ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4085
Скачиваний: 1
Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса: от разветвлений блуждающе-
го и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и
бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нер-
вам — нижнему гортанному, диафрагмальному и спинно-мозговым.
Варианты кашля по ритму
1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). На-
блюдается при: ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных
стадиях туберкулеза легких, иногда при неврозах, истерии.
2. Кашель в виде приступов. Наблюдается при: попадании в дыхатель-
ные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных ка-
вернах, увеличении лимфоузлов средостения и сдавлении ими трахеи и
крупных бронхов, эндобронхиальной опухоли.
Варианты кашля по тембру
1. Короткий и осторожный кашель, который сопровождается болезнен-
ной гримасой. Наблюдается при: сухих плевритах, повреждениях плевры
любой этиологии, переломах ребер, повреждении или воспалении мышц
грудной клетки.
2. Лающий кашель. Возникает при: набухании ложных голосовых связок
(голос остается неизмененным), заболеваниях гортани, если не поражены ис-
тинные голосовые связки, сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии.
3. Сиплый кашель. Является признаком воспаления истинных голосо-
вых связок. Голос у больных при этом хриплый.
4. Беззвучный кашель. Характерен для: изъязвления или разрушения
истинных голосовых связок (туберкулез, сифилис), атонии голосовых свя-
зок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), исто-
щенных и резко ослабленных больных.
5. Кашель с особым глухим оттенком может иметь место в том случае,
если у больного имеется большая полость в легком или если он кашляет с
закрытым ртом (туберкулез).
Варианты кашля по характеру
1. Сухой — не сопровождается выделением мокроты. Встречается
при: острых бронхитах (в начальной стадии), болезнях гортани, болезнях
плевры, миллиарном туберкулезе легких, увеличении лимфоузлов средо-
стения и сдавлении ими трахеи и бронхов, раке легких, истерии.
2. Влажный кашель — сопровождается отделением мокроты. Характерен
для: бронхитов (острого — в периоды разгара и разрешения болезни, хрониче-
ского — на всех этапах заболевания), пневмоний, бронхоэктатической болез-
ни, абсцесса легких, вскрывшегося в бронх, туберкулеза легких с распадом.
Варианты кашля по времени возникновения
1. Утренний кашель. Характерен для: хронических воспалительных за-
болеваний верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, зев, гортань), ку-
11
рильщиков и алкоголиков, хронического бронхита, бронхоэктазий, абсцес-
сов, каверн легких. Обусловлен накоплением мокроты в дыхательных пу-
тях или полостях в течение ночи.
2. Вечерний кашель — характерен для пневмоний и острых бронхитов.
3. Ночной кашель. Наблюдается при: бронхиальной астме, увеличении
лимфоузлов средостения и сдавлении ими трахеи, туберкулезе легких и др.
Варианты кашля с точки зрения условий, при которых кашель возни-
кает, или явлений, которыми он сопровождается.
1. Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного
положения тела. Наблюдается при наличии полостных образований в лег-
ких, сообщающихся с бронхом.
2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если с
мокротой выделяются частицы только что принятой пищи. Характерен для
бронхо-трахеоэзофагеального свища — сообщения между пищеводом и
бронхом или трахеей (рак пищевода, туберкулез лимфоузлов средостения).
3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокро-
ты (полным ртом). Наблюдается при опрожнении полостей легких (брон-
хоэктазы, абсцесс).
4. Кашель, сопровождающийся рвотой. Наблюдается при коклюше,
при некоторых формах туберкулеза легких и фарингитах.
5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами, явля-
ется проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).
6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы) — ха-
рактерен для коклюша.
Варианты кашля по длительности существования
1. Постоянный кашель. Характерен для: хронических бронхитов, хро-
нических заболеваний глотки и гортани, туберкулеза легких, недостаточ-
ности кровообращения.
2. Периодический кашель. Характерен для: чувствительных лиц при
вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов),
курильщиков (поллютантная бронхопатия), хронических заболеваний лег-
ких и бронхов, протекающих с чередованием обострений и ремиссий,
бронхиальный астмы, коклюша.
3. Однократный приступ сильного кашля. Характерен для попадания в
дыхательные пути инородных тел.
Отделение мокроты
Мокрота (sputum) — это выделения из дыхательных путей, выбра-
сываемые наружу при кашле.
Свойства мокроты, которые необходимо оценивать:
1) количество (объем);
2) консистенцию;
12
3) характер мокроты;
4) характер отделения мокроты;
5) цвет;
6) запах;
7) примеси.
Виды мокроты по ее характеру
1. Слизистая мокрота.
2. Серозная мокрота.
3. Гнойная мокрота.
4. Слизисто-гнойная мокрота.
5. Серозно-слизисто-гнойная мокрота.
6. Гнилостная мокрота.
7. Кровянистая мокрота.
Кровохарканье (haemoptoe) — выделение крови с мокротой, при этом
количество крови не превышает 50 мл в сутки.
