ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 7327
Скачиваний: 6
Авиатранспортом могут эвакуироваться все инфекционные больные, за исключением находящихся в состоянии резкого психического возбуждения (“буйный бред”). Транспорт должен быть оборудован бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими растворами.
Тяжелобольных с контагиозными инфекциями должен сопровождать врач или фельдшер, снабженный всем необходимым для оказания неотложной помощи в пути.
Организация приема инфекционных больных в стационар. Прием больных должен проводиться по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Дежурный по контрольно-пропускному пункту лечебного учреждения, проверив медицинские документы и убедившись, что больные прибыли по назначению, докладывает заведующему приемного отделения.
Санитарный автомобиль после разгрузки направляют на площадку для проведения дезинфекции транспорта, где подвергают обеззараживанию силами персонала приемного отделения. О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале учета дезинфекционных мероприятий. На путевом листе ставят штамп о проведении обеззараживания.
На этапах оказания специализированной медицинской помощи в условиях поступления инфекционных больных с различной структурой инфекционных болезней первостепенное значение приобретает организация медицинской сортировки больных.
Медицинская сортировка поступающих больных проводится врачом приемного отделения инфекционной больницы, дежурным врачом-инфекционистом; при массовом поступлении к приему больных привлекают врачей профильных инфекционных отделений.
Больных распределяют по установленному в приемном отделении диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. При установлении этиологии заболевания больных распределяют по нозологическому принципу. Прием больных каждого потока (группы больных) проводят раздельно. С этой целью выделяют смотровые с отдельным входом и санитарные пропускники. Размещение помещений должно обеспечивать полную изоляцию между потоками и группами больных.
Больные в тяжелом состоянии и с риском развития тяжелых осложнений, нуждающиеся в неотложной помощи, направляются в отделение (блок, палату) интенсивной терапии и реанимации, где их размещают в зависимости от вида инфекции в отдельных палатах (полубоксах).
Медицинская сортировка больных в лечебных отделениях. На основании поставленного диагноза все поступившие направляются в лечебные отделения для однотипных (по нозологической форме и тяжести состояния) больных.
При наличии диагностического отделения больного в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до установления нозологического диагноза (до трех суток), после чего переводят в профильное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больного помещают в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профильных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.
Больные в периоде разгара заболевания (и наибольшей эпидемиологической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечивают соответствующий уход, режим, однотипный объем диагностических и лечебных мероприятий. Больные, нуждающиеся в интенсивном наблюдении и инфузионно-трансфузионной терапии, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления их переводят в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции.
Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в палатах, а реконвалесцентов — в столовой.
Обследование и лечение больных проводят в зависимости от клинических форм и тяжести заболевания.
Принципы организации противоэпидемического режима. Работу лечебных учреждений по приему больных при их массовом поступлении можно разделить на два периода: с момента сигнала о появлении массовой вспышки заболевания до установления этиологического диагноза и после получения результатов микробиологической диагностики.
В первом периоде при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций необходима организация строгого противоэпидемического режима. В этом случае предусматривается проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий, необходимых при работе с больными легочной формой чумы, натуральной оспой, опасными геморрагическими лихорадками. Все дезинфекционные мероприятия осуществляют в режиме, разработанном применительно к наиболее устойчивому спорообразующему возбудителю — сибиреязвенной палочке. Медицинскому персоналу проводится экстренная профилактика химиопрепаратами по общей схеме. Медицинский персонал работает в защитной одежде I типа.
Во втором периоде — при установлении возбудителя высококонтагиозного заболевания — строгий противоэпидемический режим сохраняется. Режим дезинфекции определяется в соответствии с выделенным возбудителем. Медицинский персонал подвергается экстренной профилактике по специальным схемам. Медицинский состав продолжает работать в защитном костюме I типа при подтверждении диагноза натуральной оспы, легочной чумы и септической формы чумы, легочных форм сибирской язвы, сапа и туляремии, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола, Марбург, а также при вскрытии трупов лиц, погибших от этих заболеваний. При установлении диагноза бубонной и кожной форм чумы, септической формы сибирской язвы, сапа и вирусных энцефаломиелитов лошадей следует работать в костюмах II–III типов. При обслуживании больных другими инфекциями медицинский персонал использует одежду IV типа. Однако при уходе за тяжелобольными холерой и другими диарейными инфекциями дополнительно надевают перчатки, нарукавники и фартук. При установлении диагнозов бруцеллеза, мелиоидоза, кожной формы сибирской язвы или другой нозологической формы, относящейся к неконтагиозным или малоконтагиозным инфекциям, в лечебных учреждениях объявляется обычный противоэпидемический режим работы.
