ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 2517
Скачиваний: 1
341
}
1
2
3
4
5
6
7
8
ППН
Консультация врачей:
невролога, офтальмо-
лога, оториноларин-
голога
1
Острая менингококке-
мия (А39.2)
Отделе-
ния ин-
тенсив-
ной тера-
пии и
реанима-
ции (да-
лее-
ОИТР)
Общий анализ крови
(мониторинг)
Общий анализ мочи
(мониторинг)
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
тимоловая проба, мо-
чевина, креатинин,
протеинограмма, СРБ,
сиаловые кисло-ты
(мониторинг)
Спинномозговая
пункция
Бактериологическое
исследование ликвора
Бактериологическое
исследование крови
на менингококк
Бактериоскопическое
исследование крови
на менингококк
Бактериологическое
исследование крови
на гемокультуру, сте-
рильность
Исследование мазка
из носоглотки на ме-
нингококк
ЭКГ
1 раз,
далее
по по-
казани-
ям
1 раз,
далее
по по-
казани-
ям
3
1
3
3
1 и по
показа-
ПЦР* на ДНК менинго-
кокка (кровь)
КТ* или МРТ* головно-
го мозга
УЗИ внутренних орга-
нов
ИВЛ (по показаниям)
Антибактериальная терапия: Бен-
зилпенициллин 200-300 мг/кг/сут в/в
или в/м 7-10 дней или цефтриаксон
по 2 г
2 раза/сут в/в, или цефотаксим по 3 г
4 раза/сут в/в - 10 дней
При непереносимости
-лактамных
антибиотиков хлорамфеникол по 1 г
в/в
4 раза/сут – 10 дней
Препарат резерва: меропенем по 2 г
3 раза/сут в/в – 7 дней
Преднизолон 200-300 мг/сут в/в – 3-5
дней (по показаниям)
Допамин 10-30 мкг/кг/мин в/в (по
показаниям)
Норэпинефрин 1-5 мкг/кг в/в (по
показаниям)
Добутамин 2,5-10 мкг/кг/мин. в/в
капельно (до выведения из шока)
Дезинтоксикационная терапия (дек-
стран/натрия хлорид 400 мл/сут, рас-
творы электролитов 1200-1500
мл/сут)
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в (до ста-
билизации состояния)
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо-
рогах
18-21
день
Выздоровление с
полным восста-
новлением фи-
зиологического
процесса
Отсутствие эф-
фекта
342
}
1
2
3
4
5
6
7
8
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз (мо-
ниторинг)
Определение пара-
метров КОС (монито-
ринг)
R-графия органов
грудной клетки и
ППН
Консультация врачей:
невролога, офтальмо-
лога, оториноларин-
голога
ниям
1
1
Эпидемический паро-
тит тяжелый
(В26.0)
РУ
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Диастаза мочи
1
1
1
УЗИ органов брюшной
полости
Консультация врача-
стоматолога
Дифенгидрамин 0,05 г – 2 раза/сут
внутрь – 3-5 дней
Парацетамол 0,5 г 3 раза/сут внутрь
– 3-7 дней
Метамизол 50% 1-3 мл 1-3 раза/сут
в/м, в/в – 3-5 дней
ФТ: УВЧ – 7 дней (по показаниям)
Полоскание полости рта раствором
нитрофурала 1:5000, 2% раствором
натрия гидрокарбоната 5-7 дней
10 дней
Восстановление
здоровья
Паротитный менингит
(В26.1)
РУ
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Диастаза мочи
Спинномозговая
пункция и исследова-
ние ликвора
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (К, Na),
мочевина, кретинин,
АлАТ, АсАТ, амилаза,
билирубин
ЭКГ
2
2
1
1
1
1
1
Повторная спинномоз-
говая пункция и иссле-
дование ликвора
Определение антител к
вирусу эпидемического
паротита методом
ИФА*
УЗИ органов брюшной
полости
Консультация врачей:
стоматолога, офтальмо-
лога
Глюкоза 10% 400 мл + инсулин 8 ЕД
+ раствор калия хлорида 7,5% 10-20
мл в/в капельно – 2-5 дней
Декстран 400 мл или маннитол 20%
500 мл или сормантол 400 мл в/в
капельно – 2-5 дней
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или пе-
рорально – 2-3 дня
