Файл: Клинические протоколы-инфекции.pdf

346 

}

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

Острый гепатит В без 
дельта компонентом с 
печеночной комой 
(В16.2) 
 
 

РУ 
ОИТР 

Общий анализ крови+ 
тромбоциты, ретику-
лоциты 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП, глюкоза, ами-
лаза, общий белок, 
перотеиногамма 
Коагулограмма: 
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный 
фибринолиз 
Определение уровня 
ПТИ до 3-х раз/сут 
Бактериологическое 
исследование крови 
на стерильность и 
гемокультуру 
Серологические мар-
керы: HbsAg, HbeAg, 
a/cor IgM 
anti/HDV-IgM 
Исследование мазка 
со слизистых на гри-
бы рода Candida 
 
ЭКГ 
 
 
Консультация врачей: 
невролога, акушера-
гинеколога 
 

по по-

казани-

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

по по-

казани-

ям 

1 

и по 

показа-

ниям 

1 

и по 

показа-

ниям 

1 

и по 

показа-

ниям 

по по-

казани-

ям 

1 

УЗИ органов брюшной 
полости 
Электроэнцефалограм-
ма 

Диета-стол № 5а 
Дезинтоксикационная терапия (по 
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза 
+ инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1 
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от  тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Коррегирующая терапия по показа-
ниям (альбумин 5-10%–до 400 мл в/в 
капельно) 
Ингибиторы протеолиза по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ) 
Преднизолон до 300 мг/сут в/в (по 
показаниям) 
Гепатопротекторы: 
орнитина аспартат 10 мл  
(5 мг) 2 раз/сут в/в (длительность по 
показаниям), далее по 300 мг 3 
раза/сут в течение 1 месяца или по 
показаниям; 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы 
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 
дней (по показаниям) 
2% раствор пентоксифиллина по 5 
мл 1 раз/сут в/в - 10 дней, далее по 
100 мг  
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по 
показаниям) 
Лактулоза по 1столовой ложке 3-4 
раза/сут (до послабляющего эффек-
та), в клизмах 20-25 мл 1 раз/сут 
Обработка слизистых 1% мазью 
клотримазола 

По пока-

заниям 

Полное выздо-
ровление 
Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия  
Хронизация 
Отсутствие эф-
фекта 

Острый гепатит В с 
дельта-антиге-ном без 

РУ 
ОУ 

Общий анализ крови 
 

по по-

казани-

УЗИ органов брюшной 
полости 

Диета-стол № 5 
Дезинтоксикационная терапия (по 

21 день 

Полное выздо-
ровление 

347 

}

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

печеночной комы (ко-
инфекция) (В16.1) 
 
 

(ОИТР по 
показа-
ниям) 
 

 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП 
Коагулограмма: 
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный 
фибринолиз 
Определение уровня 
ПТИ (в динамике) 
Серологические мар-
керы: HbsAg, HbeAg, 
a/cor IgM 
anti/HDV-IgM* 
 

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

по по-

казани-

ям 

1 

показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+ 
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1 
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Ингибиторы протеолиза (по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ) 
Гепатопротекторы: 
урсодеоксихолевая кислота 10-15 
мг/кг/сут внутрь  
1 раз/сут при холестазе; 
орнитина аспартат 10 мл  
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее 
по 150 мг 3 раза/сут в течение 1 ме-
сяца (по показаниям); 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы 
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 
дней (по показаниям) 
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1 
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг  
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по 
показаниям) 
 

Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия 
Хронизация 

Острый гепатит В с 
дельта-агентом 
с печеночной комой 
(коинфекция) 
(В16.0) 
 
 

РУ 
ОИТР 

Общий анализ крови 
+ тромбоциты, рети-
кулоциты 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП, глюкоза, ами-

по по-

казани-

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

УЗИ органов брюшной 
полости 
Электроэнцефалограм-
ма 

Диета-стол № 5а 
Дезинтоксикационная терапия (по 
показаниям) до  
3 л/сут: 5% глюкоза+ инсулин (на 
100 мл 5% глюкозы 1 ЕД инсулина); 
натрия хлорид; растворы электроли-
тов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Коррегирующая терапия по показа-
ниям (5-10% раствор альбумина до 

По пока-

заниям 

Полное выздо-
ровление 
Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия  
Хронизация 
Отсутствие эф-
фекта 

348 

}

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

лаза, общий белок, 
протеинограмма 
Коагулограмма: 
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный 
фибринолиз 
Определение уровня 
ПТИ до 3-х раз/сут 
Бактериологическое 
исследование крови 
на стерильность и 
гемокультуру 
Серологические мар-
керы: HbsAg, HbeAg, 
a/cor IgM 
anti/HDV-IgM 
Исследование мазка 
со слизистых на гри-
бы рода Candida 
ЭКГ 
 
 
Консультация врачей: 
невролога, акушера-
гинеколога 
 

по по-

казани-

ям 

1 

и по 

показа-

ниям 

1 

и по 

показа-

ниям 

1 и по 

показа-

ниям 

по по-

казани-

ям 

1 

400 мл в/в капельно) 
Ингибиторы протеолиза (по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ) 
Преднизолон до 300 мг/сут в/в (по 
показаниям) 
Гепатопротекторы: 
орнитина аспартат 10 мл  
(5 мг) 2 раза/сут в/в (длительность по 
показаниям), далее по 300 мг 3 
раза/сут в течение 1 месяца или по 
показаниям; 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы 
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 
дней (по показаниям) 
2% раствор пентоксифиллина по 5 
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по 
100 мг  
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по 
показаниям) 
Лактулоза по 1столовой  ложке 3-4 
раза/сут (до послабляющего эффек-
та), в клизмах 20-25 мл 1 раз/сут 
Обработка слизистых 1% мазью 
клотримазола 
 

