Файл: Клинические протоколы-инфекции.pdf

Скачать файл (0,57Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.10.2019

Просмотров: 2515

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

351

}

ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по
показаниям)

Хронический вирусный
гепатит В без дельта-
агента
(В18.1)

РУ
ОУ

Общий анализ крови
+ тромбоциты

Общий анализ мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
АсАТ, тимоловая
проба, щелочная фос-
фатаза, ГГТП, сыво-
роточное железо, хо-
лестерин,



липопротеиды, общий
белок, протеинограм-
ма
Определение сероло-
гических маркеров
ГВ, ГD: HbsAg,
HbeAg, анти-Hbe, ан-
ти-HBc, анти-HbcIgM,
анти-HDV методом
ИФА
Анализ крови на ВИЧ
УЗИ органов брюш-
ной полости

по по-

казани-

ям

1 р/7
дней

1
1

Электроэнцефалограм-
ма
Допплерография пече-
ни*
УЗИ щитовидной желе-
зы
Гормоны щитовидной
железы (Т

4св.,

ТТГ, анти-

тела к пироксидазе)*
ПЦР* (определение
ДНК ВГВ)
Пункционная биопсия
печени* для определе-
ния степени активности
процесса и выраженно-
сти фиброза, используя
полуколичественную
систему ИГА-ГИСА и
ГИСХ
Содержание



фетопротеина в крови*

Препараты



-интерферона 5-6 млн.

ЕД 5 раз/нед (по показаниям)
Гепатопротекторы:
урсодеоксихолевая кислота 10-15
мг/кг/сут внутрь
1 раз/сут (при холестазе);
орнитина аспартат 10 мл
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее
по 150 мг 3 раза/сут (по показаниям);
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по
показаниям)

1-5 не-

дель по
показа-

ниям

Ремиссия
Стабилизация
Прогрессирова-
ние
Отсутствие эф-
фекта
Трасформа-ция в
цирроз печени

Хронический вирусный
гепатит В с дельта-
агентом
(В18.0)

РУ
ОУ

Общий анализ крови
+ тромбоциты

Общий анализ мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
АсАТ, тимоловая
проба, щелочная фос-

по по-

казани-

ям

1 р/7
дней

Электроэнцефалограм-
ма
Допплерография пече-
ни*
УЗИ щитовидной желе-
зы
Гормоны щитовидной
железы (Т

4св.,

ТТГ, анти-

тела к пироксидазе)*

Препараты



-интерферона

5 000 000-6 000 000 ЕД – 5 раз/нед
(по показаниям)
Гепатопротекторы:
урсодеоксихолевая кислота 10-15
мг/кг/сут внутрь
1 раз/сут (при холестазе);
орнитина аспартат 10 мл
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее

1-5 не-

дель по
показа-

ниям

Ремиссия
Стабилизация
Прогрессирова-
ние
Отсутствие эф-
фекта
Трасформа-ция в
цирроз печени

352

}

фатаза, ГГТП, сыво-
роточное железо, хо-
лестерин,



1
1

ПЦР* (определение
ДНК ВГВ)
Пункционная биопсия
печени* для определе-
ния степени активности
процесса и выраженно-
сти фиброза, используя
полуколичественную
систему ИГА-ГИСА и
ГИСХ
Содержание



фетопротеина в крови*

по 150 мг
3 раза/сут (по показаниям);
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина по 5
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по
100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по
показаниям)

Хронический вирусный
гепатит С
(В18.2)

РУ
ОУ



липопротеиды, общий
белок, протеинограм-
ма
Определение сероло-
гических маркеров ГС
методом ИФА
Анализ крови на ВИЧ
УЗИ органов брюш-
ной полости

по по-

казани-

ям

1 р/7
дней

1
1

Электроэнцефалограм-
ма
Допплерография пече-
ни*
УЗИ щитовидной желе-
зы
Гормоны щитовидной
железы (Т

4св.,

ТТГ, анти-



фетопротеина в крови*

Препараты



-интерферона

3 000 000-6 000 000 ЕД – 3 раза/нед
(по показаниям) или комбинирован-
ная терапия (только на ОУ): препа-
раты



