ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6364
Скачиваний: 2
201
Лекция 19
Анаэробные бактерии
Анаэробные бактерии – это сборная группа микроорганизмов разных
таксономических групп, объединенная по одному признаку – по типу
дыхания.
К анаэробным бактериям относятся:
1. Гр+ спорообразующие палочки — род Clostridium;
2. Гр– неспорообразующие бактерии — род Bacteroides и род
Fusobacterium;
3. Гр+ неспорообразующие палочки родов Propionobacterium и
Eubacterium;
4. Гр– неспорообразующие шаровидные бактерии — род Veillonella
и др.;
5. Семейство Spirillaceae род Campilobacter;
6. Семейство Streptococcaceae (энтерококки);
7. Некоторые актиномицеты (Actinomyces israelii);
8. Некоторые спирохеты.
КЛОСТРИДИИ
Бактерии рода Clostridium представляют собой крупные Гр+ палочки,
имеющие терминальную, субтерминальную или центральную спору;
диаметр споры превышает диаметр клетки, поэтому палочка со спорой
имеет сходство с веретеном, отсюда и название рода («clostrum» —
веретено).
Естественной средой их обитания служит кишечник травоядных животных
и человека, а также почва, куда они поступают с испражнениями и могут
там длительно сохраняться и размножаться при благоприятных условиях.
Принимают участие в круговороте веществ в природе. C. perfringens
является санитарно-показательным микроорганизмом, используется для
оценки фекального загрязнения окружающей среды (perfringens – титр и
индекс в почве). Многие виды клостридий при определенных условиях
продуцируют сильные экзотоксины (основной фактор патогенности) и
вызывают инфекции – клостридиозы.
Таксономия
Царство Procaryota, отдел Firmicutes, семейство Bacillaceae, род Clostridium
Виды: C. tetani — возбудитель столбняка
C.
botulinum
—
возбудитель ботулизма
C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum (возбудители
газовой гангрены)
C. difficile — вызывает псевдомембранозный колит
202
Классификация патогенных клостридий основана на следующих
принципах:
1. По морфологии (по форме и расположению спор) выделяют 3
группы:
• палочки с круглой терминально расположенной спорой — в виде
барабанной палочки C. tetani;
• палочки с овальной субтерминально расположенной спорой — в
виде теннисной ракетки C. botulinum;
• с овальной субтерминально или центрально расположенной спорой
— в виде веретена — у возбудителей газовой гангрены.
2. По биохимической активности — 3 группы анаэробов:
• превалируют сахаролитические свойства – C. perfringens, C. novyi, C.
septicum;
• преобладают протеолитические свойства – C. histolyticum, C.
botulinum;
• биохимически инертный микроорганизм – у него практически
отсутствуют гликозидазные и слабо выражены протеолитические
свойства — C. tetani.
3. По
характеру
патологических
процессов — 3 группы
клостридиальных инфекций:
1) энтеральные клостридиозы — это ПТИ и пищевые интоксикации:
• ботулизм – возбудитель C. botulinum;
• клостридиальный гастроэнтерит — C. perfringens (основные биовары
– A, C, D – вызывают заболевание у человека);
• клостридиальный энтероколит — C. perfringens, биовары A и F;
заболевание встречается чаще среди новорожденных недоношенных,
с малой массой тела; как ВБИ; наблюдается вздутие живота,
кровянистый стул, перфорация кишечника, сепсис;
• псевдомембранозный колит — возбудитель C. difficile, продуцирует
токсины:
- токсин А (энтеротоксин) — вызывает активацию
гуанилатциклазы и нарушение транспорта электролитов в
кишечнике, возникновение диареи;
- токсин В (цитотоксин) — нарушает функции мембран,
ингибирует синтез белка. Заболевание часто возникает как
следствие нерациональной антибиотикотерапии, особенно на
фоне приема антибиотиков широкого спектра действия.
2) посттравматические и травматические клостридиозы (или раневые
инфекции):
• столбняк — C. tetani
203
• клостридиальная анаэробная инфекция (газовая гангрена) —
возбудители C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum;
3) генерализованные инфекции: сепсис, септицемия, целлюлиты.
Столбняк
Столбняк (tetanus) — раневая инфекция, вызываемая C. tetani,
характеризующаяся поражением нервной системы, приступами
тонических и клонических судорог.
Морфологические свойства.
Клостридии столбняка имеют форму палочек длиной 4
−5 мкм, диаметр
0,5
−1 мкм; образуют терминально расположенные круглые споры,
придающие возбудителю вид барабанной палочки, капсулы не
образует, перитрихи, Гр+.
Культуральные свойства.
Хемоорганотроф, строгий анаэроб, оптимальная температура роста
37ºС. Для создания анаэробных условий используется анаэростат,
газовые пакеты и другие методы.
Растет на всех питательных средах, которые используют для
культивирования анаэробов:
• жидкие питательные среды — среда Китта-Тароцци, молоко по
Тукаеву, тиогликолевая (рост с равномерным помутнением);
• плотные питательные среды — кровяной сахарный агар Цейсслера
(дают округлые, плоские, с неровными краями, полупрозрачные
сероватые колонии с шероховатой поверхностью, нередко в виде
переплетающихся нитей, с зоной гемолиза вокруг; среда Вильсона-
Блера.