Острый гепатит C 
(В17.1) 
 

РУ 
ОУ 
(ОИТР по 
показа-
ниям) 
 

Общий анализ крови 
 
 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП 
Коагулограмма: 

по по-

казани-

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

по по-

УЗИ органов брюшной 
полости 

Диета-стол № 5 
Дезинтоксикационная терапия (по 
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+ 
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1 
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от  тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Ингибиторы протеолиза (по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ)  

21 день 

Полное выздо-
ровление 
Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия 
Хронизация  
Отсутствие эф-
фекта 

349 

}

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, 
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз 
Серологические мар-
керы: anti/HCV 
ПЦР* HCV (при ре-
шении вопроса об 
этиотропной терапии) 
 

казани-

ям 

1 

1 

Гепатопротекторы: 
урсодеоксихолевая кислота 10-15 
мг/кг/сут внутрь  
1 раз/сут при холестазе; 
орнитина аспартат 10 мл  
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее 
по 150 мг 3 раза/сут в течение 1 ме-
сяца (по показаниям); 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы 
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 
дней (по показаниям) 
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1 
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг  
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по 
показаниям) 
При снижении уровня АлАТ до 10 
норм – интеферон-альфа по 3-6 млн. 
МЕ  
3 раз/нед (только на ОУ)  
 

Острый гепатит С с 
пененочной комой 
(В17.1) 

РУ 
ОИТР 

Общий анализ крови+ 
тромбоциты, ретику-
лоциты 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП, глюкоза, ами-
лаза, общий белок, 
протеиногамма 
Коагулограмма: 
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный 
фибринолиз 
Определение уровня 
ПТИ до 3-х раз/сут 

по по-

казани-

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

по по-

казани-

ям 

УЗИ органов брюшной 
полости 
Электроэнцефалограм-
ма 

Диета-стол № 5а 
Дезинтоксикационная терапия (по 
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+ 
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1 
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от  тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Коррегирующая терапия по показа-
ниям (альбумин 5-10%–до 400 мл в/в 
капельно) 
Ингибиторы протеолиза(по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ) 
Преднизолон до 300 мг/сут в/в (по 
показаниям) 
Гепатопротекторы: 
орнитина аспартат 10 мл  

По пока-

заниям 

Полное выздо-
ровление 
Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия  
Хронизация 
Отсутствие эф-
фекта 

350 

}

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

Бактериологическое 
исследование крови 
на стерильность и 
гемокультуру 
Серологические мар-
керы: anti/HCV 
 
ПЦР* на ДНК HCV 
 
 
Исследование мазка 
со слизистых на гри-
бы рода Candida 
ЭКГ 
Консультация врачей: 
невролога, акушера-
гинеколога 
 

1 и по 

показа-

ниям 

1 и по 

показа-

ниям 

1 и по 

показа-

ниям 

по по-

казани-

ям 

1 
1 

(5 мг) 2 раз/сут в/в (длительность по 
показаниям), далее по 300 мг 3 
раза/сут в течение 1 месяца или по 
показаниям; 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы 
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 
дней (по показаниям) 
2% раствор пентоксифиллина по 5 
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по 
100 мг  
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по 
показаниям) 
Лактулоза по 1столовой ложке 3-4 
раза/сут (до послабляющего эффек-
та), в клизмах 20-25 мл 1 раз/сут 
Обработка слизистых 1% мазью 
клотримазола 

Острый гепатит Е 
(В17.2) 
 

РУ 
ОУ 
(ОИТР по 
показа-
ниям) 
 

Общий анализ крови 
 
 
Общий анализ мочи 
Исследование уровня 
уробилина, желчных 
пигментов в моче 
Анализ крови на ВИЧ 
Биохимическое ис-
следование крови: 
АлАТ, билирубин, 
тимоловая проба, 
ГГТП 
Коагулограмма: 
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный 
фибринолиз 
Определение уровня 
ПТИ (в динамике) 
Серологические мар-
керы: anti/HEV 
 

по по-

казани-

ям 

1 
1 

1 

по по-

казани-

ям 

по по-

казани-

ям 

1 

УЗИ органов брюшной 
полости 

Диета-стол № 5 
Дезинтоксикационная терапия (по 
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+ 
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1 
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов 
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузий 
зависит от тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в  
Ингибиторы протеолиза (по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе 
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ) 
Гепатопротекторы: 
урсодеоксихолевая кислота 10-15 
мг/кг/сут внутрь  
1 раз/сут при холестазе; 
орнитина аспартат 10 мл  
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее 
по 150 мг 3 раза/сут в течение 1 ме-
сяца (по показаниям); 
эссенциальные фосфолипиды в/в 
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 

21 день 

Полное выздо-
ровление 
Рецидив 
Гепатомегалия 
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия 
Хронизация  
Отсутствие эф-
фекта