Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

са QRS, зубец Р в отведениях II, III, aVF, V

5

, V

6

 — отрицательный, а в от-

ведении aVR — положительный), рисунок 33: 3. 

Рисунок 33 — Варианты атриовентрикулярного ритма: 

1 — верхнеузловое возбуждение; 2 — среднеузловое возбуждение; 

3 — нижнеузловое возбуждение. 

16. При ка

льный зубец Р 

перед комплексом

ждения рас-

поло

нарного  синуса».  Предлагается  обозначать  подобные  ритмы  единым  на-
зван

те миокарда, 

выра

0–40 в 1 минуту;  

QRS и конечной части желудочкового комплекса (сегментом RS-T, зубцом Т); 

ких сердечных ритмах имеется отрицате

 QRS? 

При предсердных ритмах, когда эктопический очаг возбу
жен в нижней части предсердий. Отрицательные зубцы Р во II, III от-

ведениях являются характерным признаком для нижнезаднего правопред-
сердного ритма и для ритма коронарного синуса (рисунок 33: 1). Некото-
рые авторы считают нецелесообразным использовать термин «ритм коро-

ием «нижнепредсердные эктопические ритмы» без указания из какого 

эктопического очага он идет, т. к. это не имеет клинического значения. 

17. Что такое идиовентрикулярный (желудочковый) ритм? Назо-

вите его электрокардиографические признаки. 

Это такой ритм, при котором водителем ритма сердца является экто-

пический  очаг  любой  части  миокарда  желудочков  (центр  автоматизма III 
порядка). Этот ритм очень опасен для жизни больного, поэтому его назы-
вают «ритмом умирающего сердца». Он возникает при несостоятельности 
синусового узла, АВ-соединения, что может быть при инфарк

женном кардиосклерозе, миокардите, тяжелых интоксикациях. 

ЭКГ признаками идиовентрикулярного ритма являются (рисунок 34): 
1) ЧСС – 3
2) широкие деформированные комплексы QRS; 
3) дискордантность (обратность) отношения между полярностью комплекса 

41

4) нет постоянного соотношения между зубцами Р и комплексом QRS; 
5) ритм сердца правильный (одинаковые интервалы R-R). 

Рисунок 34 — Идиовентрикулярный ритм 

18. Перечислите основные варианты нарушений функции возбуди-

мости сердца. 

1. Экстрасистолия. 
2. Пароксизмальная тахикардия. 
3. Мерцание предсердий. 
4. Треп
5. М
6. Трепетание жел

ве-

ния э

систо-

личе

етание предсердий. 

ерцание желудочков. 

удочков. 

Согласно  классификации  сердечных  аритмий  это  активные  гетеро-

топные аритмии. 

19. Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение? 
Экстрасистола — это  преждевременное  возбуждение  и  сокращение 

сердца.  Экстрасистолы  возникают  при  ИБС,  кардиосклерозе,  дистрофии 
миокарда, миокардитах, при пороках сердца, при лечении сердечными гли-
козидами и др. 

20. Назовите классификацию экстрасистолий. 
А.  Экстрасистолы,  отличающиеся  по  локализации  очага  возникно

кстрасистолического импульса: 

1) наджелудочковые (суправентикулярные): 
— синусовые; 
— предсердные; 
— атриовентрикулярные. 
2) желудочковые: 
— правожелудочковые; 
— левожелудочковые. 
Б.  Экстрасистолы,  отличающиеся  по  количеству  очагов  экстра

ских импульсов: 

1) монотопные; 
2) политопные. 
В. Экстрасистолы, отличающиеся по ритму экстрасистолических импульсов: 
1) спородические. 

42 

2) аллоритмия: 
— бигеминия; 
— тригеминия; 
— квадригеминия; 
— пентагеминия; 
3) Одиночные и спаренные. 
Г. Экстрасистолы, не отличающиеся или отличающиеся по форме зу -

цов ЭКГ:  

1) мономорфные; 

столы, отличающиеся по времени возникновения: 

тся в середине диастолы); 

чание зубца Т); 

тся на вершину и восходящее колено зубца Т). 

сцепления? Каково его значение для оцен-

ки эк

ствующего  эстрасистоле  цикла P–QRST основного  сер-

дечного ритма до экстрасистолы. Точками измерения может быть, напри-
мер, 

б

2) полиморфные. 
Д. Экстраси
— поздние (появляю
— ранние (наслаиваются на окон
— сверхранние (наслаиваю

21. Что такое интервал 

страсистол? 

Интервал  сцепления  (предэкстрасистолический  интервал) — это  ин-

тервал  от  предше

начало зубца Р или вершина зубца R (рисунок 35). 

Одинаковые по длительности интервалы сцепления характерны для моно-

топных экстрасистол, разные по длительности — для политопных экстрасистол. 

Рисунок 35 — Интервал сцепления и компенсаторная пауза при: 

а — предсердной; б — желудочковой экстрасистолии 

22.  Что  такое  компенсаторная  пауза?  Каково  ее  значение  для 

оцен

л? 