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/сут в/в
(по показаниям)
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо-
рогах
Далее, как и при эпидемическом па-
ротите
14 дней
Восстановление
здоровья
343
}
1
2
3
4
5
6
7
8
Консультация врача-
невролога
1
Паротитный панкреа-
тит (В26.3)
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Диастаза мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (К, Na,
Ca), мочевина, крети-
нин, АлАТ, АсАТ,
амилаза, билирубин
УЗИ органов брюш-
ной полости
2
2
1
2
2
1
Определение антител к
вирусу эпидемического
паротита методом ИФА
Консультация врача-
стоматолога
Лечение согласно нозологической
форме В26.0 +
Декстран/натрия хлорид – 400 мл
или неорондекс 400 мл; натрия хло-
рид – 400 мл в/в капельно – 5 дней
Апротинин 50 000-100 000 ЕИК в/в
или овомин
60 000-120 000 ЕД в/в – 4-5 дней (по
показаниям)
Метоклопрамид 5-10 мг 3-4 раза/сут
в/м, в/в или перорально - 3-7 дней
(по показаниям)
10 дней
Восстановление
здоровья
Эпидемический паро-
тит с другими ослож-
нениями (орхит, эпи-
дидимит, артрит, мио-
кардит, нефрит, тирео-
идит, полиневропатия)
(В26.8)
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Диастаза мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (К, Na,
Ca), мочевина, крети-
нин, АлАТ, АсАТ,
КФК, ЛДГ, амилаза,
билирубин, протеино-
грамма, СРБ
ЭКГ
2
2
1
1
1
1
Определение
антител к вирусу эпиде-
мического паротита ме-
тодом ИФА
Гормоны щитовидной
железы: ТТГ, св. Т
3
, св.
Т
4
,
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз
Консультация врачей:
стоматолога, невролога,
уролога, нефролога,
кардиолога, эндокрино-
лога
Лечение согласно нозологической
форме В26.0 + Декстран/натрия хло-
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл;
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно
– 5 дней
Глюкоза 10% 400 мл + инсулин 8 ЕД
+ раствор калия хлорида 7,5% 10-20
мл в/в капельно –2-5 дней
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или пе-
рорально – 2-3 дня
Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут перо-
рально со снижением дозы и отме-
ной через 10-14 дней (по показани-
ям)
14 дней
Восстановление
здоровья
Гепатит А без печеноч-
ной комы
(В15.9)
РУ
ОУ
(по пока-
заниям –
ОИТР)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня
уробилина, желчных
пигментов в моче
Анализ крови на ВИЧ
Биохимическое ис-
следование крови:
по по-
казани-
ям
1
1
1
по по-
казани-
УЗИ органов брюшной
полости
Диета-стол № 5
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов
Гепатопротекторы:
урсодеоксихолевая кислота 10-15
мг/кг/сут внутрь
1 раз/сут до 1 мес (по показаниям);
21 день
Полное выздо-
ровление
Рецидив
Гепатомегалия
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия
344
}
1
2
3
4
5
6
7
8
АлАТ, билирубин,
тимоловая проба,
ГГТП
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный
фибринолиз
Определение уровня
ПТИ (в динамике)
Серологические мар-
керы: anti/HAV-IgM*
ям
по по-
казани-
ям
1
орнитина аспартат 10 мл (5 мг) 1
раз/сут в/в - 10 дней, далее по 150 мг
3 раза/сут в течение 1 месяца (по
показаниям);
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
Пентоксифиллин по 5 мл
1 раз/сут в/в 10 дней, далее по 100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по
показаниям)
Гепатит А с печеноч-
ной комой
(В15.0)
РУ
ОИТР
Общий анализ крови
+ тромбоциты, рети-
