ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3281
Скачиваний: 28
из
— бигеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 1 сердеч-
ный цикл), рисунок 37а;
— тригеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сер-
дечных цикла), рисунок 37 б, в;
— квадригеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 3
сердечных цикла), рисунок 37 г;
— пентагеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сер-
дечных цикла).
3. Спаренные экстрасистолы: экстрасистолические сердечные циклы сле-
дуют один за другим по 2 на фоне правильного сердечного ритма (рисунок 37 в).
АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий;
д — экстрасистола из АВ-соединения с первоначальным возбуждением желудочков
(отрицательный зубец Р расположен после комплекса QRS); е — желудочковая
экстрасистола; ж — четыре политопные желудочковые экстрасистолы
24. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количе-
ству очагов экстрасистолических импульсов.
1. Монотопные экстрасистолы: регистрируются несколько экстрасис-
тол, источник которых один и тот же (например, все экстрасистолы право-
желудочковые).
2. Политопные экстрасистолы: регистрируются несколько экстрасис-
тол, источников которых 2 или более и они локализуются в разных участ-
ках сердца (например, право- и левожелудочковые или желудочковые и
предсердные) (рисунок 36 ж).
25. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму
экстрасистолических импульсов.
1. Спородические экстрасистолы: экстрасистолические сердечные
циклы редкие и возникают нерегулярно.
2. Аллоритмии: экстрасистолы регистрируются регулярно, через пра-
вильные интервалы;
46
47
Рисунок 37 — ЭКГ при аллоритмической желудочковой экстрасистолии:
а — бигеминия; б-в — тригеминия; г — квардригеминия
26. Что такое пароксизмальная тахикардия?
Пароксизмальная тахикардия — это приступы сверхчастых сокращений
сердца (140–220 в 1 мин) с внезапным началом и окончанием. Другое ее на-
звание — это «экстрасистолическая тахикардия», т. е. гетеротопная аритмия.
27. Назовите разновидности пароксизмальной тахикардии, ука-
жите особенности их ЭКГ-признаков.
Различают 3 варианта ПТ.
1. Предсердная ПТ, ЭКГ-признаки которой следующие (рисунок 38):
ее 140 в 1 мин;
— комплекс QRS не уширен и не деформирован.
— сердечный ритм правильный;
— ЧСС бол
— зубец Р расположен перед комплексом QRS;
— зубец Р может быть положительным, отрицательным, 2-фазным и др.;
Рисунок 38 — Пароксизмальная тахикардия из предсердия (ЧСС — 150 в 1 мин)
2. Атриовентрикулярные ПТ, имеющие следующие ЭКГ-признаки
(рисунок 39):
— сердечный ритм правильный;
— ЧСС более 140 в 1 мин;
в
а
б
г
— зубец Р отрицательный, расположен после комплекса QRS (вариант с
предвозбуждением желудочков, рисунок 39а) или наслаивается на QRS (вари-
ант с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, рисунок 39 б);
— комплекс QRS не уширен и не деформирован.
Рисунок 39 — Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения:
а — с перво
ременным
в
с комплексом QRS)
в
боле
деформирован.
начальным возбуждением желудочков сердца; б — с однов
озбуждением предсердий и желудочков (зубец Р слился
3. Желудочковая ПТ, имеющая следующие ЭКГ-признаки (рисунок 40):
— сердечный ритм правильный;
— ЧСС более 140 в 1 мин;
— зубец Р отсутствует или выявляется без связи с комплексом QRS,
е редком ритме;
— комплекс QRS уширен (> 0,12 с) и
Ри
я (ЧСС 150 в 1 мин.)
Первые 2 варианта ПТ объединяют единым названием: наджелудочко-
вая (90 % от всех ПТ). Для них характерен не уширенный комплекс QRS, а
при желудочковых ПТ комплекс QRS уширен и деформирован (> 0,12 с).
28. Дайте определение фибрилляции (мерцания) предсердий.
