Файл: Situatsionnye_zadachi_i_testy_po_NF_2013.doc

Вопрос: Изменится ли глотание при “выключении рецепторов корня языка и глотки веществами, вызывающими местную анестезию?

141. Больному рекомендована диета, включающая повышенное количество хлеба из муки грубого помола и овощей.
     Вопрос: Каков смысл включения в рацион указанных продуктов?

142. При исследовании способности желудочного сока переваривать белки в зависимости от рН было показано, что при двух значениях рН: 1,5 – 2,0 и 3,0 – 3,5 гидролиз белков наиболее выражен.

Вопрос: С чем связано наличие двух оптимумов рН для желудочного сока?

143. Сравнивается пищеварительная активность двух порций сока поджелудочной железы. Порция 1 взята в эксперименте из 12-перстной кишки.

Вопрос: Одинакова ли пищеварительная активность, т.е. способность расщеплять пищевые вещества у обеих проб сока?

144. При взятии пробы желудочного сока для стимуляции желудочной секреции применяется синтетический аналог одного из гормонов, выделяющихся клетками пищеварительного тракта.

Вопросы: 1. Какой гастроинтестинальный гормон оказывает выраженное стимулирующее действие на желудочную секрецию? 2. Где выделяется данный гормон? 3. Какие факторы усиливают и тормозят секрецию этих гормонов?

145. После удаления желудка (гастрэктомии) пациенту назначены инъекции витамина В₁₂.

Вопросы: 1. Для каких физиологических процессов необходим витамин В₁₂? 1. Почему после удаления желудка парентеральное введение витамина В₁₂?

Тема: Выделение и регуляция осмотического давления

146. Определение суточного водного баланса у человека дало следующие результаты: поступление воды с питьем — 1400 мл, поступление воды в составе пищевых продуктов — 800 мл; потеря воды с мочой — 1500 мл, испарение воды с поверхности тела и через легкие — 900 мл, потеря воды с калом — 100 мл.

Вопросы: 1. Можно ли на основании этих данных сделать заключение о на­рушении водного баланса? 2. Если баланс нарушен, то как должна измениться осмотическая концентрация плазмы крови данного человека? 3. Как изменится диурез в случае повышения осмотической кон­центрации плазмы крови?

147. В условиях температурного комфорта один испытуемый выпивает 0,5 л слабоминерализированной воды, другой — 0,5 л минеральной воды с высоким содержанием солей.

Вопросы: 1. У какого из испытуемых после такой водной нагрузки диурез будет выше? 2. Какие гомеостатические функции почек проявляются при из­менении диуреза после водной нагрузки?

148. При заболеваниях почек, сопровождающихся повышением прони­цаемости почечного фильтра, развиваются отеки. Отеки могут на­блюдаться также при длительном голодании.

Вопросы: 1. Какие силы обеспечивают обмен жидкости между кровью и тка­нями в микроциркуляторном русле? 2. Какие вещества проходят и не проходят через почечный фильтр в норме? 3. Каковы механизмы развития отеков при голодании и повыше­нии проницаемости почечного фильтра?

---

149. Внутривенное введение пациенту изотонического раствора глюкозы привело к развитию симптомов повышения внутричерепного давления, характерных для гипотонической гипергидрации.

Вопросы: 1. Что такое гипотоническая гипергидрация? 2. Почему указанное состояние развилось при введении изотони­ческого раствора глюкозы? 3. Разовьется ли гипотоническая гипергидрация при введении изо­тонического раствора натрия хлорида?

150. Во время ночного сна скорость мочеобразования, как правило, умень­шена, а образующаяся моча более сконцентрированная, чем днем.

Вопросы: 1. Как изменится величина артериального давления во время сна? 2. Какой гормон может оказывать влияние на сосудистый тонус и на процессы мочеобразования? 3. Каковы причины указанной особенности работы почек ночью?

151. У двух обследуемых с выраженной полиурией осмотическая концен­трация мочи утренней порции составляет 280 мосмоль/л и 250 мосмоль/л. Через час после подкожного введения 5 единиц водного раствора вазопрессина осмотическая концентрация мочи составила 280 мосмоль/л и 600 мосмоль/л соответственно, т.е. у первого обследуемого осмотиче­ская концентрация мочи не изменилась, а у второго — увеличилась.

Вопросы: 1. Где вырабатывается и выделяется гормон вазопрессин? 2. Какие органы являются мишенью для вазопрессина? 3. Каковы возможные причины полиурии у обоих обследуемых?

152. Введение экспериментальному животному во внутреннюю сонную артерию гипертонического раствора натрия хлорида стимулировало секрецию вазопрессина, а введение гипертонического раствора моче­вины — нет.

Вопросы: 1. Как регулируется секреция вазопрессина? 2. Одинакова ли проницаемость клеточных мембран для натрия и мочевины? 3. Как объяснить различные эффекты введения гипертонических растворов указанных веществ?

153. У обследуемого на фоне повышенного артериального давления (АД) обнаружено сужение одной из почечных артерии.

