Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за
друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливает#
ся к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соеди#
няющими кости черепа плода, являются следующие: стрело#
видный  ÑˆÐ¾Ð², проходящий между двумя теменными костями;
лобный шов — между двумя лобными костями; венечный шов —
между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылоч#
ный) шов — между затылочной и теменными костями. Среди
родничков на голове плода практическое значение имеют
большой и малый роднички. Большой (передний) родничок
имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения
стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний)
родничок имеет треугольную форму и представляет собой 
небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный 
и лямбдовидный швы. 

Головка

доношенного зрелого плода имеет следующие раз#

меры:
1) Ð¿Ñ€ÑÐ¼Ð¾Ð¹ размер (от переносицы до затылочного бугра) — 

12 см, окружность головки по прямому размеру — 34 см;

2) Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ð¹ косой размер (от подбородка до затылочного бу#

гра) — 13—13,5 см; окружность головки — 38—42 см;

3) Ð¼Ð°Ð»Ñ‹Ð¹ косой размер (от подзатылочной ямки до переднего

угла большого родничка) — 9,5 см, окружность головки —
32 см;

4) ÑÑ€ÐµÐ´Ð½Ð¸Ð¹ косой размер (от подзатылочной ямки до границы

волосистой части лба) — 10 см; окружность головки — 
33 см;

5) Ð¾Ñ‚весный, или вертикальный, размер (от верхушки темени

до подъязычной области) — 9,5—10 см, окружность голов#
ки — 32 см;

6) Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ð¹ поперечный размер (наибольшее расстояние

между теменными буграми) — 9,5 см;

7) Ð¼Ð°Ð»Ñ‹Ð¹ поперечный размер (расстояние между наиболее от#

даленными точками венечного шва) — 8 см.
Размеры 

туловища

плода следующие:

1) Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€ плечиков (поперечник плечевого пояса) — 12 см,

окружность плечевого пояса — 35 см;

2) Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ð¹ размер ягодиц — 9 см, окружность — 28 см.

ЛЕКЦИЯ № 5. Обследование роженицы

С началом родовой деятельности беременная поступает 

в приемное отделение родильного дома, где проводится ее 
обследование и составляется план ведения родов.

При обследовании роженицы учитываются анамнез, физи#

кальный осмотр, данные лабораторных исследований и оцен#
ка состояния плода.

1. Анамнез

Анамнез (настоящие роды, течение настоящей беременно#

сти, предыдущие беременности, хронические заболевания).

Настоящие роды
Схватки.

Важно выяснить время начала схваток, частоту, 

силу и их продолжительность. Если родовая деятельность про#
ходит нормально, частота схваток регулярная, они сильные, 
с выраженным болевым компонентом, при этом роженица не
может ходить и разговаривать, часто при этом могут быть 
кровянистые выделения из влагалища. Так как шейка матки
сглаживается и раскрывается, родовые схватки необходимо
дифференцировать с подготовительными, которые могут со#
провождать последние недели перед родами. Они имеют нере#
гулярный характер, отличаются слабой выраженностью. Шей#
ка матки при этом не раскрывается.

Отхождение околоплодных вод происходит во время схва#

ток или до них. Нужно с точностью знать время отхождения
вод, а также наличие в них мекония (при этом околоплодные
воды имеют зеленоватый цвет) или крови. Если при сборе
анамнеза сообщается об одномоментном обильном отхожде#
нии жидкости из влагалища, то можно сделать вывод, что это
именно околоплодные воды. Если выделения скудные, прово#
дится влагалищное  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ и делается микроскопия
мазка для выяснения природы этих выделений. Это может

24

быть моча, отделяемое из влагалища или же околоплодные во#
ды. Длительный безводный период создает возможность для
развития хориоамнионита.

Кровянистые выделения из влагалища.

Необильные кровя#

нистые выделения наблюдаются при нормальном течении ро#
дов. При обильном выделении крови необходимо срочное об#
следование.

Шевеление плода. 

Обычно беременные отчетливо ощуща#

ют шевеление плода. В случаях уменьшения шевеления про#
водят нестрессовый и стрессовый тесты и исследуют биофизи#
ческий профиль.

Течение настоящей беременности

Оценивают, основываясь на данных анамнеза и медицин#

ской карты роженицы. Необходимо уточнить некоторые дан#
ные независимо от результатов дородового наблюдения.

Определение срока беременности.

