ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 52686
Скачиваний: 1935
40
При универсальной укладке в бикс (мешок) помещают материал, предназначенный для
одной небольшой типичной операции (аппендэктомии, грыжесечения, флебэктомии и др.).
При целенаправленной укладке в бикс (мешок) закладывают необходимый набор
перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной
операции (пневмонэктомии, резекции желудка и др.). При видовой укладке в бикс
укладывают определённый вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс
с салфетками, бикс с шариками и т.д.).
Рис. 7. Бикс Шиммельбуша.
Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развёрнутую
простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают
вертикально по секторам пачками или пакетами. Материал укладывают неплотно, чтобы
обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы режима стерилизации
(максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом), края
простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защёлкивают замок. К крышке бикса
прикрепляют бирку из клеёнки с указанием даты стерилизации и фамилии
осуществлявшего её.
При стерилизации в мешке перевязочный материал или бельё укладывают неплотно,
мешок завязывают тесёмками, опускают его в другой такой же мешок и завязывают. При
необходимости использования материала мешок помешают на табурет, санитарка
развязывает верхний мешок, разводит его края и сдвигает книзу. Операционная сестра
развязывает внутренний мешок стерильными руками, раскрывает его и извлекает
материал.
Этап III - стерилизация
Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения Инспекции
котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата. К работе с автоклавом допускаются лица,
сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие соответствующее
разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по
эксплуатации аппарата. Необходимо соблюдать общие правила техники безопасности:
• обязательно заземлять паровой стерилизатор с электрическим подогревом;
• не приступать к работе на неисправном аппарате;
• во время работы не оставлять аппарат без присмотра;
41
• не доливать воду в воронку во время работы стерилизатора;
• по окончании стерилизации отключать нагреватель от сети и прикрывать вентиль
впуска пара в стерилизационную камеру из парообразователя;
• открывать крышку стерилизационной камеры только после того, как стрелка
манометра опустится до нуля.
Отсчёт времени стерилизации начинается с момента достижения заданного давления.
Перевязочный материал и операционное бельё стерилизуют в течение 20 мин при
давлении 2 атм (температура 132,9 С).
Этап IV - хранение стерильного материала
По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают,
биксы вынимают, сразу закрывают решётку и переносят их на специальный стол для
стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате.
Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, -
48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и бельё, стерилизованные в мешках,
хранят не более 24 ч.
Контроль стерильности
Контроль стерильности материала и режима стерилизации в автоклавах проводят
прямым и непрямым (косвенным) способами. Прямой способ - бактериологический: посев
с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев
производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками
марли, увлажнённой изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят
по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в
бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной
непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определённой
температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса, а по окончании стерилизации
извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о
стерильности материала. Этот тест проводят 1 раз в 10 дней.
Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при
каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определённой точкой плавления:
бензойную кислоту (120 С), резорцин (119 С), антипирин (110 С). Эти вещества
выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой
пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы.
Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что
температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала
её. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют
порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту
(187-192 С), янтарную кислоту (180-184 С), пилокарпина гидрохлорид (200 С),
тиомочевину (180 С).
Более объективным из непрямых методов контроля режима стерилизации является
термометрия. В каждый бикс между стерилизуемым материалом укладывают 1-2
термометра. Их показатели отражают максимальную температуру, но не указывают время
42
экспозиции (в течение какого периода эта температура поддерживалась в биксе), в связи с
чем и этот метод не исключает прямого контроля стерильности с использованием
бактериологических тестов.
Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза
Аппараты для искусственной вентиляции лёгких и ингаляционного наркоза могут
быть причиной перекрёстного инфицирования больных и распространения
внутрибольничной инфекции. Инфицирование дыхательных путей больных чревато
развитием в послеоперационном периоде воспалительных осложнений, протекающих в
виде пневмонии, бронхита, трахеита, фарингита. В связи с этим обеззараживание
анестезиологической и дыхательной аппаратуры - одно из важных мероприятий асептики,
направленное на предупреждение контактного и ингаляционного инфицирования
дыхательных путей больного.
Для предупреждения подобных осложнений необходимо выполнять следующие
основные рекомендации.
1. Эндотрахеальные трубки должны быть разового пользования, стерилизация их
должна производиться холодным способом в заводских условиях.
2. После наркоза, проведения искусственной вентиляции лёгких аппараты, элементы
дыхательного контура подвергают обработке антисептическими химическими средствами.
Аппараты обрабатывают в собранном виде. Может быть использован 0,5% спиртовой
раствор хлоргексидина: 1 мл 20% водного раствора хлоргексидина растворяют в 40 мл
96% растворе этанола. Смесь заливают в испаритель наркозного аппарата или
увлажнитель аппарата для искусственной вентиляции лёгких. Вентиляцию проводят по
полузакрытому контуру в течение 1 ч при скорости газотока 2 л/мин. Затем остатки
антисептика удаляют, аппарат проветривают в течение 15 мин по полуоткрытому контуру.
В качестве антисептика в подобных ситуациях можно использовать 40% водный
раствор формальдегида (формалин). Для этого в испаритель или увлажнитель заливают
100 мл формалина и проводят вентиляцию в течение 20 мин. Затем удаляют остатки
формалина, заливают раствор аммиака и продолжают вентиляцию до полного
исчезновения запаха аммиака.
Для стерилизации аппаратов в собранном виде можно применить газовый метод (с
использованием окиси этилена) или γ-излучение.
