ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6370
Скачиваний: 2
196
фагоцитов, а также скоплений возбудителя). При гибели листерий
высвобождается токсин и развивается интоксикация.
Заболевание может протекать в форме ангины, сепсиса, конъюнктивита,
менингита.
Постинфекционный иммунитет непрочный, обусловлен в основном
клеточными факторами.
Лабораторная диагностика
Культуральный метод. Исследуемый материал — кровь, ликвор, слизь из
зева, пунктат увеличенных лимфатических узлов.
Серодиагностика. Антитела в сыворотке крови обнаруживают в РА, РНГА,
РСК (методом парных сывороток).
У лиц со слабоположительными серологическими реакциями выявляют
ГЗТ (кожно-аллергическая проба).
Специфическая профилактика листериоза не разработана.
Лечение — антибиотики.
КОРИНЕБАКТЕРИИ
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся
фибринозным воспалением слизистых зева, гортани, трахеи, реже других
органов, явлениями интоксикации, с преимущественным поражением
симпатико-адреналовой системы (надпочечники), сердечно-сосудистой и
нервной систем.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Firmicutes, род Corynebacterium.
Виды:
C. diphtheriae — возбудитель дифтерии.
C. ulcerans — вызывает дифтериеподобные заболевания.
C. pseudotuberculosis — вызывает абсцессы и язвенно-некротические
лимфадениты.
C. cistidis — вызывает образование камней в мочевыводящих путях,
циститы, пиелонефриты.
C. xerosis — сапрофит, обитает в слезном канале, может вызывать вяло
текущий коньюнктвит.
Морфология
Тонкие, длинные, булавовидные палочки, размер 1
−8 х 0,3−0,5мкм, спор и
капсул не образуют, неподвижны. Содержат включения — зерна
волютина, расположенные полярно и придающие палочкам булавовидную
форму. В мазках из культур палочки располагаются под углом (римские
цифры V или X), в патологическом материале — войлокообразно, т.к. в
клеточной стенке бактерий содержится специфический липид — корд-
фактор, склеивающий отдельные особи.
Тинкториальные свойства
197
1. Простая окраска метиленовым синим — палочки голубые,
волютиновые зерна темно-синие.
2. Специальная окраска по методу Нейссера — палочки окрашиваются
везувином в желтый цвет, волютиновые зерна — темносиние
(черные).
3. Окраска по Граму — грамположительны.
Биологические свойства
Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, ауксотрофы, требовательны
к питательным средам.
Культуральные свойства
Для культивирования используют 2 группы питательных сред.
I. Селективные среды.
1) среда Ру (свернутая лошадиная сыворотка);
2) среда Леффлера (3/4 бычьей сыворотки + 1/4 сахарного МПБ).
На сывороточных средах рост через 18
−20 часов в виде несливающихся,
сосочковидных колоний («шагреневой кожи» или « булыжной мостовой»).
II. Дифференциально-диагностические среды.
1) среда Клауберга (кровяно-теллуритовый МПА с глицерином).
Вырастает 2 типа колоний: R-тип, крупные, серо-черные, уплощенные, с
радиальной исчерченностью, без зоны гемолиза — биовар gravis; S-тип —
черные, блестящие, мелкие, с зоной гемолиза — биовар mitis; возможен
промежуточный вариант intermedius (SR-колонии).
2) среда Бучина (кровяной МПА с мальтозой (глюкоза), цистином и
хинозолином и индикатором ВР) — синие колонии S- или R-типа.
Ферментация мальтозы до кислоты.
3) среда Тинсдаля-Садыковой (цистин-теллуритовый сывороточный агар) —
серо-черные колонии с коричневым ободком.
Биохимические свойства
Ферментирует глюкозу и мальтозу до кислоты, не ферментирует сахарозу.
Биовар gravis разлагает крахмал, биовар mitis — не разлагает. Оба биовара
дают положительную пробу на цистиназу (Пизу) и отрицательную на
уреазу (Закса). Восстанавливают нитраты, кроме четвертого биотипа.
Факторы патогенности
1. Экзотоксин. Состоит из фракций А и В. Фракция А — токсический
полипептид, обладает некротическими свойствами. Блокирует синтез
белка на рибосомах, что приводит к гибели клеток. Мишень
действия: — надпочечники, миокард, нервные клетки. Фракция В —
транспортный
полипептид,
обладает
гиалуронидазной,
нейраминидазной, протеазной активностью (см. ферменты инвазии).
2. Гемолизирующий фактор — развитие геморрагического синдрома.
3. Структурные компоненты:
198
• корд-фактор (димиколоат трегалоза ) нарушает процессы
фосфорилирования и дыхания в клетках,
• фимбрии (реснички) и поверхностные структуры клеточной
стенки — адгезины,
обуславливают
адгезию
и
колонизацию.
4. Корицины — факторы микробного антагонизма.