-интерферона

3 000 000-6 000 000 ЕД
3 раза/нед. + рибавирин
800-1200 мг/сут (по показаниям)
Стартовая терапия может включать
назначение



-интерферона 3 000 000

ЕД – 5 раз/нед
Гепатопротекторы:
урсодеоксихолевая кислота 10-15
мг/кг/сут внутрь
1 раз/сут (при холестазе);
орнитина аспартат 10 мл (5 мг) 1
раз/сут в/в 10 дней, далее по 150 мг
внутрь
3 раза/сут (по показаниям);
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина по 5

1-5 не-

дель по
показа-

ниям

Ремиссия
Стабилизация
Прогрессирова-
ние
Отсутствие эф-
фекта
Трасформа-ция в
цирроз печени

353

}

мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по
100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по
показаниям)

Холера, вызванная хо-
лерным вибрионом 01,
биовар сholerae
(А00.0)

Холера, вызванная хо-
лерным вибрионом 01,
биовар eltor Хо-
лера Эль-Тор
(А00.1)

Инфекци-
онные
больни-
цы, ин-
фекци-
онные
отделе-
ния
РУ, ОУ

Общий анализ крови
+ гематокрит
Общий анализ мочи
Копрограмма
Анализ кала на ПКФ
Анализ кала на холеру
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (К, Na,
Cl), креатинин, моче-
вина
ЭКГ

1-3

1-2
1-2

3
3

1-2

Серологическое иссле-
дование в РА
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз
Определение парамет-
ров КОС
Бактериологическое
обследование кала на
холеру 3-х кратно ч/з
24-36 часа после отмены
антибиотиков + иссле-
дование Б и С порций
желчи на холеру одно-
кратно декретирован-
ным контингентам
Удельный вес плазмы*

Диета - стол № 4, 2
Коррекция водно-солевого баланса
1 этап — первичная регидратация
2 этап — коррекция патологических
потерь (далее-ПП)
I ст. эксикоза (5% потери массы те-
ла) - перорально растворы для
оральной регидратации – не более 20
мл/мин. дробно в объеме 50-70 мл/кг
массы тела за 4-6 часов; IIв-III ст.
эксикоза — в/в регидратация V
(ЖВО) = процент потери массы тела
х на массу тела х 10
Объем ЖВО дается за 2-4 часа, фаза
экстренной коррекции — 30 мин. (30
мл/кг) при III ст. эксикоза (исполь-
зуются инфузионные электролитные
растворы)
Коррекция ПП в течение дней —
обьем вводимой жидкости зависит
от потери с испражнениями, рвот-
ными массами, которые измеряют
ч/з 4-6 часа (вводят в/в или перо-
рально). Для расчета объемов жид-
кости продолжающихся патологиче-
ских потерь необходимо использо-
вать данные измерения (лучше) или
ориентировочного определения объ-
емов диарейного стула, а также объ-
емов жидкости, теряемой с рвотой и
перспирацией, если эти потери зна-
чительны
При лечении декомпенсированного
обезвоживания сердечно-сосудистые
препараты противопоказаны!
Антибактериальная терапия: докси-
циклин 0,1 г
2 раза/сут, затем 0,1 г

12 дней

Восстановление
здоровьяс полным
восстановлением
физиологического
процесса или
функции

354

}

1 раз/сут внутрь – 3 дня или фуразо-
лидон 0,1 г 4 раза/сут внутрь (для
беременных) – 3 дня, или эритроми-
цин 0,25 г 4 раза/сут – 3 дня, или
ципрофлоксацин 0,5 г
2 раза/сут – 3 дня, или ко-
тримоксазол 960 мг
2 раза/сут – 3 дня

Брюшной тиф (А01.0)

Паратиф А (А01.1)

Паратиф В (А01.2)

Паратиф С (А01.3)

