Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

520 

Цитостатические препараты: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтиламиноурацил, 

винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, 
воздействуя на их митотическую активность. 

Антиметаболиты - препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке. Они 

подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные 
системы (фторурацил, тегафур) либо процессы превращения фолиевой кислоты 
(метотрексат). 

Противоопухолевые антибиотики - группа веществ, синтезируемых грибами или 

микроорганизмами: дактиномицин, руфокромомицин. 

Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют 

гормональные препараты. Препараты мужских половых гормонов, или андрогены 
(тестостерон, метилтестостерон), используют при раке молочной железы. Женские 
половые гормоны (гексэстрол и диэтилстильбэстрол) назначают при раке предстательной 
железы. 

К гормонотерапии опухолей относят также вмешательства на эндокринных железах с 

лечебной целью (например, хирургическая или лучевая стерилизация женщин при раке 
молочной железы). 

Организация онкологической помощи 

Основной принцип в организации помощи онкологическим больным - диспансерное 

наблюдение. В стране создана сеть специальных онкологических учреждений, 
включающая онкологические кабинеты поликлиник, диспансеры (районный, городской, 
областной), научно-исследовательские институты. Онкологической службой Российской 
Федерации руководят Московский онкологический институт им. П.А. Герцена и 
Онкологический научный центр РАМН. В онкологических научно-исследовательских 
институтах разрабатывают вопросы теории, ранней диагностики и лечения 
злокачественных новообразований. Непосредственное лечение больных проводят в 
специализированных онкологических больницах и диспансерах. 

Основные задачи в организации онкологической помощи населению следующие. 

• Профилактика онкологических заболеваний. 

• Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из 

методов раннего выявления опухолей. 

• Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических 

методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. 

• Наблюдение за онкологическими больными после лечения. 

• Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными 

новообразованиями. 

• Проведение специализации и повышения квалификации врачей. 

521 

• Организационно-методическая работа и руководство подчинёнными 

онкологическими учреждениями. 

• Противораковая пропаганда среди населения. 

522 

ГЛАВА 15 

ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

В организме человека могут находиться в виде гельминтов или их зародышей около 150 

видов паразитов. Для хирургической практики наибольшее значение имеют паразиты, 
описанные в этой главе. 

ЭХИНОКОККОЗ 

Эхинококкоз - частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточным 

гельминтом - эхинококком (Echinococcus granulosus). У части животных - овец, коз, коров, 
свиней - он паразитирует в виде пузырчатой формы, а собаки, волки, шакалы и лисы, 
поедая внутренности заражённых животных, заражаются сами и становятся источником 
заражения людей. Эхинококкоз распространён в зонах интенсивного животноводства 
(например, Кавказ, Крым, Поволжье, Западная Сибирь, Средняя Азия). 

Яйца гельминтов, попав в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё 

выходит зародыш, проникающий в стенку кишки и попадающий в кровеносные и 
лимфатические сосуды. По системе воротной вены зародыши попадают в печень. Здесь 
задерживается и начинает развиваться до 60-70% паразитов, но часть из них проходит 
печёночный барьер и попадает в малый круг кровообращения, а затем в капилляры лёгких 
(до 10-15% зародышей).  

Реже паразит проходит лёгочный барьер и попадает по лёгочным венам в левое 

предсердие, затем в желудочек и далее - в большой круг кровообращения. Прошедшие 
этот путь зародыши могут быть занесены в любой орган - почки, селезёнку, мышцы, 
щитовидную железу, половые органы и др. Чаще происходит поражение печени (около 
70%) и лёгких (около 15%), реже - других органов. 

В месте фиксации зародыш теряет крючья и начинает развиваться в новую форму - 

гидатидозную, или пузырчатую. Эхинококковый пузырь представляет собой кистозное 
полостное образование - кисту с хитиновой оболочкой, наполненную прозрачной белой 
или опалесцирующей жидкостью. Пузырь начинает медленно расти, за месяц его диаметр 
увеличивается на 1 мм. Эхинококковая киста может достигать громадных размеров - до 
15-20 см в диаметре. При своём росте киста вызывает сдавление и атрофию окружающих 
тканей, например печени, лёгкого. Давление на ткани вызывает вокруг кисты 
асептическое продуктивное воспаление и образование фиброзной капсулы. 

На внутренней поверхности хитиновой оболочки, в так называемом зародышевом слое, 

образуются новые (дочерние) пузыри и сколексы, в дочерних пузырях - новые поколения 
сколексов (внучатые пузыри). Образование дочерних пузырей может происходить и на 
наружной поверхности хитиновой оболочки с отпочкованием их и образованием новых 
кист. Каждый из огромного количества пузырьков (до 1000) и изолированных сколексов 
потенциально опасен в плане заражения, если во время операции не соблюдают меры 
предосторожности или при спонтанном разрыве кисты сколексы попадают на 
окружающие ткани, в брюшную или плевральную полость с обсеменением плевры, 
брюшины, органов брюшной полости.  

Редко происходят самопроизвольная гибель эхинококка, нагноение кисты, 

обызвествление её капсулы. 

523 

Клиническая картина 

Патогномоничных клинических признаков эхинококк не имеет. Расти и развиваться 

паразит может годами и даже десятилетиями, порой до 30-40 лет. Довольно часто кисты 
достигают больших размеров, ничем себя не проявляя. 

В клиническом течении эхинококковой болезни выделяют три стадии. 

• I стадия - бессимптомная, начинается с момента внедрения в ткань органа личинки 

(онкосферы) и до появления клинических признаков. Продолжительность этой стадии 
различна и зависит от локализации кисты: при эхинококкозе глаза, мозга период 
короткий, при поражении печени, лёгких - длительный. 