кулоциты
Общий анализ мочи
Исследование уровня
уробилина, желчных
пигментов в моче
Анализ крови на ВИЧ
Биохимическое ис-
следование крови:
АлАТ, билирубин,
тимоловая проба,
ГГТП, глюкоза, ами-
лаза, общий бело-
кпротеиногамма
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный
фибринолиз
Определение уровня
ПТИ до 3-х раз/сут
Бактериологическое
исследование крови
на стерильность и
гемокультуру
Серологические мар-
керы: anti/HAV-IgM
Исследование мазка
со слизистых на гри-
По по-
казани-
ям
1
1
1
по по-
казани-
ям
по по-
казани-
ям
1
и по
показа-
ниям
1
1
и по
УЗИ органов брюшной
полости
Электроэнцефалограм-
ма
Диета-стол № 5а
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП в/в (объем инфузии
зависит от тяжести состояния); дек-
стран/натрия хлорид 400 мл в/в
Коррегирующая терапия по показа-
ниям (альбумин 5-10%–до 400 мл в/в
капельно)
Ингибиторы протеолиза(по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ)
Преднизолон до 300 мг/сут в/в (по
показаниям)
Гепатопротекторы:
орнитина аспартат 10 мл (5 мг) 2
раз/сут в/в (длительность по показа-
ниям), далее по 300 мг 3 раза/сут в
течение 1 месяца или по показаниям;
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
По пока-
заниям
Полное выздо-
ровление
Рецидив
Гепатомегалия
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия
Отсутствие эф-
фекта
345
}
1
2
3
4
5
6
7
8
бы рода Candida
ЭКГ
Консультация врачей:
невролога, акушера-
гинеколога
показа-
ниям
по по-
казани-
ям
1
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по
показаниям)
Лактулоза по 1столовой ложке 3-4
раза/сут (до послабляющего эффек-
та), в клизмах 20-25 мл 1 раз/сут
Обработка слизистых 1% мазью
клотримазола
Острый гепатит В без
дельта-агента без пече-
ночной комы (В16.9)
РУ
ОУ
(ОИТР по
показа-
ниям)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня
уробилина, желчных
пигментов в моче
Анализ крови на ВИЧ
Биохимическое ис-
следование крови:
АлАТ, билирубин,
тимоловая проба,
ГГТП
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, фиб-
риноген, спонтанный
фибринолиз
Определение уровня
ПТИ (в динамике)
Серологические мар-
керы: HbsAg, HbeAg,
a/cor IgM
anti/HDV-IgM*
по по-
казани-
ям
1
1
1
по по-
казани-
ям
по по-
казани-
ям
1
УЗИ органов брюшной
полости
Диета-стол № 5
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям) до 3 л/сут: 5% глюкоза+
инсулин (на 100 мл 5% глюкозы 1
ЕД инсулина); натрия хлорид; рас-
творы электролитов
Коррекция ДВС – синдрома (по по-
казаниям): СЗП (объем инфузии за-
висит от тяжести состояния) в/в;
декстран/натрия хлорид 400 мл в/в
Ингибиторы протеолиза (по показа-
ниям): апротинин в начальной дозе
500 000 КИЕ/сут, далее – поддержи-
вающая доза (только на ОУ)
Гепатопротекторы:
урсодеоксихолевая кислота 10-15
мг/кг/сут внутрь
1 раз/сут до 1 мес (по показаниям);
орнитина аспартат 10 мл (5 мг) 1
раз/сут в/в 10 дней, далее по 150 мг 3
раза/сут в течение 1 месяца (по пока-
заниям);
эссенциальные фосфолипиды в/в
капельно в 5% растворе глюкозы – 2
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина по 5
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по
100 мг 3 раза/сут внутрь до 1 месяца
мес (по показаниям)
При затяжном течении – интеферон-
альфа по 5 000 000-6 000 000 МЕ – 5
раз/нед
21 день
Полное выздо-
ровление
Рецидив
Гепатомегалия
Доброкачествен-
ная гипербилиру-
бинемия
Хронизация
Отсутствие эф-
фекта