ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6274
Скачиваний: 12
~ 216 ~
-пациенты, состоящие в родстве первой линии с больными
раком желудка;
-желание пациента ( после основательных консультаций с
врачом).
К относительным показаниям относятся:
-функциональная диспепсия;
-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
-лечение
нестероидными
противовоспалительными
препаратами.
Применяются следующие лекарственные комбинации и
схемы для эрадикации НР:
Семидневные схемы:
1)
омепразол
(зероцид, омизак) по 20мг 2 раза в день (утром
и вечером с интервалом в 12 час) или пантопрозол (контролок) по
40 мг 2 раза в день +
кларитромицин (клацид)
по 250мг 2 раза в
день + амоксициллин (флемоксин-солютаб, оспамокс, хиконцил)
по 1000 мг 2 раза в день;
2)
омепразол
(зероцид, омизак) по 20мг 2 раза в день (угром
и вечером с интервалом в 12 час) или пантопрозол (контролок) по
40 мг 2 раза в день +
амоксицилин (хиконцил)
или ампициллин
по 1 гр 2 раза в день в конце еды + метронидазол (трихопол) по
500 мг 2 раза в день в конце еды;
3)
пилорид
(ранитидин) по 400мг 2 раза в день в конце еды
+
кларитромицин (клaцид)
по 250-500 мг или тетрациклин по
500мг или амоксициллин по 1 г 2 раза в день + метронидазол
(трихопол) по 500 мг 2 раза в день в конце еды;
4)
омепразол
(зероцид, омизак) по 20 мг 2 раза в день
(утром и вечером с интервалом в 12 час) или пантопрозол
(контролок) по 40 мг 2 раза в день +
коллоидный субцитрат
висмута
(вентрисол, де-нол) по 120 мг + метронидазол или
тинидазол по 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или
амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.
Десятидневная схема:
1)
paнитидин
(зантак) по 300 мг 2 раза в день или
фамотидин (квамател) по 40 мг 2 раза в день с интервалом в 12
час + препарат висмутa (де-нол, вентрисол по 120 мг 3 раза в день
за 30 мин до еды и 4-й раз перед сном) + метронидазол по 250 мг
~ 217 ~
4 раза в день после еды + тетрациклин по 250 мг 4 paзa в день
после еды. Частота эрадикации достигает 90%.
После
окончания
комбинированной
эрадикационной
терапии продолжают лечение в течение 5 недель при
дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с
применением одного из следующих препаратов ранитинин
(зантак) - 300 мг пред сном, фамотидин (квамател) - 40 мг перед
сном, пилорид 400 мг утром и вечером.
Для профилактики обострений язв желудка и особенно язв
двенадцатиперстной
кишки
рекомендуется
два
вида
противорецидивного лечения:
непрерывная
(в
течение
месяцев
и
даже
лет)
поддерживающая терапия антисекреторными средствами в
половинной суточной дозе, например, ежедневно вечером 150 мг
ранитидина или 20 мг кваматела или 40 мг пантопрозола
(контролока).
Показания к этой программе:
- неэффективность эрадикационной терапии;
- осложнения ПЯ (язвенное кровотечение или перфорация в
анамнезе);
сопутствующие
заболевания,
требующие
применения
нестероидных противовоспалительных средств;
- сопутствующий эрозивно-язвенный эзофагит;
- ежегодно рецидивирующее течение ПЯ, несмотря на
адекватную курсовую терапию.
Профилактическая
терапия
«по
требованию»,
предусматривающая при появлении симптомов, характерных для
обострения ПЯ, прием одного из антисекреторных препаратов
(ранитидина, фамотидина, кваматела, омепразола, контролока) в
полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной -
в течение 2 нед. Если после проведения такого курса симптомы
обострения полностью исчезают, лечение можно прекратить, но,
если симптомы не исчезают или рецидивируют, необходимо
провести ФГДС и другие обследования. Этот вариант
противорецидивного лечения может быть применен только у
внимательных и дисциплинированных пациентов, которые
адекватно оценивают и своевременно реагируют на изменение
самочувствия.
~ 218 ~
Для
лечения
гастродуоденальныx
язв,
не
ассоциированных с HP
(отрицательные морфологический и
уреазный тесты из прицельныx биоптатов антрального отдела и
тела желудка используется одна из следующих комбинаций и
схем:
1)
ранитидин
- 300 мг в сутки преимущественно
однократно вечером и антацидный препарат (маалокс, ремагель,
фосфалюгель) в качестве симптоматического средства;
2)
фамотидин
(квамател, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, фосфалюгель) в качестве симптоматического
средства;
3)
сукральфат
(вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки (1 г за 30
мин до еды и 4-й прием перед сном спустя 2 час после еды) в
течение 4 недель, далее 2 г в сутки в течение 8 недель.