Биотипы C. diphtheriae
В 1931 году Андерсен выделил 3 биотипа C. diphtheriae: S — mitis, R ―
gravis, SR — intermedius (промежуточный).
Различие биотипов:
1. рост на среде Клауберга — тип колоний (gravis — «маргаритки», mitis —
S-тип);
2. гемолитическая активность: mitis — дает, gravis — нет.
3. рост на жидких питательных средах, ферментация крахмала: gravis
— ферментирует, mitis не ферментирует.
Дифференциальные признаки, отличающие C. diphtheriae от дифтероидов
ферментация
Виды
корине-
бактерий
глю-
коза
маль-
тоза
саха-
роза
крах-
мал
уреаза
(проба
Закса)
цистиназа
(проба
Пизу)
гемо-
лиз
токсино-
образо-
вание
C. diphtheriae
К+
К+ - +/- -
+ +/- +/-
C. xerosis
К+
К+
К+ - -
-
-
-
C. pseudo-
diphtheriticum
- - - - +
-
- -
Антигенная структура
К-антиген, О-антиген. Недостатком метода серотипирования являются
частые реакции спонтанной агглютинации или полиагглютинабельность, в
том числе и у нетоксигенных штаммов.
Эпидемиология, патогенез и клиника заболевания (особенности)
Источник инфекции — больной человек, носитель. Чаще болеют дети,
однако в последнее время наблюдался рост заболеваемости и среди
взрослых.
Механизм передачи — воздушно-капельный, реже контактный.
Патогенез (особенности): локализация микроорганизма у входных ворот
инфекции → размножение → выделение экзотоксина → токсемия →
некроз клеток надпочечников, миокарда, нервных клеток.
Существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы C. diphtheriae.
Экзотоксин синтезируется лизогенными культурами в виде неактивного
предшественника. Активация происходит под действием собственной
протеазы, которая разрезает его на 2 пептида А и В. Пептид В выполняет
199
акцепторную функцию, пепдит А реализует биологическую активность
токсина.
Выявление токсина — методы:
• заражение клеточных культур (цитопатическое действие);
• ИФА с меченым антитоксином;
• реакция преципитации по Оухтерлони.
Клинические формы: дифтерия зева, гортани, трахеи, носа, уха, половых
органов и др. Возможно микробоносительство.
Наиболее часты формы дифтерия зева, которая может протекать как
локализованная, распространенная, токсическая и гипертоксическая
формы.
Лабораторная диагностика
Цели:
• диагностика острых воспалительных процессов зева, носа,
носоглотки;
• по эпидпоказаниям на микробоносительство;
• лиц, впервые поступивших в детские дома, ясли, сады, школы-
интернаты на выявление микробоносителей.
Исследуемый материал: слизь из зева, носоглотки, других очагов
поражения (берется ватным тампоном).
I. Бактериоскопический метод.
Микроскопия
мазков,
окрашенных
по
Леффлеру,
Нейссеру,
люминесцентная микроскопия. При люминесцентной микроскопии для
зерен волютина характерно коричнево-красное свечение.
Дифтероиды — нормальные
обитатели
слизистых
оболочек,
морфологически сходные с возбудителями дифтерии.
Отличие дифтероидов от C. diphtheriae:
• дифтероиды более грубые палочки;
• дифтероиды имеют большее количество волютиновых зерен,
расположенных не полярно, а по всему телу;
• в мазках дифтероиды располагаются не под углом, а параллельными
рядами — «частоколом».
II. Бактериологический метод.
Этапы метода:
1. Посев на неселективные (роста нет); селективные сывороточные среды
(рост в виде «шагреневой кожи»); дифференциально-диагностические
среды: Клауберга (серо-черные колонии R- и S-типа); Бучина (темносиние
колонии); Тинсдаля-Садыковой (колонии с коричневым ободком).
2. Идентификация выделенной чистой культуры, определение биовара.
3. Определение токсигенности.
200
Постановка реакции преципитации в агаровом геле - при встречной
диффузии в геле токсина и антитоксина в месте их взаимодействия
образуется четкая линия преципитации.
Иммунитет
Антитоксический и антимикробный. Напряженность антитоксического
иммунитета ранее определялась в реакции Шика (внутрикожное введением
дифтерийного токсина — 1/40 Dlm для морской свинки). При наличии
иммунитета проба Шика отрицательная, при отсутствии — местная
воспалительная реакция. В настоящее время для определения титра
антитоксических антител используются РНГА и ИФА.
Специфическая профилактика
Активная иммунизация проводится вакциной АКДС или АДС (АДС-М) .
Дифтерийный компонент — анатоксин. Вакцинация плановая в 3, 4 и 5
месяцев. Ревакцинации в 18 месяцев, в 6, 11 и 16 лет, а в последующем
каждые 10 лет до 66 лет.
Лечение
Серотерапия, антибиотики. Серотерапия дифтерии эффективна только в
ранний
период
болезни.
Проводится
противодифтерийной
антитоксической сывороткой.