Инфекци-
онные
больни-
цы, ин-
фекци-
онные
отделе-
ния боль-
ниц
РУ
ОУ

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Копрограмма
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
тимоловая проба,
СРБ, амилаза, моче-
вина, креатинин
Анализ кала на ПКФ
Анализ кала, мочи на
тифы
Анализ крови на ге-
мокультуру, стериль-
ность
Реакция Видаля с О,
Н, А, В, С – АГ
R-графия органов
грудной клетки
ЭКГ

УЗИ органов брюш-
ной полости

1-4
1-3
1-2
1-2

3
3

1-2

показа-

ниям

1-2

Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз
РПГА, ИФА с О, Н, А,
В, С – диагностикумами
Биохимическое иссле-
дование крови: электро-
литы (K, Na, Ca, Cl)
Кал на скрытую кровь
Консультация врача-
хирурга

Постельный режим
Диета-стол № 1
Хлорамфеникол внутрь
0,5 г 4 раза/сут до 3-х дней
0,5 г 3 раза/сут до 8-и дней
0,5 г 2 раза/сут до 12-и дней нор-
мальной температуры тела
Фторхинолоны (ципрофлоксацин
250-500 мг 2 раза/сут внутрь) – 8-10
дней
Дезинтоксикационная терапия (10-30
мл/кг/сут): 5% глюкоза; натрия хло-
рид; растворы электролитов, поли-
винилпирролидон, декстран/натрия
хлорид – по показаниям
Терапия инфекционно-токсического
шока — согласно нозологической
форме А41.9
Терапия кишечных кровотечений:
заместительная терапия (эритроци-
тарная масса , свежезамороженная
плазма – объемы в зависимости от
состояния пациента и степени кро-
вопотери), гемостатическая терапия
(менадион 1% — 1 мл в/м, этамзилат
12,5% 2 мл 2 раза/сут в/м, аминока-
проновая кислота 5% раствор 50-100
мл в/в)
Хирургическое лечение при перфо-
рации кишечника и развитии пери-
тонита

21-23 дня

Восстановление
здоровьяс полным
восстановлением
физиологического
процесса или
функции

Сальмонеллезный эн-
терит (А02.0)

Инфекци-
онные

Общий анализ крови
+ гематокрит

1-3

Контрольное исследо-
вание кала для декрети-

Диета - стол № 4, 2
Промывание желудка при наличии

5-9 дней

То же

355

}

больни-
цы, ин-
фекци-
онные
отделе-
ния боль-
ниц
РУ
ОУ

Общий анализ мочи
Копрограмма
Кал на ПКФ

1
1
3

рованного контингента
2-кратно
Ректороманоскопия
РПГА с сальмонеллез-
ными диагностикумами
Биохимическое иссле-
дование крови: электро-
литы (К, Na, Cl), креа-
тинин, мочевина
ЭКГ

тошноты, рвоты (по показаниям)
Антибактериальная терапия назна-
чается только при тяжелой форме у
ослабленных и пожилых больных с
сопутствующей патологией, а также
при колитическом варианте заболе-
вания, угрозе генерализации процес-
са.
При внебольничном (домашнем)
сальмонеллезе ципрофлоксацин по
0,5 г внутрь 2 раза/сут – 3-7 дней (по
показаниям)
При нозокомиальном сальмонеллезе
ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2
раза/сут и/или цефтриаксон 1 г –
2 раза/сут в/м или в/в – 5-7 дней
Патогенетическая терапия:
регидратационная терапия (согласно
нозологической форме А00.0)
При выраженном диарейном син-
дроме индометацин перорально по
50 мг 3 раза в течение первых 12
часов пребывания в стационаре и не
позднее 1-2 сут от начала заболева-
ния или глюконат кальция 5 г одно-
кратно при тех же условиях 1-2 дня
Спазмолитики при выраженном бо-
левом синдроме: папаверин, дрота-
верин
80 мг 3 раза перорально
По показаниям перорально лекарст-
венные средства на основе бифи-
думбактерий по 5-10 доз 3 раза/сут
до 3-4 недель (не назначать с анти-
биотиками) и при недостаточности
экзокринной функции поджелудочнй
железы мультиэнзимы по 2-3 таб-
летке (драже) 3 раза/сут – 7 –14 дней