Причины кровохарканья:
1) туберкулез легких;
2) распадающаяся опухоль бронхов и легких;
3) бронхоэктазы;
4) геморрагический бронхит;
5) абсцесс легкого;
6) инфаркт легкого;
7) застой крови в малом круге кровообращения;
8) крупозная пневмония.
Одышка
Одышка (dyspnoe) (диспное — от греч. «dys» — расстроенный, пло-
хой и «pnein» — дышать — затрудненное, нарушенное дыхание) — это
ощущение больным нехватки воздуха, сопровождающееся изменением
частоты, глубины, ритма дыхания и длительности фаз вдоха и выдоха.
Виды одышки
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным за-
труднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции
(неврозы, истерия).
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехват-
ки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями час-
тоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдо-
ха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры,
цианозом и другими признаками.
3. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых лю-
дей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1–3 минуты
отдыха.
13
4. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патоло-
гического процесса в организме, проявление которого характеризуются
признаками одышки.
5. Инспираторная одышка заключается в ощущении препятствия дыха-
нию или затруднения вдоха.
6. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.
7. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха.
Боли в грудной клетке
Боли в грудной клетке могут быть обусловлены следующими причинами.
1. Патологический процесс в грудной клетке.
2. Патологический процесс в органах дыхания.
3. Патологический процесс в сердце и аорте.
4. Иррадиация болей из позвоночника или брюшной полости.
Причины болей, обусловленных патологией грудной клетки.
1. Поражение межреберных нервов (невралгии). Эти боли постоянные,
несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторо-
ну. Локализуются строго по межреберью. При этом выделяются три особо
болезненные точки: у позвоночника; на уровне подмышечной ямки; у гру-
дины — в местах выхода ветвей нерва в кожу.
2. Поражение межреберных мышц (миозиты). Эти боли ноющие, уси-
ливаются при вдохе и при наклоне туловища в сторону, при пальпации по-
раженных мышц. Болевые точки отсутствуют.
3. Заболевания ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты и др.). Эта
боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений груд-
ной клетки. При осмотре и пальпации можно выявить деформацию ребер и
их болезненность в месте локализации патологического процесса.
4. Переломы ребер. В данном случае боль локализуется в области по-
врежденного ребра, усиливается при дыхании и движениях. При пальпа-
ции можно выявить крепитацию обломков ребер, резкую болезненность,
отечность окружающих тканей.
Боли, обусловленные патологией плевры.
Причины: плевриты, метастазы опухоли в плевру, травмы, пневмоторакс.
Локализация — в нижних боковых зонах грудной клетки (боль в боку).
Возникают или усиливается на высоте вдоха, при кашле, смехе, разгово-
ре. Характер: резкая, колющая, сопровождается сухим болезненным кашлем,
усиливается при наклоне в здоровую сторону, ослабевает при наклоне в
больную сторону и при фиксации больной половины грудной клетки.
Боль, возникающая в момент образования пневмоторакса внезапная, ин-
тенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки (соответ-
ствует месту разрыва плевры), сопровождается инспираторной одышкой,
цианозом, снижением артериального давления. Возникновению этой боли
часто предшествует приступ интенсивного кашля или физическое усилие.
14
ЛЕКЦИЯ 3
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ КАК МЕТОДЫ
КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Осмотр (inspectio) — клинический метод исследования, основанный
на получении информации о больном путем зрительного восприятия
строения и функционирования его организма.
Правила осмотра
1. Положение врача. Врач должен располагаться лицом к больному и
находиться справа от него. Свет должен падать из-за спины врача.
2. Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном свете или
при сильно рассеянном белом искусственном свете, который дают лампы
дневного освещения. Освещение должно быть прямым и боковым.
3. Техника осмотра. Больной, раздетый целиком или частично (в зави-
симости от условий и отношения больного к осмотру), должен быть ос-
мотрен в прямом и боковом освещении. Осмотр лучше проводить в поло-
жении больного стоя. Осмотр живота проводят в положении стоя и лежа.
4. План осмотра. Вначале производят общий осмотр, а затем — мест-
ный осмотр. Общий осмотр — это осмотр больного с головы до ног, неза-
висимо от предполагаемой локализации болезненного процесса. Местный
(специальный, детальный) осмотр — осмотр той области, которая соответ-
ствует локализации болезненного процесса.
Схема проведения общего осмотра
При проведении общего осмотра необходимо оценить.
1. Общий вид больного.
1.1. Общее состояние больного.
1.2. Положение больного.
1.3.Сознание больного.
1.4. Телосложение, конституцию.
1.5. Рост.
1.6. Массу тела, питание.
1.7. Осанку.
1.8. Походку.
1.9. Осмотр головы, лица, шеи.
2. Состояние кожи и ее придатков.
3. Состояние подкожно-жирового слоя.
4. Состояние лимфатических узлов.
5. Состояние мышечной системы.
6. Состояние костной системы.
7. Состояние суставов.
15