В качестве дополнительных лекарственных препаратов
необходимо помнить об антацидах (алмагель, фосфалюгель,
маалокс,
гастал,
гелусил),
прокинетических
средствах
(метоклопрамид, домперидон, цизаприд), гастропротективных
средствах (сукральфат, коллоидный висмут), фитотерапии (семя
льна, подорожник, мята лимонная и др.). Физиотерапевтическое
лечение проводится при отсутствии противопоказаний.
Диспансеризация больных с ЯБЖ или ЯБДК проводится
участковым терапевтом и включает:
1) регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и
осенью) врачебное наблюдение и объективное обследование
больных дпя оценки динамики язвенного процесса, выявления
осложнений и сопутствующих заболеваний (анализ крови общий,
анализ мочи общий, копроцитограмма, анализ кала на скрытую
кровь, исследование желудочной секреции, ФГДС, узи органов
брюшной полости);
2) оценку трудоспособности пациента; при наличии
профессиональных факторов риска - своевременная консультaция
на
ВКК,
при
определении
критериев
инвалидности
-
консультация и направление больных на МРЭК;
3)
проведенис
активных
индивидуализированных
реабилитационных лечебно-оздоровительных мероприятий;
а) различные варианты противорецидивной терапии;
~ 219 ~
б) санаторно-курортное лечение.
Критерии временной утраты трудоспособности при ЯБ:
а) впервые выявленная язвенная болезнь;
б) появление признаков обострения язвенной болезни или ее
осложнений;
в) необходимость хирургического лечения.
Лечению в амбулаторно-поликлинических условиях, в
частности, в дневном стационаре
поликлиники, подлежат:
- больные с умеренным и выраженным, но нестойким
болевым синдромом,
- больные с неосложненными формами язвенной болезни,
-
больные
с
отсутствием
тяжелой
сопутствующей
патологии.
Критерии госпитализации при ЯБ
1)
Экстренная госпитализация:
-острые осложнения ЯБ,
- пациенты с язвами различных размеров при угрозе
кровотечения - наличие тромбированных сосудов и (или) налета
темного цвета на дне язвы.
2)
Плановая госпитализация:
- впервые обнаруженная язва любой локализации (не
позднее 2 нед от появления жалоб),
- язвенная болезнь желудка,
- сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки,
- язва больших размеров,
- тяжелое течение заболевания,
-
отсутствие
эффекта
от
проводимой
терапии
в
амбулаторных условиях,
- подозрение на малигнизацию язвы,
- обострение на фоне сопутствующих заболеваний,
отягощающих течение ЯБ (легочная, сердечная недостаточность,
выраженная артериальная гипертензия, сахарный диабет, прием
стероидной терапии),
- обострение у пожилых, соматически ослабленных
больных,
- наличие относительных показаний к хирургическому
лечению
(безуспешность
медикаментозного
лечения,
~ 220 ~
неоднократные кровотечения в анамнезе, каллезная язва, рецидив
ЯБ после ушивания перфоративной язвы и др.),
- решение экспертных вопросов.
Критериями оценки трудоспособности больных ЯБ
являются:
- фаза процесса (обострение или ремиссия);
- степень тяжести обострения и характер течения
заболевания;
- характеристика язвы (локализация, размер, стадия) и
функционально-
морфологическое
состояние
органов
гастродуоденальной системы;
- развившиеся осложнения;
- эффективность предшествующего лечения;
- сопутствующие заболевания;
- социальные факторы (профессия, характер и условия
труда);
- психологические особенности личности (установка на
труд).
Направление на МРЭК
При направлении больного на МРЭК в посыльном листе
кратко указываются самые главные сведения из «язвенного»
анамнеза пациента, нуждаемость в амбулаторной и стационарной
помощи, объем проводимого лечения и его результаты,
эффективность противорецидивной терапии. Из дополнительных
методов исследования приводятся данные:
- ФГДС с результатами биопсии и наличия ИР (при
невозможности
выполнения
ФГДС-
Rtg-логическое
обследование),
- исследование желудочной секреции (с применением
гистамина или пентагастрина), рН-метрии,
- рост, вес больного в динамике,
- общий анализ крови (динамика показателей при анемии),
общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь,
копроцитограмма,
- биохимическое исследование сыворотки крови (глюкоза,
общий
белок,
трансаминазы,
холестерин,
липопротеиды,
электролиты, мочевина, амилаза, щелочная фосфатаза),
- УЗИ органов брюшной полости,