ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 1825
Скачиваний: 1
16
Медицинский работник при выявлении случая инфицирования
вирусами ПВГ информирует в установленном законодательством
Республики Беларусь порядке пациента и совместно проживающих с ним
лиц с оформлением записи в первичной медицинской документации:
о том, что в соответствии с законодательством Республики Беларусь
пациент обязан соблюдать меры предосторожности при контактах с
другими лицами;
о целесообразности проведения вакцинации против ВГВ контактным
лицам, ранее не болевшим и не привитым против этой инфекции;
о необходимости лабораторного обследования контактных на
маркеры ПВГ.
48.
Госпитализация лиц с впервые установленным диагнозом или
обострением
ПВГ
проводится в
инфекционную
больницу
или
инфекционное отделение больничной организации по следующим
клиническим показаниям:
тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания;
состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием.
Роженица, инфицированная вирусом (вирусами) ПВГ, подлежит
госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату
родильного дома (перинатального центра).
При выписке пациента из больничной организации выписной
эпикриз должен передаваться в соответствии с законодательством
Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую
организацию по месту жительства (месту пребывания) пациента. В
выписной эпикриз включаются рекомендации по:
режиму работы;
режиму посещения и обучения в учреждениях образования;
пребыванию детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным
режимом пребыванием;
режиму питания;
режиму отдыха;
диспансерному наблюдению.
49.
Противоэпидемические мероприятия по предупреждению
распространения
ПВГ
проводятся
комплексно
специалистами
территориального ЦГЭ и других организаций здравоохранения в
отношении:
источников инфекции;
механизмов заражения;
факторов передачи;
17
восприимчивого населения, прежде всего, групп населения с
повышенным риском инфицирования, в том числе профессионального
заражения, в соответствии с пунктом 30 настоящих Санитарных правил.
50.
Эпидемиологическое обследование очагов ПВГ проводит
врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального
ЦГЭ. По результатам эпидемиологического обследования очагов
заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за
домашним очагом ПВГ согласно приложению 2 к настоящим Санитарным
правилам, которая используется для накопления и анализа сведений о
механизмах
заражения,
путях
распространения,
источниках
инфицирования,
других
эпидемических
значимых
сведений
об
инфицированных и контактных в домашних очагах ПВГ.
51.
Мероприятия по профилактике ПВГ включают:
индивидуальное использование предметов, соприкасающихся с
кровью или другим биологическим материалом инфицированного: зубная
щетка, расческа, полотенце, мочалка, бритвенные принадлежности,
маникюрные ножницы и другое (далее – предметы индивидуального
пользования);
проведение текущей дезинфекции. В домашних очагах текущая
дезинфекция проводится самим заболевшим ПВГ и (или) его
родственниками, в других очагах – соответствующими работниками.
Инструктаж о порядке проведения текущей дезинфекции заболевшими и
родственниками в домашних очагах, соответствующими работниками – в
других очагах, должен проводиться медицинскими работниками
организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;
проведение профилактических и по эпидемическим показаниям
прививок против ВГВ в соответствии с законодательством Республики
Беларусь.
Проведение
контактным
в
домашних
очагах
ВГС
профилактических прививок против ВГВ (если они не были
вакцинированы ранее) с целью снижения риска инфицирования ПВГ
сочетанной этиологии;
медицинское наблюдение за контактными с лабораторным
обследованием, которое организуется медицинскими работниками
амбулаторно-поликлинических организаций по месту их жительства
(месту пребывания) по эпидемическим и клиническим показаниям.
В домашних очагах ПВГ лабораторные обследования контактных
(привитых против ВГВ – на маркеры ВГС) проводятся:
в очагах с острой формой заболевания: при выявлении
инфицированного, далее – по клиническим и эпидемическим показаниям;
18
в очагах с хронической формой заболевания или носительства: при
выявлении инфицированного, далее – по клиническим и эпидемическим
показаниям, но не реже 1 раза в год.
52.
Организация
эпидемиологического
надзора
и
противоэпидемических мероприятий при ПВГ должны основываться на
результатах оперативного и ретроспективного эпидемиологического
анализов.
53.