расс

от  экстрасистолы  до  следующего  за  ней  цикла P–

ки экстрасисто

Компенсаторная  пауза  (постэкстрасистолический  интервал) — это

тояние  (интервал) 

43

QRS

дечного ритма (рисунок 35). Различают полную и не-

полн

рные паузы. 

торная пауза — сумма интервала сцепления и компен-

сатор

 несколько  больше  длительности 2-х  сердечных 

цикл

 ритма, на фоне которого возникла экстрасистола. 

 возникает в случаях, когда экстрасистоли-

ческа

пенсаторная пауза характерна для желудочковых экстрасистол. 

T основного сер

ую компенсато

Полная компенса

ной паузы,  равная  или

ов (R–R) основного

Полная компенсаторная пауза

я волна не достигает синусового узла и не разряжает его раньше времени. 

Полная ком

Неполная компенсаторная пауза — это когда сумма пред- и постэкс-

трас

рвалов  меньше  суммы  продолжительности 2-х  ин-

истолических  инте

терв

зряжает 

алов (R–R) основного ритма. В этих случаях экстрасистола ра

сину

 узла возникнет быст-

совый узел, поэтому новый импульс синусового

рее о

е после выхода их из 

бычного и достигнет желудочков сердца сразу ж

состояния рефрактерности. Этим объясняется образование более короткого 
интервала по сравнению с механизмом образования полной компенсатор-
ной паузы. Неполная компенсаторная пауза характерна для наджелудочко-
вых экстрасистол. 

23.  Назовите  электрокардиографические  признаки  экстрасистол, 

отличающихся локализацией очага  экстрасистолического импульса. 

1. Синусовая  экстрасистола:  преждевременный  сердечный  цикл 

PQRST,  экстрасистолический  сердечный  цикл  ничем  не  отличается  от 
неэкстрасистолического. 

2. Предсердная экстрасистола: преждевременный сердечный цикл PQRST, 

зубец  Р  экстрасистолического  цикла  по  форме  отличается  от  зубцов  Р 
неэкстрасистолических циклов; QRST ничем не отличается от не экстра-
систолических,  интервал P–Q предсердной  экстрасистолы  может  быть 
укороченным, нормальным или удлиненным (рисунок 36 а, б, в). 

3. Атриовентрикулярная экстрасистола с предвозбуждением предсердия, 

преждевременный  сердечный  цикл PQRST, экстрасистолический  интервал 
P–Q укорочен по сравнению с неэкстрасистолическим, экстрасистолический 
комплекс QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического. 

4. Атриовентрикулярная  экстрасистола  с  одновременным  возбуждением 

предсердий  и  желудочков:  преждевременный  сердечный  цикл  представлен 
комплексом QRST (зубец  Р  отсутствует),  экстрасистолический  комплекс 
QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического (рисунок 36 г). 

5. А

  желу-

трио

ением

вентрикулярная  экстрасистола  с  предвозбужд

дочков:  преждевременный  сердечный  цикл  представлен  комплексом QRST, 
причем зубец Р отрицательный и не предшествует комплексу QRS, а рас-
полагается  после QRS на  сегменте ST, экстрасистолический  комплекс 
QRS ничем не отличается от неэкстрасистолического (рисунок 36 д). 

44 

6. Правожелудочковая  экстрасистола:  преждевременный  сердечный 

цикл представлен комплексом QRS, который значительно отличается по 
форм

, I, 

aVL 

ом 

отсу

е  от  неэкстрасистолического:  экстрасистолический QRS расширен 

(более 0,11 с), экстрасистолический зубец S в отведениях V

r

–V

2

, III, aVF — 

глубокий и широкий; экстрасистолический зубец R в отведениях V

5

–V

6

— высокий и широкий, экстрасистолический сегмент ST в отведениях 

V

1

–V

2

, III, aVF — выше изоуровня, экстрасистолический зубец Т в этих же 

отведениях — отрицательный. Зубец Р перед экстрасистолическим цикл

тствует (рисунок 36 е, ж, приложение 6 б). 

7. Левожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл 

представлен комплексом QRST, который значительно отличается по форме 
от  не  экстрасистолического:  экстрасистолический QRS расширен  (более 
0,11 с), экстрасистолический зубец R в отведениях V

1

–V

2

, III, aVF — высо-

кий и широкий; эстрасистолический зубец S в отведениях V

5

–V

6

, I, aVL — 

выше изоуровня, а экстрасистолический зубец Т в этих же отведениях — 
положительный; экстрасистолический сегмент ST в отведениях V

1

–V

2

, III, 

aVF — ниже изоуровня, а экстрасистолический зубец Т в этих же отведе-
ниях — отрицательный.  Зубец  Р  перед  экстрасистолическим  циклом  от-
сутствует (рисунок 36 е, ж, приложение 6 а). 

Рисунок 36 — ЭКГ при экстрасистолии: а — экстрасистола из верхних отделов 

предсердий; б — экстрасистола из нижних отделов предсердий; в — блокирован

предсердная экстрасистола (после зубца Р отсутствует комплекс QRS); г — экстрасист

ная 

ола 

45