ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4089
Скачиваний: 1
Общее состояние больного
Это интегральный показатель, характеризующий в целом физическое и
психическое состояние человека.
Виды состояния больного:
1) хорошее;
2) удовлетворительное;
3) средней тяжести;
4) тяжелое;
5) крайне тяжелое;
6) агональное.
Тяжесть состояния больного характеризуется прежде всего степенью
нарушения функций организма и тем, в какой мере это угрожает жизни
больного, на сколько вероятны в ближайшее время опасные осложнения.
Виды положения больного
Активное положение — это положение, при котором больной может
самостоятельно изменить позу тела, даже если движения вызывают боли и
(или) другие неприятные ощущения.
Пассивным называется положение, наблюдаемое при бессознательном
состоянии больного, в случаях крайней слабости, при обширных повреж-
дениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, когда больной
не в состоянии самостоятельно изменить свою позу.
Вынужденное положение — это положение, которое больной прини-
мает для облегчения имеющихся у него боли или неприятных ощущений.
Сознание больного
1. Ясное.
2. Помраченное.
3. Отсутствие сознания (кома).
Признаки помраченного сознания
1. Отрешенность больного (невозможность правильного восприятия
окружающего мира).
2. Нарушение ориентировки в пространстве и времени.
3. Нарушение ориентировки в собственной личности.
4. Бессвязность мышления.
5. Полная или частичная амнезия (отсутствие воспоминаний, связан-
ных с периодом помраченного сознания).
Виды нарушения сознания
1. Ступор (оцепенение) — состояние оглушенности, из которого боль-
ного можно вывести на короткое время разговором, однако больной пло-
хо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы мед-
ленно и с опозданием.
16
2. Сопор (спячка) — больной находится как бы в состоянии спячки, не
реагирует на обращенную к нему речь или отвечает на вопросы однослож-
но («да», «нет»), однако реагирует на осмотр, пальпацию перкуссию.
3. Кома — это полная утрата сознания с резким снижением или пол-
ным отсутствием основных рефлексов.
Бред — психические нарушения, проявляющиеся в ложных суждени-
ях, умозаключениях.
Галлюцинация — это обман чувств, ложные восприятия, возникаю-
щие без соответствующего раздражения.
Телосложение — это совокупность морфологических особенностей
организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных
свойств (приобретенные свойства часто определяются особенностями ок-
ружающей больного среды.)
Конституция (от лат. «constitution» — устройство, сложение) — это
совокупность функциональных и морфологических особенностей организ-
ма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств и
определяющая его реакцию на воздействие экзогенных и эндогенных фак-
торов (М. В. Черноруцкий).
Конституциональные типы организма человека
1. Нормостенический (средний) тип.
2. Астенический тип.
3. Гиперстенический тип.
Индекс Пинье
Применяется для определения конституционального типа человека.
Индекс Пинье =L – (T+P),
где: L — рост (см);
Т — окружность грудной клетки (см);
Р — масса тела (кг).
У нормостеников величина индекса Пинье составляет +10 — +30; у ги-
перстеников — меньше +10; у астеников — больше +30.
Оценка состояния питания (упитанности)
Индекс Брока
Индекс Брока равен росту (см) минус 100 с увеличением для гиперсте-
ников и уменьшением для астеников на 10%.
Индекс массы тела (ИМТ) Кетле
масса тела (кг)
ИМТ = -------------------------;
рост
2
(м)
Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5–22,9.
17
Осанка — это привычное положение тела при стоянии, ходьбе и сидении.
Поза — это взаиморасположение частей тела.
Походка — это совокупность позы и движений при ходьбе.
Оценка состояния кожи и ее придатков включает определение:
1) окраски (цвета) кожи;
2) чистоты кожи;
3) тургора (эластичность) кожи;
4) влажности кожи;
5) роста и характера волосяного покрова;
6) состояния ногтей.
Состояние подкожного жирового слоя
Оценивают:
— степень выраженности;
— равномерность распределения подкожного жирового слоя;
— наличие отеков;
— наличие липом и других опухолевидных образований.
Отеки
1. Местные: дисциркуляторные — обусловлены местным венозным за-
стоем (тромбоз вены, флебит, сдавление вены) или лимфостазом (слоновость,
метастазы рака); воспалительные — местное воспаление кожи, подкожной
клетчатки (флегмона, фурункул, абсцесс); аллергические (отек Квинке).