Вопросы: 1. Какое вещество выделяется в почке при снижении почечного кровотока? 2. В данном случае более предпочтительны для снижения АД ве­щества, оказывающие сосудорасширяющее действие, например, блокаторы α-адренорецепторов или же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? 3. Какие еще причины могут привести к уменьшению почечного кровотока?

154. Экспериментальное животное (крыса) находится в клетке, где имеется свободный доступ к корму и воде. Животному введена микро­доза ангиотензина II в боковые желудочки мозга.

Вопросы: 1. Какое поведение животного можно будет наблюдать? 2. Какие клинические ситуации могут привести к повышению уровня эндогенного ангиотензина II в плазме крови и ликворе?

155. У трех обследуемых определены следующие показатели:

	Обследуемый 1	Обследуемый 2	Обследуемый 3
Осмотическая концентрация мочи	300 мосмоль/л	150 мосмоль/л	600 мосмоль/л
Скорость образования мочи	2 мл/мин	4 мл/мин	1 мл/мин

---

Вопросы: 1. Какой из обследуемых предположительно гипергидратирован, какой находится в состоянии водного равновесия, и какой от­носительно обезвожен? 2. У какого из обследуемых осмотическая концентрация мочи выше, чем осмотическая концентрация плазмы крови? 3. В каком отделе нефрона происходит окончательное концентри­рование мочи, как регулируется этот процесс?

156. В эксперименте на животном область мозгового вещества почек была подвергнута избирательному охлаждению.

Вопросы: 1. Как охлаждение отразится на составе вторичной мочи? 2. Как охлаждение отразится на количестве вторичной мочи?

157. Находящиеся в плазме крови вещества при прохождении крови через почки:

	Фильтруется	Реабсорбируется	Секретируется
Вещество А	Да	Нет	Нет
Вещество В	Да	Да	Нет
Вещество С	Да	Нет	Да

Вопросы: 1. У какого из указанных веществ почечный клиренс предположи­тельно наименьший, а у какого наибольший? 2. Какое из веществ будет быстрее выводиться из плазмы крови? 3. Если концентрация фармакологического препарата (например, антибиотика) должна поддерживаться в плазме крови на посто­янном уровне, какой почечный клиренс — высокий или низ­кий — должен быть у данного препарата?

158. Суточное выведение белка с мочой в норме составляет около 150 мг/сутки. У обследуемого А проба мочи на белок с индикаторной полоской дала положительную реакцию, у обследуемого В – индикаторная полоска показала наличие следов белка. Для прояснения ситуации было проведено определение белка в моче суточного сбора. Результаты приведены:

	Обследуемый А	Обследуемый Б
Цветная реакция на белок с индикаторной полоской	+	Следы
Суточный диурез	450 мл	3500 мл
Концентрация белка в моче	0,3 г/л	0,1 г/л

Вопросы: 1. Почему нельзя было сделать заключение о степени протеинурии только на основании пробы с индикаторной полоской? 2. В чем смысл суточного сбора мочи? 3. У какого из обследуемых протеинурия превышает норму?

159. Количество креатинина, выделяющегося с мочой, соотносится с массой мышц, и вследствие этого, достаточно постоянно, т.е. не зависит от величины суточного диуреза. В норме скорость выделения креатинина составляет 20-25 мг/кг массы тела/сутки для мужчин 15-20 мг/кг массы тела/сутки. При обследовании спортивным врачом 17-летнего юноши массой 70 кг в пробе мочи объемом 700 мл содержится 700 мг креатинина и 300 мг белка.

Вопросы: 1. Является ли эта порция мочи суточной? 2. Есть ли основание предположить у обследуемого заболевание почек? 3. Какое дополнительное обследование надо провести?

160. Известно, что у вещества А почечный клиренс равен 56 %, у веще­ства В— 99%.

Вопросы: 1. Какое из них можно применить для оценки величины почечного кровотока? 2. Какой еще показатель необходимо знать для расчета почечного кровотока? 3. Какова объемная скорость кровотока через почки?

---

Тема: Анализаторы

161. На экспертизу привезли человека, который утверждал, что не слышит звуков. Однако анализ ЭЭГ, зарегистрированной от височных областей коры мозга, помог отвергнуть ложное утверждение обсле­дуемого.

Вопросы: 1. Что увидел врач на ЭЭГ при включении звонка? 2. Почему врач регистрировал ЭЭГ от височных областей мозга? 3. Волны какой частоты и амплитуды появились на ЭЭГ при вклю­чении звонка?

162. Обездвиженной эфирным наркозом лягушке произвели односто­роннее разрушение полукружных каналов с левой стороны. После того, как лягушка оправилась от наркоза, ее опустили в ванночку с водой.

Вопросы: 1. В какую сторону будет плавать лягушка? 2. В состав какого анализатора входят полукружные каналы? 3. Что является специфическим раздражителем для рецепторов полукружных каналов? 4. Как можно охарактеризовать основные функции вестибулярного аппарата?