• в столбике агара C. tetani образует колонии в виде пушинок.
Биохимическая активность
Не расщепляет углеводов; обладает слабыми протеолитическими
свойствами, медленно гидролизует желатин и свертывает молоко,
восстанавливает нитраты в нитриты.
Факторы патогенности
Главным фактором патогенности C. tetani, определяющим патогенез и
клинику столбняка, является экзотоксин – состоит из двух фракций:
тетаноспазмин и тетанолизин (тетаногемолизин).
Тетаноспазмин – влияет на процесс передачи нервных импульсов в
головном и спинном мозге (тормозит освобождение таких медиаторов,
как ацетилхолин, норадреналин, ГАМК), что ведет к спастическому
сокращению поперечно-полосатых мышц, развитию тонических и
клонических судорог.
204
Тетанолизин – вызывает гемолиз эритроцитов, подавляет фагоцитоз, что
способствует распространению возбудителя в организме и продукции им
токсинов.
Устойчивость.
Вегетативные формы C. tetani не обладают особой устойчивостью и при
кипячении разрушаются в течение 5 мин. Споры отличаются
исключительно высокой устойчивостью к различным физическим и
химическим воздействиям.
Эпидемиология
Возбудитель столбняка обнаруживается в кишечнике животных и
человека, откуда с испражнениями попадает в почву, где в виде спор
может сохраняться годами, десятилетиями.
Механизм заражения, передачи – чрескожный, контактный. Инфекция
возникает при наличии раневой травмы: уколы, порезы, ожоги,
операционные раны, криминальные аборты; у новорожденных входные
ворота инфекции – пуповина.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
• контаминация ран почвой, содержащей споры клостридий;
• повреждение, ишемия, некроз ткани;
• рваные и колотые раны (с карманами, затеками);
• инородные тела в ране.
Различают следующие формы заболевания:
• посттравматический,
• постабортный,
• послеродовый,
• послеоперационный столбняк,
• столбняк новорожденных.
При загрязнении ран почвой споры возбудителя в анаэробных условиях
прорастают, микроорганизм вырабатывает экзотоксин, с которым связаны
клинические признаки заболевания.
Клиника
Клинику описал еще Гиппократ.
Инкубационный период составляет 6 – 20 дней. Заболевание
характеризуется как нисходящий столбняк. Начинается в виде тянущих
болей в области раны.
Затем появляется 3 классических симптома:
1) спазм жевательной мускулатуры (тризм) – пациент не может
открыть рот;
2) спазм мимической мускулатуры (сардоническая улыбка);
3)
выраженное напряжение затылочных мышц и мышц спины
(больной принимает характерное положение – опистотонус, т.е. голова
205
запрокинута назад, приподнята поясничная область, больной опирается на
затылок и пятки (т.к. тоническое сокращение разгибательной мускулатуры
спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота).
Больной находится в ясном сознании. Смерть наступает от паралича
дыхательного и сердечно-сосудистого центров, либо от асфиксии
вследствие поражения мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы.
При столбняке новорожденных первым симптомом является отказ ребенка
от груди (дисфагия – нарушение глотания за счет спазма мускулатуры
глотки), сокращение челюстных мышц, появляется типичная «поза
лягушонка» — ребенок лежит на спине с согнутыми и прижатыми к
туловищу ножками. Смерть наступает от асфиксии.
Лабораторная диагностика
Диагностика в основном клиническая.
К микробиологической диагностике прибегают с целью:
1. подтверждения клинического диагноза;
2. исследование на стерильность (на наличие спор возбудителя)
перевязочного,
шовного
(кетгут)
материала,
препаратов
для
парентерального введения;
3. при санитарно-биологическом исследовании почвы.
Исследуемый материал: кусочки тканей раны, перевязочный материал,
отделяемое пуповины у новорожденных; выделения из вагины, матки при
криминальных абортах; шовный материал.
1. Бактериоскопический
метод:
обнаруживают
Гр+
палочки
с
терминальными спорами в виде барабанной палочки.
2. Бактериологический
метод:
посев
на
среду
Китта-Тароцци
(наблюдается помутнение); пересев на агар Цейсслера (образуются зоны
гемолиза вокруг отростчатых колоний); создание анаэробных условий.
3. Биопроба на белых мышах, морских свинках. Одной группе мышей
фильтрат материала или культуры вводят в корень хвоста, и при наличии
экзотоксина через 1
−2 дня у них развивается восходящий столбняк (хвост
мыши становится ригидным, задние конечности вытягиваются, туловище
искривляется и животные погибают от паралича дыхательного центра).
Другой
группе
мышей
вводится
фильтрат,
обработанный
противостолбнячной антитоксической сывороткой; животные при этом
выживают.
4. С целью быстрого обнаружения экзотоксина в крови больного ставят
РНГА с эритроцитарным антительным диагностикумом.
Исследование перевязочного, шовного хирургического материала
проводится по общей схеме выделения чистых культур анаэробных
микроорганизмов.
Профилактика