ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 52758
Скачиваний: 1935
545
пузырь позволяет уточнить происхождение пупочного свища. Наличие свища считают
показанием к операции - иссечению свища.
Меккелев дивертикул может проявиться развитием воспалительного осложнения
(дивертикулита) или кишечной непроходимости.
Лечение хирургическое - удаление дивертикула.
Эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика). При этом пороке часть
брюшной стенки в области пупка представлена тонкой прозрачной оболочкой,
покрывающей внутренние органы. Через дефект брюшной стенки выпячиваются
внутренние органы, покрытые растянутыми и истончёнными элементами пуповины и
париетальной брюшиной. У новорождённого в области пупка определяют выпячивание
округлой формы, диаметром 5-10 см и более, переходящее в пупочный канатик. Оно
покрыто блестящей прозрачной оболочкой. При крике ребёнка выпячивание
увеличивается. Через стенки мешка могут просвечивать кишечник, печень.
Лечение оперативное, выполняют по принципам грыжесечения. Операцию проводят в
первые часы после рождения ребёнка, так как промедление с операцией чревато
опасностью развития перитонита.
Врождённый пилоростеноз (pylorostenosis congenita). Сужение выходного отдела
желудка обусловлено аномалией развития в виде гипертрофии мышц привратника и
нарушения их иннервации, что создаёт механическое препятствие для прохождения пищи.
Болезнь чаще проявляется на 3-4-й неделе, реже - в возрасте 4-5 мес. У детей появляется
рвота «фонтаном», они худеют. Желудок растягивается, рвотные массы приобретают
неприятный запах. У худых детей можно определить усиленную перистальтику желудка в
левом подреберье.
Лечение оперативное. Выполняют пилоромиотомию - продольное рассечение серозной
оболочки, мышц привратника до слизистого слоя.
Болезнь Хиршспрунга обусловлена врождённым недоразвитием нервных сплетений в
ректосигмоидном отделе толстой кишки с расширением вышележащих её отделов. Кишка
становится широкой, удлинённой, стенка её утолщена (гипертрофия мышечного слоя).
Болезнь проявляется запором и резким увеличением размеров живота. Запор часто
отмечают с первых лет жизни. Стула иногда не бывает в течение нескольких дней.
При лёгком течении болезни Хиршспрунга больные могут дожить до юношеского и
зрелого возраста. Для установления диагноза применяют рентгенологическое
исследование.
Лечение оперативное - резекция части толстой кишки.
Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Порок встречают редко: 1 случай на 10 000
новорождённых. У ребёнка отсутствует задний проход, не происходит выделения
мекония, каловых масс, развивается кишечная непроходимость. Состояние детей тяжёлое.
В части случаев атрезия заднего прохода или прямой кишки сочетается с кишечным
свищом: у мальчиков - между слепым кишечным мешком и мочевым пузырём, у девочек -
между кишкой и влагалищем или его преддверием. При наличии свищей каловые массы
выделяются с мочой или во влагалище. Если есть свищ, заболевание протекает легче.
546
Сужение заднего прохода проявляется после первого года жизни: характерны
затруднения акта дефекации, запор, каловый завал.
Лечение хирургическое: операцию выполняют в первые часы после рождения. Её цель -
устранить атрезию и обеспечить нормальный пассаж каловых масс.
Пороки развития мочеполовой системы
Аномалии почек проявляются в изменении их формы, величины, количества,
положения. Различают следующие аномалии:
• аплазия (агенезия) почки - отсутствие одной почки;
• добавочная почка;
• гипоплазия почки - уменьшение размеров и снижение её функциональных
возможностей;
• дистопия почки - изменение её положения (торакальная дистопия - перемещение почки
в грудную клетку, тазовая - перемещение почки в таз и др.);
• подковообразная почка - сращение её верхних или нижних полюсов;
• поликистоз почек - всегда двусторонний процесс, характеризующийся замещением
паренхимы органа множественными кистами различного размера; киста почки -
солитарное полостное образование в паренхиме органа, заполненное жидкостью.
Диагностика пороков развития почек возможна при использовании специальных
методов исследования (рентгенографии, сцинтиграфии, эхографии, компьютерной
томографии, функциональных исследований).
Лечение консервативное, симптоматическое. При осложнениях показано хирургическое
лечение - нефрэктомия при наличии другой почки и сохранности её функций. При
почечной недостаточности выполняют пересадку почки.
Гипоспадия - отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала.
Встречают у 1 из 200-400 новорождённых. Отверстие мочеиспускательного канала может
открываться у основания головки полового члена, в области его ствола или около
мошонки. При последнем варианте висячая часть отсутствует, мошонка расщеплена на
две половины, напоминающие половые губы, мочеиспускание - по женскому типу.
Эписпадия - незаращение передней стенки мочеиспускательного канала в дистальном
отделе полового члена (частичное) или на всём его протяжении (полное).
Распространённость - 1 случай на 50 000 новорождённых. При полной эписпадии
отмечают недержание мочи.
Лечение хирургическое - смещение отверстия мочеиспускательного канала,
выпрямление кавернозных тел, пластика мочеиспускательного канала.