Содержание
оперативного
эпидемиологического
анализа
включает информацию о:
регистрации случаев заболеваний (носительства) в сравнении с
контрольными
уровнями
заболеваемости,
характерными
для
анализируемой территории;
полноте охвата вакцинацией против ВГВ подлежащих контингентов
с выборочным контролем за состоянием иммунитета у привитых против
ВГВ;
результатах
лабораторных
обследований
на
маркеры
ПВГ
контингентов повышенного риска инфицирования и контактных;
данных диспансерного наблюдения за инфицированными и
реконвалесцентами;
соблюдении в учреждениях, осуществляющих манипуляции с
нарушением целостности кожных покровов и слизистых, работу с
биологическим материалом, требований санитарно-эпидемиологического
законодательства Республики Беларусь;
изменениях
демографической,
социальной,
профессиональной
характеристики инфицированных ПВГ и населения, распространении
инъекционного употребления наркотических средств;
других эпидемически значимых сведениях.
На основании оперативного эпидемиологического анализа:
формулируется эпидемиологический диагноз об особенностях
течения эпидемического процесса ПВГ на анализируемой территории в
определенный период времени;
разрабатываются санитарно-гигиенические, противоэпидемические,
организационные
мероприятия
с
последующей
оценкой
их
эффективности.
54.
Обобщенная информация об эпидемической ситуации по ПВГ
согласно
приложению
3
к
настоящим
Санитарным
правилам
представляется ежеквартально (с нарастающим итогом):
территориальными
ЦГЭ
в
областные
центры
гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской центр
гигиены и эпидемиологии;
19
областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья и Минским городским центром гигиены и эпидемиологии в
государственное
учреждение
«Республиканский
центр
гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья».
55.
Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости
ПВГ проводится на основании многолетних данных с целью выявления
закономерностей эпидемического процесса на территории и разработки на
этой основе долгосрочных мероприятий (программ), направленных на
снижение уровня заболеваемости (носительства) в перспективе.
ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
56.
Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими
острыми формами вирусных гепатитов, хроническими формами и
носителями ПВГ осуществляется врачами-инфекционистами в:
диспансерных (консультативных) кабинетах городских (областных)
инфекционных больниц;
кабинетах
инфекционных
заболеваний
амбулаторно-
поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания)
пациента (далее – КИЗ). При отсутствии КИЗ диспансерное наблюдение
осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр.
57.
Диспансерному наблюдению подлежат лица:
переболевшие ВГА;
переболевшие ВГЕ;
переболевшие острой формой ВГВ (далее – ОГВ);
переболевшие острой формой ВГС (далее – ОГС);
с хронической формой ВГВ (далее – ХГВ);
с хронической формой ВГС (далее – ХГС);
носители вирусов гепатитов В, С. При этом термин носительства
вируса гепатита С следует воспринимать как статистический до момента
расшифровки диагноза;
переболевшие ВГD.
58.
Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и
лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает:
осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность,
сосудистые изменения и другое);
опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита,
утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое);
пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и
селезенки, определение консистенции и болезненности.
20
Лабораторное обследование включает определение:
уровня билирубина и его фракций;
активности аланин-аминотрансферазы (далее – АлАТ).
Другие лабораторные обследования, медицинские консультации
осуществляются
по
назначению
лечащего
врача,
проводящего
диспансерное наблюдение.
59.
В процессе диспансерного наблюдения инфицированный
информируется в установленном законодательством Республики Беларусь
порядке о потенциальной опасности, которую он представляет для
окружающих, механизмах заражения, путях передачи инфекции, мерах по
профилактике заражения вирусными гепатитами.
60.
Диспансерное наблюдение за переболевшими ВГА, ВГЕ
устанавливается на период реконвалесценции.
Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование
проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения,
в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о
сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в
учреждениях образования.
Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного
обследования, выполненные в больничной организации, прилагаются к
выписному эпикризу и передаются в соответствии с законодательством
Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую
организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего.
По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного
обследования принимается решение о закрытии или продлении листка
временной нетрудоспособности и даются рекомендации в соответствии с
частью третьей пункта 14 настоящих Санитарных правил.
61.
Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГВ, ОГС
проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после завершения курса лечения с
целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления
пациентов с хроническим течением заболевания, подбора тактики
проведения этиотропной терапии.
Диспансерное наблюдение включает:
медицинский осмотр;
лабораторные
исследования
крови
на
билирубин,
АлАТ,
соответствующие маркеры ПВГ. Пациентам, перенесшим ОГС и не
получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование
крови на наличие РНК вируса методом полимеразной цепной реакции
(далее – ПЦР) в 3 и 6 месяцах после установления диагноза;
ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной
полости.