбудителя с мочой и испражнениями в почву.
Почва становится дополнительным резервуаром возбудителя. Заражение
животных происходит главным образом алиментарным путем.
Заражение
человека
сибирской
язвой
происходит
при
непосредственном контакте с трупами животных, при разделке туш
вынужденно убитых животных, при уходе за больными животными, при
употреблении мяса или мясных продуктов, полученных от больных
животных, при контакте с шерстью, шкурами, кожей, щетиной,
зараженными возбудителем или его спорами. Заражение здорового
человека от больного происходит крайне редко.
178
Патогенез и клиника
Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки
кишечного тракта и дыхательных путей.
В соответствии с входными воротами заболевание человека сибирской
язвой протекает в виде кожной (чаще всего, до 98% всех случаев
заболевания), кишечной или легочной форм. Кожная форма проявляется
в виде сибиреязвенного карбункула, который локализуется обычно на
открытых частях тела.
После перенесенной сибирской язвы образуется стойкий иммунитет.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования — отделяемое карбункула или язвы;
испражнения и моча; мокрота; кровь. Исследованию могут
подвергаться различные объекты внешней среды (почва, вода), пищевые
продукты, сырье животного происхождения. Для обнаружения
возбудителя используют бактериоскопический метод: обнаружение
грамположительных палочек, окруженных капсулой (в материале от
животных или человека) или содержащих споры (объекты внешней
среды). Основной метод диагностики — бактериологический —
выделение чистой культуры и ее идентификация.
Методы экспресс-диагностики: РИФ, ИФА, полимеразная цепная реакция.
Реакция термопреципитации Асколи. Ее используют в тех случаях,
когда трудно рассчитывать на выделение чистой культуры возбудителя.
Реакция Асколи основана на обнаружении термостабильных антигенов
возбудителя.
Кожная аллергическая проба с антраксином. Антраксин вводят
внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результаты пробы учитывают через 24 и 48 ч.
Реакция считается положительной, если образуются гиперемия и
инфильтрат диаметром 10 мм и более. Кожная аллергическая проба
положительна в течение 20 и более лет после перенесенного заболевания.
Специфическая профилактика
Впервые вакцина против сибирской язвы была получена Л. Пастером в
1881 г. Для вакцинации людей против сибирской язвы используются:
• живая аттенуированная сибиреязвенная вакцина;
• инактивированная адсорбированная сибиреязвенная вакцина.
В России лицам, входящим в группы риска заражения сибирской язвой
(работники предприятий по обработке продуктов животноводства),
проводят плановую вакцинацию живой аттенуированной сибиреязвенной
вакциной СТИ.
Лечение. Применяют противосибиреязвенныи иммуноглобулин и
антибиотики (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны).
179
Лекция 17
Грамотрицательные палочки
БОРДЕТЕЛЛЫ
Коклюш — детская, воздушно-капельная инфекция, характеризующаяся
приступами спастического кашля.
Таксономия бордетелл
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Brucellaceae, род
Bordetella.
Виды: B.
рertussis,
В.parapertussis,
B. bronchiseptica
B. рertussis и В.parapertussis вызывают заболевания у человека — коклюш
и паракоклюш. B. bronchiseptica вызывает острые респираторные
заболевания у различных животных (кролики, собаки, кошки, свиньи,
лисы, обезьяны и др.) и крайне редко в качестве оппортунистической
инфекции поражает человека.
Возбудитель коклюша
Морфология
Мелкая, овоидная палочка, размером 0,5х1,2 мкм, аспорогенная, имеет
нежную капсулу (В.pertussis) неподвижна. Подвижностью обладает лишь
B. bronchiseptica. Грамотрицательна (биполярная окраска).
Биологические свойства
Хемоорганотроф, аэроб, капнофил (нуждается в 5
−10% CO
2
), мезофил
(температурный оптимум роста 37ºC). Ауксотроф, требователен к
питательным средам. На простых питательных средах роста не дает.
Среды для культивирования: среда Борде-Жангу (картофельно-
глицериновый-кровяной МПА) и казеиново-угольный агар (КУА).
В.pertussis растет медленнее (48
−72 ч.), чем другие бордетеллы. На среде
Борде-Жангу вырастают колонии в виде жемчужин («капельки ртути»); на
КУА — маслянистые колонии кремового цвета («капельки сметаны»).
Биохимическая активность
В.pertussis биохимически инертна, обладает слабой биохимической
активностью.
Антигенная структура
У бордетелл выявлено 14 антигенов-агглютиногенов, из которых 7-й
является родовым, общим для всех видов, а другие — видовыми: 1-й —
В.pertussis, 14-й — В.parapertussis, 12-й — B. bronchiseptica.
Факторы патогенности
1. Капсула — обладает антифагоцитарной активностью.
2. Филаментозный гемагглютинин и фимбрии (пили) — обуславливают
адгезию на ресничках мерцательного эпителия трахеии и бронхов.
180
3. Трахеальный цитотоксин — повреждает мерцательный эпителий.
4. Главным фактором патогенности В.pertussis является термолабильный
белковый экзотоксин — возможный индуктор пароксизмальной фазы
заболевания,
определяющий
клиническую
специфику
коклюша.
Коклюшный токсин связан с бактериальной клеткой и выделяется при ее
разрушении.
5. Ферменты - гиалуронидаза, плазмокоагулаза, лецитиназа.
Особенности клиники
1. Инкубационный период 2
−14 дней.
2. Катаральная стадия 5
−8 дней.
3. Приступы спастического кашля 4
−8 недель.
4. Период выздоровления 1
−3 месяца.
Лабораторная диагностика
Для диагностики коклюша используется в первые дни болезни
бактериологический метод. Спустя две недели от начала заболевания,
когда в материале бордетеллы не обнаруживаются — серодиагностика.
Бактериологический метод: Материал для исследования — мокрота. Посев
на среду Борде-Жангу (глицериново-картофельный кровяной МПА) или
казеиново-угольный агар (КУА) с пенициллином. Посев производится
тампоном или методом «кашлевых пластинок».
Инкубация посевов при температуре 35—37
о
С и ежедневный просмотр с
помощью лупы. Микроскопия мазков из подозрительных колоний, окраска
по Граму. Ориентировочная идентификация подозрительных колоний в
реакции агглютинации с видовыми агглютинирующими сыворотками.
Откол подозрительных колоний на среду КУА или Борде-Жангу.
Окончательная
идентификация
выделенной
культуры
путем
серотипирования с адсорбированными сыворотками к антигенам 1, 12, 14.
При необходимости дифференциация по биологическим свойствам.
Серологический метод: РНГА, ИФА.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, напряженный,
пожизненный.
Лечение: антибиотики гентамицин, пенициллин, эффективны только в
катаральном периоде. Эритромицин, пенициллин.
Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС по схеме:
3 мес., 4 мес, 5 мес., 18 мес.
ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА
Заболевания, вызываемые H. influenzae:
• менингит,
• пневмония,
• остеомиелит,