Правила выписки реконвалесцентов из стационара. Условиям и порядку выписки выздоравливающих из инфекционных стационаров принадлежит важное место в ряду лечебно-профилактических мероприятий.
Основным условием выписки из стационаров является клиническое выздоровление. Однако при ряде инфекций исчезновение клинических проявлений болезни не совпадает с прекращением выделения микроорганизмов во внешнюю среду.
Несовпадение клинического и “микробиологического” выздоровления обусловливает необходимость специальных контрольных обследований. Таким обследованиям подлежат все переболевшие инфекциями, при которых может возникнуть реконвалесцентное бактерионосительство.
Характер, сроки и краткость микробиологических исследований при выписке предусматриваются ныне действующими инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения.
Решение вопросов перевода и выписки больных возлагается на заведующих лечебно-диагностическими подразделениями инфекционной больницы. В выписном эпикризе отражают основные клинические данные, характеризуют особенности течения инфекционного заболевания, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, формулируют развернутый диагноз заболевания, проведенную терапию и исход болезни. В статистической отчетности о деятельности инфекционной больницы отражают число лиц, выписавшихся из стационара.
При необходимости о выписке больного из больницы сообщают в территориальную санэпидстанцию для дальнейшего наблюдения и обследования. В поликлинику направляют выписка из истории болезни с соответствующими рекомендациями.
Все выписывающиеся из инфекционных отделений проходят санитарную обработку: перед выпиской реконвалесцент должен принять ванну или душ, надеть ранее продезинфицированное белье и личную одежду (до переодевания обработанная одежда хранится в индивидуальном мешке).
ПРИЛОЖЕНИЕ
МЕТОДИКА ВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Клиническая история болезни (ИБ) инфекционного больного должна содержать исчерпывающую информацию, на основании которой можно установить логически аргументированные предварительный и окончательный диагнозы, составить план обследования, назначить адекватную терапию инфекционного больного, определить прогноз и составить экспертное заключение, регламентирующие дальнейшую деятельность (физическую, умственную) и качество жизни больного после выписки.
СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО
Среди медицинской документации, утвержденной МЗ РФ, история болезни имеет гриф “Форма № 12”. Каждая из них нумеруется, включая отдельно номер по архиву. Она содержит следующие разделы:
1. Титульный лист.
2. Записи дежурного врача при приеме больного.
3. Записи лечащего врача.
4. Диагноз заболевания.
5. План обследования.
6. План лечения.
7. Течение болезни.
8. Врачебные консилиумы.
9. Эпикриз.
1. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ
Титульный лист истории болезни служит источником информации для заполнения учетной карточки стационарного больного (форма № 10). Наименование граф (признаков) титульного листа истории болезни и учетной карточки стационарного больного идентичны. Их структура позволяет получить данные для большинства таблиц годового медицинского отчета, в том числе с использованием ЭВМ.
Титульный лист содержит основные сведения о больном: Ф.И.О., год рождения, сведения об образовании и месте работы, о месте постоянного жительства, фамилиях и адресах родственников, о датах поступления, постановки диагнозов, оперативного вмешательства, выписки и количестве койко-дней, о клиническом исходе. На титульном листе указывают диагнозы направления, при поступлении и клинический (окончательный, выписной).
Паспортные данные дают сведения о больном, которые в известной мере способствуют диагностике заболевания и определении врачебной тактики. Возраст больного, в совокупности с другими данными, диагностически весьма информативен. Для людей молодого возраста характерны такие инфекционные заболевания как корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, коклюш, ветряная оспа, менингококковая инфекция, вирусный гепатит А и др. Преклонный возраст, как и сведения о характере службы или специальности, дают основание предположить снижение реактивности, наличие сопутствующих заболеваний и возможности возникновения осложнений.