Экстрофия мочевого пузыря - отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка
передней брюшной стенки. Встречают у 1 из 50 000 новорождённых. Мочевой пузырь
вывернут наружу, его слизистая оболочка обнажена.
547
Лечение хирургическое - пластика мочевого пузыря, пересадка мочеточников в прямую
кишку.
Крипторхизм - задержка внутриутробного перемещения в мошонку одного или обоих
яичек, остающихся в забрюшинном пространстве или паховом канале. Диагноз ставят на
основании отсутствия в мошонке одного или обоих яичек.
Лечение оперативное - низведение яичка при паховом его расположении, гормональная
терапия.
Пороки развития конечностей
Нарушение развития конечностей может приводить к отсутствию всей конечности или
её части, пальцев, а также к появлению добавочных конечностей, пальцев. Увеличение
длины конечности (макромелия) или отдельных пальцев (макродактилия) чаще связано с
возможным нарушением кровообращения - наличием артериовенозных свищей.
Отсутствие одной или нескольких конечности (эктромелия); отсутствие одной из
конечностей или её части (гемимелия). Отсутствие проксимальной части конечности
(плеча, бедра) приводит к тому, что нормально развитые голени, предплечья, кисти или
стопы начинаются от туловища (фокомелия). Улучшения функций конечности можно
достичь лишь протезированием, выполняемым детям, чтобы обеспечить их рост и
развитие.
Врождённый вывих бедра. Распространённость - 1 случай на 1000 новорождённых.
Выражается в нарушении положения головки бедренной кости: она смещается и
располагается вне суставной впадины. Вывих может быть двусторонним. Выявляют не
только нарушение положения элементов тазобедренного сустава, но и их структурные
изменения: головка бедренной кости недоразвита (диагностируют её гипоплазию),
суставная впадина подвздошной кости утолщена.
При своевременно диагностированном вывихе возможна полная коррекция. Ребёнка
осматривают сразу же после рождения, нарушение пассивных движений в суставе
(отведения, вращения) характерно для вывиха бедра. Если вывих своевременно не
диагностирован, то при развитии ребёнка происходит дальнейшее смещение головки
бедренной кости, и вывих выявляют, когда ребёнок начинает ходить. Походка резко
нарушается: ребёнок ходит, переваливаясь с ноги на ногу («утиная» походка), отмечают
укорочение ноги. Характерен внешний вид больного в профиль при осмотре его стоя:
выраженный поясничный лордоз, деформация таза, укорочение конечности.
Рентгенография позволяет не только уточнить диагноз, но и определить степень
гипоплазии суставных поверхностей и положение бедренной кости.
Лечение вывиха предусматривает устранение смещения головки - вправление головки и
иммобилизацию конечности специальными ортопедическими аппаратами или гипсовой
повязкой.
Врождённую косолапость стопы (pes equinovarus congenitus) встречают у 1 из 1500
новорождённых. Диагноз легко устанавливают по форме и положению стопы.
Лечение следует начинать как можно раньше. Оно включает ручное выпрямление стопы
и её фиксацию, массаж и лечебную физкультуру. В поздние сроки используют
оперативное лечение: пересечение связок, пересадку сухожилий или клиновидную
548
резекцию костей стопы с установкой стопы в правильном положении и фиксацией
гипсовой повязкой.
Артрогрипоз (arthrogryposis) - множественные контрактуры суставов вследствие
недоразвитости мышц конечностей с симметричной локализацией. Тугоподвижность,
ограничение движений приводят к необходимости консервативной терапии (массаж,
лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение).
Синдактилия (syndactilia) выражается в наличии сращений между пальцами. Сращение
пальцев может быть кожное или костное (рис. 178). Порок обусловлен нарушением
эмбриогенеза: до 2 мес внутриутробной жизни пальцы соединены перепонками, а потом
разделяются. Разъединение пальцев проводят хирургическим методом в возрасте 2-3 лет.
Полидактилия (polydactylia) - увеличение количества пальцев. Встречают как на руках,
так и на ногах, может сопровождаться нарушением функций кисти или стопы. Лечение
хирургическое - удаление добавочных пальцев.
Рис. 178. Синдактилия: а - кожная; б - костная.
Макродактилия (macrodactilia) - увеличение объёма отдельных пальцев. Если порок
приводит к нарушению функций кисти или стопы, выполняют ампутацию пальца.
Эктродактилия (ectrodactilia) - уменьшение количества пальцев. Возможно отсутствие
одного или нескольких пальцев на руке или ноге. Для восстановления функций кисти и
устранения косметического дефекта прибегают к пересадке пальцев со стопы на кисть с
использованием микрохирургической техники.
549
ГЛАВА 17
ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ
Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и
органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.
Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть
врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний,
оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения.
Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как
предусматривает восстановление тканей, органов.
В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным
лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит
название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод
пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского.
Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы,
обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917)
предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А.
Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.
В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях
хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу,
помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и
тканей, совместимости тканей.
Виды пластических операций
В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют
следующие виды трансплантации.
• Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.
• Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.
• Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.
• Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду
(пересадка от человека человеку).
• Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам
(пересадка от животных человеку).
• Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов,
металлов или других неорганических веществ.
Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей.
Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани)
используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.