• II стадия - стадия клинических проявлений, обусловлена большим размером кисты. 

Появляются боли различной интенсивности - в зависимости от локализации кисты, 
растяжения и давления опухоли на фиброзную оболочку печени (глиссонову капсулу), 
капсулу селезёнки, плевру, надкостницу; при этом возникают боли в правом или левом 
подреберье, груди, конечностях. Возможно появление слабости, недомогания, 
крапивницы, кожного зуда, тошноты, кашля. При клиническом обследовании больного 
выявляют увеличение печени, селезёнки, безболезненное выпячивание и припухлость в 
зоне локализации кисты в мышцах, костях, печени. 

• III стадия - стадия осложнённого эхинококкоза. Перфорация, прорыв кисты в полые 

органы (брюшную, плевральную полости) сопровождаются выраженным болевым 
синдромом, вплоть до болевого шока (тахикардия, слабый пульс, падение АД), 
признаками перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты (самое частое из 
всех осложнений) усиливаются боли в месте припухлости, присоединяются озноб, 
профузный пот, тяжёлая интоксикация, повышение температуры тела до 40-41 ?С 
гектического характера. 

Осложнения 

К осложнениям эхинококкоза относят сдавление жизненно важных органов и вследствие 

этого появление асцита, механической желтухи, нарушения иннервации (парестезии, 
ощущение онемения, болевой синдром). При прорыве кисты в бронх появляется обильная 
мокрота, она может быть гнойной (при нагноении кисты). С мокротой отходят 
эхинококковые пузыри, обрывки хитиновой оболочки. При поражении костей возможны 
патологические переломы, вывихи, нарушение функций суставов, образование свищей 
при нагноении кисты с отхождением гноя и пузырей, хитиновой оболочки. 

Диагностика 

При сканировании обнаруживают дефекты накопления радиофармпрепарата в зоне 

локализации кисты в печени, лёгких, кости. 

При рентгенографии выявляют одно- и многокамерные образования, иногда с уровнем 

жидкости и ободком или участками обызвествления в зоне определяемой тени. Непрямые 
признаки - увеличение органа, смещение, деформация его или соседних органов. При 
ангиографии определяют обеднение сосудистого рисунка, вплоть до появления 
бессосудистой зоны. 

524 

При УЗИ отмечают округлое или неправильной формы образование, наполненное 

жидкостью; может быть заметно перемещение внутри кисты дополнительных 
образований (дочерних пузырей). 

При компьютерной томографии выявляют кистозное образование в органе 

Для уточнения природы кисты учитывают клинические и специальные лабораторные 

данные. В анамнезе - проживание в местах распространения эхинококкоза, контакт с 
собаками, длительное течение заболевания. Возможны аллергические проявления - 
крапивница, аллергический дерматит и др. В крови - эозинофилия, иногда высокая (10-
13%), количество эозинофилов увеличивается после пальпации кисты или аллергической 
пробы. Из специальных лабораторных методов используют реакцию Казони - кожную 
аллергическую пробу: внутрикожно вводят 0,2 мл диагностикума, изготовленного из 
жидкости эхинококковой кисты. На месте инъекции, если больной страдает 
эхинококкозом, появляются выраженная краснота и отёчность. В 10- 20% случаев при 
эхинококкозе реакция может быть отрицательной. 

Лечение 

Лечение эхинококкоза оперативное - удаление кисты (эхинококкэктомия). Кисту можно 

удалить вместе с фиброзной оболочкой или частью органа (например, резекция лёгкого 
вместе с кистой). Если удалить кисту не представляется возможным, её вскрывают 
(эхинококкотомия), тщательно соблюдая меры предосторожности, чтобы предупредить 
обсеменение сколексами тканей и соседних органов. Содержимое кисты (жидкость, 
дочерние пузыри) удаляют, иссекают хитиновую и частично фиброзную оболочку. 
Образовавшуюся полость тщательно обрабатывают растворами антисептических средств, 
оказывающих специфическое действие (формалином, гипертоническим раствором 
хлорида натрия с пероксидом водорода), и дренируют. Иногда полость уменьшают за счёт 
ушивания фиброзной капсулы. 

АЛЬВЕОКОККОЗ ЧЕЛОВЕКА 

Альвеококкоз человека - паразитарное заболевание с первичным поражением печени 

личинками Alveococcus multilocularis. 

Альвеококкоз - природно-очаговое заболевание. Его встречают значительно реже, чем 

эхинококкоз. Заболевание регистрируют в Канаде, на Аляске, в Австрии, Японии, 
Германии, некоторых областях Сибири и Дальнего Востока, Казахстане, Кыргызстане, 
Татарстане, крайне редко в Молдове, Азербайджане, Украине. 

Основные хозяева гельминта - песец, лисица, собака, кошка, в кишечнике которых 

паразитирует ленточный гельминт. Личиночная стадия развития проходит в организме 
грызунов (мышей, ондатр), а также человека. Песцы, лисицы, собаки, кошки заражаются 
альвеококкозом при поедании заражённых мышей, в кишечнике которых гельминт 
достигает половой зрелости и выделяет онкоспоры, попадающие с кишечным 
содержимым хозяина в места обитания грызунов. Заражение грызунов происходит при 
употреблении пищи и воды, заражённых онкоспорами. Человек заражается при 
употреблении в пищу дикорастущих ягод, воды, при снятии шкурок убитых зверей, а 
также при контакте с домашними животными - собаками и кошками. Личинка 
альвеококка попадает из кишечника в печень, где начинается её рост.