ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 1826
Скачиваний: 1
21
62.
Переболевшие ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения
через 12 месяцев после завершения курса лечения при:
отсутствии жалоб;
удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
нормализации размеров печени;
стабильно
нормальных
показателях
биохимических
проб:
билирубина, АлАТ,
-глутаминтранспептидазы (далее –
-ГТП);
элиминации HbsAg (появлении anti-HBs).
Переболевших ОГВ, у которых через 6 месяцев в крови сохраняется
HbsAg, рекомендуется дополнительно обследовать на ДНК вируса
гепатита В методом ПЦР.
63.
Переболевшие ОГС снимаются с диспансерного наблюдения
через 12 месяцев после выписки из стационара при:
отсутствии жалоб;
удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
нормализации размеров печени;
стабильно нормальных показателях биохимических проб;
элиминация РНК вируса гепатита С;
наличии двух отрицательных результатов РНК вируса гепатита С в
крови методом ПЦР. При положительных результатах через 3 месяца
рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной
нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.
64.
В зависимости от клинического течения инфекционного
процесса различают четыре группы диспансерного наблюдения пациентов
с хроническими ПВГ (в том числе с вариантами микст-гепатитов В, D, С).
65.
Первая группа включает лиц, у которых заболевание протекает
без признаков биохимической и (или) морфологической активности.
Диспансерное наблюдение пациентов данной группы проводится не реже
1 раза в год.
Программа диспансерного наблюдения включает:
медицинский осмотр;
анализ крови на билирубин, АлАТ, аспартат-аминотрансферазу
(далее – АсАТ),
-ГТП;
УЗИ органов брюшной полости;
определение вирусной нагрузки (количество копий РНК вируса
гепатита С, ДНК вируса гепатита В) в динамике. При ее увеличении
принимается решение о назначении противовирусной терапии.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть
расширены по медицинским показаниям.
66.
Вторая группа включает лиц, у которых заболевание протекает
с признаками биохимической и (или) морфологической активности
22
патологического процесса, фиброзом паренхимы печени. Программа
диспансерного наблюдения включает:
медицинский осмотр;
анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ,
-ГТП – 1 раз в квартал;
анализ крови на α-фетопротеин – 1 раз в год;
УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год;
определение уровня вирусной нагрузки (вируса гепатита С, ДНК
вируса гепатита В) в динамике. При его увеличении принимается решение
о назначении противовирусной терапии.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть
расширены по медицинским показаниям.
67.
Третья
группа
включает
лиц,
которым
проводится
противовирусная (этиотропная) терапия.
С учетом переносимости противовирусных препаратов программа
диспансерного наблюдения включает:
медицинский осмотр – не реже 1 раза в месяц;
исследование показателей гемограммы с подсчетом тромбоцитов –
не реже 1 раза в месяц;
УЗИ органов брюшной полости – не реже 1 раза в 3 месяца;
определение уровня вирусной нагрузки – не реже 1 раза в 3 месяца.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть
расширены по медицинским показаниям.
Решение об отмене противовирусной терапии, изменение схемы, как
правило, принимаются в первые 3 месяца лечения.
После окончания курса противовирусной терапии и стабильной
ремиссии
патологического
процесса
диспансерное
наблюдение
продолжается сроком на 3 года с периодичностью наблюдения:
в первый год – 1 раз в квартал;
второй и третий – 2 раза в год.
В этот период программа диспансерного наблюдения включает:
при каждом обращении: медицинский осмотр, исследования
биохимических показателей, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной
полости;
ПЦР – не реже 1 раза в год.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть
расширены по медицинским показаниям.
Через 3 года диспансерного наблюдения пациент, перенесший
хронический ПВГ, снимается с диспансерного наблюдения при:
отсутствии жалоб;
удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
нормализации размеров печени;
23
стабильно нормальных показателях биохимических проб
;
двух отрицательных результатов ПЦР крови.
Кратность и объем лабораторных исследований могут быть
расширены по медицинским показаниям.
При отсутствии положительной динамики пациент переводится в
четвертую группу диспансерного наблюдения.
68.
Четвертая группа диспансерного наблюдения включает лиц с
вирусными циррозами печени с установлением класса цирроза по Чайлд-
Пью, МELD. Периодичность диспансерного наблюдения таких
пациентов определяется врачом-инфекционистом, осуществляющим
диспансерное наблюдение, в зависимости от клинического течения
заболевания и степени цирроза печени.