В пожилом возрасте очень важно различать инфекции, осложняющие так называемые возрастные заболевания (например, инфекции мочевого тракта при гипертрофии предстательной железы), от заболеваний, возникающих в связи с возрастным снижением иммунитета (например, обострение туберкулеза, вызванное угнетением клеточного иммунитета).
Особенностью современного этапа инфектологии является “повзросление” детских инфекций. Это особенно актуально по отношению к кори и краснухе, дифтерии и другим заболеваниям.
Сведения о профессии определяют, в некоторой степени, эпидемиологическую ситуацию в организованном коллективе и профессиональные вредности.
Профессиональный риск заражения возникает у пастухов, доярок, скотников, работников птицефабрик и мясокомбинатов, ветеринаров, скорняков. Эти профессии должны учитываться в диагностике бруцеллеза, сибирской язвы, ящура, эризипелоида, балантидиаза, орнитоза, сальмонеллеза и других зоонозных инфекций.
Даты поступления и начала заболевания косвенно указывают на период болезни, что очень важно для обоснования предварительного диагноза, определения объема индивидуализированного лечения и установления эпидемической опасности для окружающих, сроков своевременной госпитализации инфекционного больного.
Диагноз направления может отражать мероприятия на предшествовавших этапах медицинской эвакуации, противоэпидемические действия.
Главные исполнители титульного листа ИБ: дежурный врач и дежурная медицинская сестра приемного отделения.
2. ЗАПИСИ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА ПРИ ПРИЕМЕ БОЛЬНОГО
Дежурный врач должен вкратце записать то, что запишет потом подробно лечащий врач. Поэтому записи жалоб, анамнеза с первыми проявлениями заболевания, указанием времени, места заболевания и предшествующего лечения должны быть краткими, лаконичными и точными. Очень важно сразу же тщательно изучить сопроводительные документы, опросить подробности анамнеза у сопровождающих больных с нарушениями сознания родственников, родителей больного ребенка (весьма важно!). Эта информация необходима потому, что после поступления больного в инфекционный стационар ее получить очень трудно, а порой из-за упущенного времени – невозможно.
При поступлении тяжелого больного, особенно с временно неуточненным диагнозом или при поступлении больного в выходные дни Дежурные врачи вносят дополнительные записи, обычно, в разделе ИБ “Течение болезни”, четко обозначая дату и время повторного осмотра.
В записях дежурного врача следует придерживаться следующих особенностей:
-
записывать необходимо существенное и главное;
-
состояние больного и диагноз должны логически соответствовать проявлениям болезни;
-
заполнять ИБ аккуратно, ставить разборчиво подпись дежурного врача.
Записи дежурного врача имею значение для определения тактики неотложной помощи инфекционному больному, в особых случаях возрастает их юридическая значимость.
Диагноз инфекционного заболевания при поступлении больного в лечебное учреждение имеет не только клиническое, но и эпидемиологическое значение. После получения извещения о появлении инфекционного больного в коллективе и даже дома по заранее составленному плану проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.
После оформления документов дежурный врач определяет вид санитарной обработки и способ доставки больного в отделение. Вид и объем санитарной обработки зависят от нозологической формы инфекционного заболевания и состояния больного: ванна, душ, упрощенная. Доставка в отделение: на носилках, пешком, под руки с сопровождающим. Необходимое подчеркивается. Больных, которым дежурный врач поставил диагноз менингита, брюшного тифа или иного инфекционного заболевания, протекающего в тяжелой форме, при подозрении на острый аппендицит, “острый живот” и т.п., доставляют из приемного отделения в лечебное на носилках.
3. ЗАПИСИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
История болезни записывается лечащим врачом по классической форме, с сочетанием методики инфектологии и пропедевтики внутренних болезней. У опытного инфекциониста окончательный диагноз логически прослеживается в записях, начиная от жалоб и заканчивая назначением лабораторных исследований.