163. Если лягушку поместить на стол, ритмически наклоняющийся каждые 5 с, животное будет делать компенсаторные движения, на­правленные на сохранение нормальной пространственной ориентации. Эти компенсаторные движения продолжаются в течение длительного времени, не затухая. В основном эта реакция опосредована через по­лукружные каналы. Однако если перерезать зрительный нерв, реакция затухает.

Вопросы: 1. Какой механизм распространения возбуждения в ЦНС лежит в основе указанного явления? 2. Как называются зоны коры головного мозга, в которые поступа­ют возбуждения от разных анализаторов? 3. Может ли стимуляция в сфере одной сенсорной модальности влиять на чувствительность другой?

164. Если надеть на испытуемого призматические очки, то в зритель­ном поле произойдет кажущееся смещение объективов. Это приведет к различным нарушениям сенсомоторной координации: например, человек не сможет точно положить палец на предмет, который он видит. Од­нако если носить очки достаточно долго, то произойдет перестройка, и приблизительно через несколько часов ошибки такого рода почти полностью исчезают.

Вопросы: 1. Какой отдел анализатора играет основную роль в такой пере­стройке? 2. Принимают ли участие в этом процессе другие области коры головного мозга? 3. Какой механизм лежит в основе указанной перестройки?

165. В связи с причастностью отдельных областей коры больших полу­шарий к выполнению специализированных функций, при их локальном поражении наблюдаются соответствующие расстройства. К врачу обратились три пациента со следующими формами расстройства: У 1-го пациента — неузнавание при рассмотрении известных ему предметов; у 2-го пациента — неузнавание знакомых звуков; у 3-го пациента — неузнавание предметов при их ощупывании.

Вопросы: 1. Какие доли мозга поражены у этих пациентов? 2. Где формируется процесс узнавания в зрительном, слуховом и тактильном анализаторах? 3. За счет какого свойства корковых центров анализаторов возмож­но частичное восстановление функций при локальном повреж­дении коры больших полушарий головного мозга?

---

166. Человек длительное время находился в условиях постепенного и мед­ленного снижения температуры окружающей среды. Он не испытывал ощущения холода, но произошло обморожение конечностей.

Вопросы: 1. Какие параметры изменения температурного воздействия явля­ются необходимыми для появления соответствующего темпера­турного ощущения? 2. Почему чувствительность холодовых рецепторов была снижена? 3. Дайте физиологическую интерпретацию описанному отсутствию ощущения холода при наличии обморожения.

167. Человек обратился к врачу с жалобами на боль елевой руке, лопат­ке, эпигастральной области. После сбора анамнеза и осмотра больной был направлен на обследование к кардиологу.

Вопросы: 1. Почему при заболевании сердца человек может ощущать боль в указанных областях? 2. Каков механизм отраженной боли? 3. По каким волокнам передается ноцицептивная афферентация?

Тема: Высшая нервная деятельность

168. На опыты по изучению пищевых условных рефлексов привели двух собак. Перед началом опыта одна из них выпила большое количество воды. Затем началось исследование. Вначале у обоих собак пищевые условные рефлексы протекали нормально. Но через некоторое время у собаки, пившей воду, пищевые условные рефлексы исчезли. Никаких случайных внешних воздействий отмечено не было.

Вопросы: 1. Какой процесс в ЦНС вызвал исчезновение пищевых условных рефлексов? 2. Как называется данный процесс в данной ситуации? 3. Какой фактор вызвал исчезновение условных рефлексов?

169. Известно, что при выработке условных рефлексов сила условного раздражителя не должна превышать силу безусловного раздражителя. В противном случае условный рефлекс выработать не удастся.

Вопросы: 1. Почему должна быть такая последовательность раздражителей? 2. Какое будет поведение у собаки при сильном условном раздражителе и при слабом безусловном раздражителе?

170. Имеются три утверждения: а) “свойства мышцы можно вывести, исходя из свойств отдельного мышечного волокна”, б) “свойства почки можно вывести, исходя из свойств отдельного нефрона”, в) “свойства мозга можно вывести, исходя из свойств отдельного нейрона”.

Вопросы: 1. Какое из утверждений справедливо? 2. В каком случае количества элементов в системе приводит к появлению в ней нового качества (свойства), которое не было присуще ни одному отдельно взятому элементу?

171. Для проверки предположения о наличии у животного цветового зре­ния провели следующий эксперимент. Вырабатывали пищевой условный рефлекс на свет зеленой лампы мощностью 150 Вт. Результат был положительный.

Вопросы: 1. К какому виду торможения относится дифференцировочное тор­можение? 2. Можно ли утверждать о наличие у животного цветового зре­ния?

172. У собаки выработали условный пищевой рефлекс (выделение слюны) на условный раздражитель в виде светящегося круга. При включении раздражителя в виде светящегося эллипса также выделялась слюна (пища не предъявлялась). После нескольких включений светящегося эл­липса слюна перестала выделяться.

---