Программа обследования пациентов с вирусными циррозами печени
включает:
при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом
тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ
АсАТ,
-ГТП,
билирубин, мочевина, креатинин, железо, общий белок, протеинограмма);
кровь на
-фетопротеин – не реже 1 раза в год;
доплерографию – не реже 1 раза в год;
фиброгастродуаденоскопию (далее – ФГДС) при отсутствии
противопоказаний – не реже 1 раза в год;
УЗИ органов брюшной полости – не реже 2-х раз в год;
уровень сахара в крови – по клиническим показаниям;
протромбиновый индекс (далее – ПТИ) и (или) международное
нормализованное отношение (далее – МНО) – по клиническим
показаниям;
гормоны щитовидной железы – по клиническим показаниям;
консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом
лечении) – по клиническим показаниям.
При необходимости организуются консультации (консилиумы) на
базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных)
инфекционных больниц для коррекции тактики противовирусной терапии,
планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания
трансплантации).
Пациенты четвертой группы с диспансерного наблюдения не
снимаются.
69.
Дети, родившиеся от женщин с ПВГ, подлежат диспансерному
наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом-инфекционистом в
амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту
пребывания).
24
Лабораторные обследования таких детей с целью установления
клинического диагноза проводятся с учетом сроков циркуляции
материнских маркеров ПВГ:
дети, родившиеся от женщин, инфицированных вирусом гепатита В,
обследуются на НВsAg через 6 месяцев после законченного курса
вакцинации, далее по клиническим и эпидемическим показаниям;
дети, родившиеся от женщин, инфицированных вирусом гепатита С,
обследуются на РНК вируса методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после
рождения, на анти-НСV через 18 месяцев после рождения, далее по
клиническим и эпидемическим показаниям.
В случае выявления маркеров вирусов гепатита В и (или) С
диспансерное наблюдение таких детей осуществляется на базе
диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных)
инфекционных больниц.
ГЛАВА 5
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПВГ
В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
70.
Требования к проведению противоэпидемических мероприятий
по профилактике заболеваний ПВГ в организациях здравоохранения
направлены на предупреждение инфицирования пациентов и работников
этих организаций.
71.
Мероприятия,
направленные
на
предупреждение
инфицирования ПВГ пациентов в организациях здравоохранения,
включают:
переливание крови и (или) ее компонентов по медицинским
показаниям в соответствии с требованиями клинических протоколов либо
по решению консилиума врачей, о чем делается соответствующая запись в
первичной учетной медицинской документации стационарного пациента;
использование
кровезаменителей
и
других
инфузионно-
трансфузионных средств;
использование аутогемотрансфузии при проведении плановых
оперативных медицинских вмешательств;
использование в хирургической практике кровосберегающих
технологий;
использование для гемотрансфузии только одноразовых систем для
переливания;
использование одного контейнера крови и ее компонентов для
одного реципиента;
25
максимальное использование одноразовых изделий медицинского
назначения, расходных материалов при проведении медицинских
вмешательств;
соблюдение
требований,
установленных
нормативными
(техническими
нормативными)
правовыми
актами
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, к проведению дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий, мероприятий по гигиене рук и
использованию
защитных
перчаток
работниками
организаций
здравоохранения. При выполнении медицинских вмешательств работники
организаций
здравоохранения
с
повреждениями
кожи
должны
использовать защитные перчатки.
72.
Мероприятия,
направленные
на
предупреждение
инфицирования
ПВГ
работников
организаций
здравоохранения,
включают:
обследование на ПВГ работников организаций здравоохранения
согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам и при
проведении обязательных медицинских осмотров в соответствии с
законодательством Республики Беларусь;
иммунизацию работников организаций здравоохранения против
ВГВ в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
соблюдение работниками организаций здравоохранения требований
Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические
требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций
здравоохранения
и
к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных
заболеваний
в
организациях
здравоохранения»,
утвержденных
постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
9 августа 2010 г. № 109 «Об утверждении Санитарных норм, правил и
гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству,
оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий
по
профилактике
инфекционных
заболеваний
в
организациях здравоохранения» и признании утратившими силу
некоторых постановлений Главного государственного санитарного врача
Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики
Беларусь»;
соблюдение мер безопасности при работе с кровью. Не допускается
забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу
непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с
отбитыми краями. Емкости с биологическим материалом должны быть
оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками. Пробирки с