бужд
та импульсов, возникающих в предсердиях, колеблется от
350
тих импульсов задерживается в АВ-
соед
часть достигает желудочков, вызывая их
неритмичные, беспорядочные возбуждения.
сунок 40 — Желудочковая пароксизмальная тахикарди
Фибрилляцией предсердий называется очень частое, хаотичное воз-
ение и сокращение отдельных групп кардиомиоцитов миокарда пред-
сердий. Часто
до 700 в 1 мин. Большая часть э
инении, и лишь небольшая
48
29. Назовите электрокардиографические признаки фибрилляции
предсердий и ее диагностическое значение.
1. Разной продолжительности интервалы R-R.
2. Вместо зубцов Р регистрируются небольшие волны f (от лат. fibril-
lation — «мерцание»), которые по амплитуде бывают мелкими (рисунок 41
б), средними и крупными (рисунок 41 а).
3. Волны f лучше регистрируются во II, III, aVF, V
1
, V
2
отведениях.
4. Отсутствие постоянной взаимосвязи между волнами f и комплекса-
ми QRS.
В зависимости от ЧСС (вернее, от частоты сокращения желудочков)
различают 3 формы ФП:
1) брадисистолическую — ЧСС < 60 в 1 мин;
2) тахисистолическую — ЧСС < 85 (90) в 1 мин;
3) Умеренную (нормосистолическую) — ЧСС 60–85 (90) в 1 мин.
ЧСС
ота при
и
ется
кард
при мерцательной аритмии определяется как средняя част
змерении наибольшего и наименьшего интервала R–R (рисунок 41).
Причин ФП (мерцательной аритмии) множество, но чаще она появля-
реотоксикозом, атеросклеротическим
у лиц с митральным стенозом, ти
иосклерозом.
а
Рисунок 41 — ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий:
а — крупноволнистая форма; б — мелковолнистая форма
Трепетание предсердий — это разновидность мерцательной аритмии, ко-
тора
й 220–
350
и QRS находятся 2–3–4 волны F.
б
30. Назовите электрокардиографические признаки трепетания
предсердий и его диагностическое значение.
я характеризуется ритмичной деятельностью предсердий с частото
в 1 мин. Волны трепетания предсердий (F) больше, чем волны f при их
мерцании. Они имеют, как правило, одинаковую форму и амплитуду и выгля-
дят как пилообразная кривая. Различают правильную форму трепетания пред-
сердий, когда интервалы R-R одинаковые (рисунок 42 а-в) и неправильную —
R–R — разные (рисунок 42 г). На ЭКГ отсутствует фиксированный зубец Р по
отношению к комплексу QRS, между комплексам
49
а
б
в
г
Рисунок 42 — ЭКГ при трепетании предсердий:
а, б, в — правильная форма (R-R одинаковые), г — неправильная форма
Фибрилляция (мерцание) желудочков — это терминальное нарушение
ритма, характеризующееся сверхчастыми (более 300 в 1 мин) хаотичными
активациями и сокращениями отдельных фрагментов миокарда желудоч-
ков, едущее к остановке гемодинамики. На ЭКГ записываются беспоря-
дочные, разной формы, продолжительности и амплитуды волны с частотой
боле
в 1 мин. Отдельные элементы ЭКГ-комплекса не дифференци-
руются (рисунок 43).
(R-R разной продолжительности)
31. Дайте определение фибрилляции (мерцания) желудочков. На-
зовите ее ЭКГ-признаки.
в
е 300
Рисунок 43 — ЭКГ при фибрилляции желудочков
32. Дайте определение трепетанию желудочков. Назовите его
ЭКГ-признаки.
Трепетание желудочков — это очень частые (250–300 в 1 мин), регу-
лярные, но абсолютно неэффективные сокращения желудочков, ведущие к
остановке гемодинамики. На ЭКГ записываются регулярные и равноам-
плитудные осцилляции с частотой 250–300 в 1 мин, характеризующиеся
отсутствием диастолической паузы (изоэлектрической линии), слиянием
комплекса QRS и зубца Т (рисунок 44).
50