3. Если аппараты были применены у больных с гнойными заболеваниями,
туберкулёзом лёгких или дыхательных путей, производят разборку дыхательного контура
(снимают шланги, присоединительные элементы, крышки клапанных коробок,
дыхательный мешок, адсорбер). Все детали обязательно промывают под струёй тёплой
воды, затем замачивают в горячем моющем растворе (см. Стерилизация инструментов)
на 15 мин. В этом же растворе каждую деталь моют ватно-марлевым тампоном в течение
30 с, после чего прополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой. Собственно
стерилизационную обработку деталей проводят 0,5% водным раствором хлоргексидина,
помещая их в ёмкости на 30 мин, или 3% раствором пероксида водорода (80 мин), или 3%
раствором формальдегида (30 мин). В последнем случае при инфицировании
микобактериями туберкулёза экспозицию увеличивают до 90 мин. Оптимальный вариант -
использование в подобных ситуациях пластиковых шлангов, масок одноразового
пользования.
43
После обработки антисептиком детали тщательно промывают стерильной водой в
течение 10 мин, сушат и хранят в асептических условиях до использования.
Стерилизация эндоскопической аппаратуры
Проблема инфекции при эндоскопических исследованиях стоит остро в связи с
опасностью заражения больных и персонала вирулентными микроорганизмами.
Основные этапы стерилизации эндоскопических приборов и инструментов - их
механическая очистка, промывание, предстерилизационная обработка и стерилизация,
просушивание и хранение.
Для очистки эндоскопов используют моющие растворы (см. Стерилизация
инструментов).
После окончания эндоскопического исследования с эндоскопа немедленно удаляют
загрязнения (желудочный, кишечный сок, слизь, кровь и пр.) механическим путём с
использованием моющих средств: с наружной поверхности - с помощью тканевых
салфеток, из каналов (биопсийного, операционного) - специальной щёткой, а также путём
подачи в них достаточного количества воздуха, воды или раствора нейтрального мыла;
жёсткие эндоскопы перед очисткой разбирают на комплектующие детали.
Для обработки эндоскопов применяют 0,5% водный или спиртовой раствор
хлоргексидина, 70% раствор этанола, 2,5% раствор глутарового альдегида, препарат
«Сайдекс», 3% и 6% растворы пероксида водорода при температуре 20?2 ?С.
Кроме метода погружения, возможно также 3-кратное протирание салфетками
наружной поверхности рабочей части эндоскопа (последовательно, сначала одной
салфеткой, интенсивно смоченной в антисептическом растворе, затем после заполнения
каналов эндоскопа раствором на 15 мин - второй и третьей).
Части эндоскопа обрабатывают растворами антисептиков путём погружения в
эмалированную или стеклянную ёмкость, закрытую крышкой, так же погружают детали
жёстких эндоскопов (за исключением оптических частей приборов и гибких частей
фиброэндоскопов). В последние годы появились новые, так называемые
сверхгерметичные модели фиброскопов, которые можно полностью погружать в
антисептический раствор. Каналы заполняют этим раствором с помощью шприца или
электроотсоса.
Разработаны специальные установки (моющие машины) для предстерилизационной
очистки и стерилизации гибких эндоскопов, различающиеся объёмом дезинфицирующего
средства, заливаемого в специальную ванну.
Остатки антисептических средств удаляют с эндоскопического оборудования с
помощью дистиллированной воды, пропуская её через каналы эндоскопа и обмывая его
снаружи. Затем путём неоднократной подачи воздуха через каналы эндоскопа удаляют
остатки воды.
Стерилизацию эндоскопической аппаратуры можно проводить в камере для газовой
стерилизации с использованием окиси этилена или смеси окиси этилена и бромида
метилена (см. Стерилизация инструментов).
44
Эндоскопы, помещённые в стерильные мешки из плотной хлопчатобумажной ткани,
хранят в вертикальном положении в специальных шкафах.
Подготовка рук к операции
Обработка рук - важное средство профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги,
операционные и перевязочные сёстры должны постоянно заботиться о чистоте рук,
ухаживать за кожей и ногтями. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается
под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками
предусматривает предупреждение трещин и омозолелостей кожи, подстригание ногтей
(они должны быть короткими), удаление заусенцев. Работу, связанную с загрязнением и
инфицированием кожи рук, нужно выполнять в перчатках. Правильный уход за руками
следует рассматривать как этап подготовки их к операции. Обработка рук любым
способом начинается с механической очистки.
К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда,
Спасокукоцкого-Кочергина. Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь
историческое значение. Способ Спасокукоцкого-Кочергина может быть использован как
вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы.
Способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором аммиака. Руки моют
в двух тазах по 3 мин салфеткой; выполняют последовательно движения, как при мытьё
щёткой, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором - до
границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают
раствором аммиака и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С
этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают
стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем
последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.
Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по
2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем - концы пальцев и ногтевые валики;
ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путём мытья
проточной водой с мылом или с помощью жидких моющих средств и последующую
обработку химическими антисептиками.
Обработка рук первомуром (препаратом С-4). Первомур - смесь, состоящая из
муравьиной кислоты и пероксида водорода. Вначале готовят основной раствор, в состав
которого входят 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида
водорода. Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притёртой пробкой и помещают в
холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной
кислоты и пероксида водорода образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное
бактерицидное действие. Из указанного количества основного раствора можно
приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой. Рабочий
раствор годен к применению в течение дня. При приготовлении раствора необходимо
работать в резиновых перчатках для предупреждения ожогов концентрированным
раствором муравьиной кислоты или пероксида водорода. Обработка рук предусматривает
их предварительное мытьё в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и
предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в
течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут
производить 5 человек.