2. Распространенные: застойные (сердечная недостаточность); почеч-
ные (при болезнях почек); дистрофические (безбелковые); печеночные
(при циррозах печени); эндокринные (гипотиреоз).
Пальпация или ощупывание (от лат. «palpatio» — ощупывание) — кли-
нический метод исследования при помощи осязания мышечного и простран-
ственного (стереометрического) чувств с целью изучения физических свойств
тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувстви-
тельности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.
Посредством метода пальпации определяют
1. Характер поверхности.
2. Температура кожи пальпируемого участка тела.
3. Влажность кожи или слизистых оболочек.
4. Консистенция органа и покрывающих его тканей.
5. Эластичность кожи, органов и тканей.
6. Форма органа или патологического образования.
7. Положение органов или патологических образований.
8. Величина (размеры) органов.
9. Подвижность органов и тканей.
10. Взаимоотношение органов или структур.
11. Чувствительность и болезненность.
18
12. Функциональные явления, обусловленные движениями органов и
колебанием их структур в процессе их работы: голосовое дрожание над
легкими; верхушечный и сердечный толчки, шумы сердца и др.
Элементы пальпации:
— установка руки в исходную позицию;
— неподвижное положение руки;
— давление кончиками или подушечками одного или нескольких пальцев;
— скольжение по коже (поглаживание) или вместе с кожей по подле-
жащим тканям;
— постепенное, иногда многомоментное погружение пальцев в живот
на определенную глубину;
— толчок — быстрое погружение пальцев на нужную глубину;
— возврат руки в исходное положение;
— перенос руки в новую позицию;
— захват пальпируемых тканей или органов между пальцами одной
или двух рук;
— смещение тканей или органов.
Общие правила пальпации
1. В помещении, где проводится пальпация, должно быть тепло.
2. Пальпируемые участки тела должны быть обнажены.
3. Положение больного зависит от целей исследования, должно обес-
печивать максимальное расслабление мускулатуры.
4. Положение врача должно быть удобным, не вызывающим напряже-
ния и утомления, обеспечивающим свободу движений.
5.Чаще всего врач располагается справа от больного, лицом к нему.
6. Руки врача должны быть теплыми, ногти на них — коротко остриженными.
7. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и
мягкими, всякое надавливание должно быть постепенным.
8. Пальпацию следует начинать со здоровой стороны или участка (если
это известно), а затем переходить на больную сторону или участки тела.
9. Всегда надо сравнивать больную и здоровую стороны (сравнитель-
ная пальпация).
10. При исследовании внутренних органов живота хотя бы один раз
надо провести пальпацию натощак.
Способы пальпации
— Пальпация неподвижной рукой.
— Поглаживание.
— Пальпация-давление.
— Пальпация в складке тканей.
— Ориентировочная пальпация живота.
— Поверхностная скользящая пальпация живота.
19
— Глубокая скользящая пальпация.
— Бимануальная пальпация.
— Толчкообразная пальпация.
— Диафрагмально-инспираторная пальпация.
— Соскальзывающая пальпация.
— Пальпация «двойной рукой».
ЛЕКЦИЯ 4
ПЕРКУССИЯ КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Перкуссия (от греч. «percussio» — нанесение ударов) — это метод
объективного исследования посредством постукивания по поверхности те-
ла больного с одновременной оценкой возникающих при этом звуков.
Основоположником метода перкуссии является венский врач Леопольд
Ауэнбруггер. Основные положения о методе перкуссии изложены в 1761 г.
в трактате «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания
грудной клетки обнаруживать скрытые грудные болезни».
Виды перкуссии
1. Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или
несколькими пальцами непосредственно по телу больного.
2. Посредственная (опосредованная) перкуссия — нанесение ударов
производится по плессиметру, приложенному к телу пациента.
Способы непосредственной перкуссии
1. Способ Л. Ауенбруггера.
2. Способ Ф. Г. Яновского.
3. Способ В. П. Образцова.
4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия.
Способы посредственной перкуссии
1. Молоточком по плессиметру.
2. Пальцем по плессиметру.
3. Пальцем по пальцу (способ Г. И. Сокольского).
Виды перкуссии по интенсивности перкуторного удара
1. Глубокая (сильная или громкая).
2. Поверхностная (слабая или тихая).
3. Тишайшая (слабейшая), предельная, пороговая перкуссия — способ
Гольдшайдера.
4. Способ Плеша.
20