Предполагаемую дату 

родов вычисляют, отсчитав 40 недель от 1#го дня последней 
менструации. Если известна дата последней овуляции или
день зачатия, от этого дня отсчитывают 38 недель. Дата по#
следней овуляции определяется по графику измерения базаль#
ной температуры. Также имеют значение следующие призна#
ки: определение сердцебиения плода методом доплеровского
исследования (с 10—12#й недели), а начиная с 18—20#й неде#
ли беременности сердцебиение можно определять при помо#
щи акушерского стетоскопа. Женщина начинает чувствовать
первое шевеление плода чаще всего с 17#й недели беременно#
сти. Также учитывается срок беременности, определенный по
размерам матки в первые недели беременности. Кроме того,
важны размеры плода, выявленные при УЗИ до 24#й недели
беременности.

Определить точный срок беременности и предположитель#

ную дату родов можно с учетом данных, собранных при  Ð¾Ð±#
следовании женщины в первой половине беременности. Если
точная дата последней менструации не установлена и отсут#
ствуют данные дородового обследования, точное установле#
ние сроков беременности усложняется. Поскольку наблюде#
ние течения доношенной, недоношенной и переношенной
беременностей имеет различие, то необходимо проведение

25

УЗИ для установления или уточнения сроков беременности
или в некоторых случаях амниоцентеза для определения сте#
пени зрелости легких плода.

Заболевания в течение настоящей беременности. 

Женщину

расспрашивают о течении беременности, подробно выясняя

все жалобы. Необходимо обратить внимание на заболевания 

в анамнезе женщины, такие как цистит, пиелонефрит, инфек#

ции, нарушение толерантности к глюкозе, повышение АД, су#

дороги, а также как часто и на каких сроках беременности 

отмечались указанные осложнения, была ли необходимость 

в госпитализации, какое лечение проводилось.

Жалобы.

Признаками преэклампсии являются жалобы на

сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами,

отеки кистей рук и лица и боль в эпигастрии. Холестаз бере#

менных или гепатит может проявляться генерализованным

зудом. Жалобы при цистите на болезненное, учащенное мо#

чеиспускание, боль в пояснице и лихорадка — проявления

пиелонефрита.

Предыдущие беременности

Необходимо выявить количество предыдущих беременно#

стей, их продолжительность, течение, продолжительность

каждой из них, осложнения (предлежание плаценты, непра#

вильное положение и предлежание плода, преэклампсия и

эклампсия, преждевременная отслойка плаценты). Важно уз#

нать, чем закончилась каждая из этих беременностей, какой

исход, средства и методы родоразрешения, длительность ро#

дов, наличие или отсутствие осложнений (дискоординация

родовой деятельности, кровотечение, требующее переливания

препаратов крови). При недостатке собранной информации

необходимо обратиться в лечебное учреждение, в котором бы#

ло проведено лечение или родоразрешение.

Хронические заболевания

В период родоразрешения могут возникать рецидивы хро#

нических заболеваний. Эти заболевания могут оказать нега#

тивное влияние на роженицу и плод, и поэтому важно знать о

наличии хронических болезней у женщины, имели ли место

обострения во время беременности.

26

2. Физикальное обследование

Физикальное обследование проводится с учетом анамнеза 

и жалоб беременной. При этом обращают внимание на те ор#
ганы, болезни которых наблюдались ранее. В первый период
родов обследование проводится между схватками.

Общий осмотр
Основные физиологические показатели.

Измеряют часто#

ту пульса, величину АД измеряют в паузах между схватками. 
При необходимости измерение проводят несколько раз.
Признаком хориоамнионита может быть повышение темпера#
туры тела, особенно после излития околоплодных вод. Тахи#
кардия и тахипноэ во время родов в отсутствие изменения
других физиологических показателей представляют собой
нормальное явление.

Проведение офтальмоскопии необходимо для исключения

кровоизлияния в сетчатку, спазмов сосудов или отека сетчат#
ки, которые могут присутствовать при сахарном диабете и ар#
териальной гипертензии. Бледность конъюнктив или ногтево#
го ложа могут быть признаком анемии. Отеки лица, кистей
рук и стоп наблюдаются при преэклампсии. Обязательно
проводится пальпация щитовидной железы.

Редкое, но тяжелое осложнение при родах — венозный за#

стой проявляется набуханием шейных вен и требует обязатель#
ного лечения. Если в анамнезе женщины имеется бронхиальная
астма, проводят аускультацию легких для выявления отдышки
и хрипов и аускультацию сердца, обращая внимание на нали#
чие систоли#ческого шума. Необходимо помнить, что мезоси#
столический шум наблюдается при беременности в норме.

Проводят пальпацию живота для исключения болезнен#

ности и наличия объемных образований. Болезненность при
пальпации эпигастральной области может быть признаком
преэклампсии. При доношенной беременности пальпация
живота затруднена.

При доношенной беременности незначительные отеки ног

встречаются и в норме. Неврологическое исследование прово#
дят при обнаружении выраженных отеков ног или кистей рук
(признаки преэклампсии). Повышение сухожильных рефлек#
сов и клонус указывают на повышение судорожной готовности.

27