ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6123
Скачиваний: 12
~ 211 ~
Е.С. Рысс
предлагает
классификацию
, удобную в
практическом применении.
Основная характеристика
1. По локализации язвы: в желудке, в двенадцатиперстной
кишке,
сочетанного
расположения,
в
других
отделах
пишеварительной трубки.
2. По формам: а) острая (свежая), б) хроническая
(рецидивирующая или персистирующая).
3. По фазам течения: обострение, стихающее обострение
(субремиссия), ремиссия.
4. По осложнениям: кровотечение, перфорация, пенетрация,
рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки,
гастродуоденальный стеноз, злокачественное перерождение
(малигнизация).
Факультативная характеристика
1. Уточненные сведения по течению болезни: легкое,
средней тяжести, тяжелое.
2. Уточненная локализация язвы: - в желудке: кардиальная,
субкардиальная,
фундальная
(медиогастральная),
препилорическая (антральная) и пилорический канал; в
двенадцатиперстной
кишке:
луковичная,
внелуковичная
постбульбарная;
-
сочетанные
язвы
желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
3. Сведения о характере желудочной секреции (нормальная,
повышена, понижена).
Клиника
Классическая клиническая картина язвенной болезни
складывается из болевого, диспепсического (отрыжка, изжога,
снижение аппетита или обостренное чувство голода, тошнота,
рвота и т.д.) и астено-вегетативного синдромов (повышенная
утомляемость,
слабость,
потливость,
раздражительность,
нарушение сна). Считаем целесообразным привести клинические
особенности в зависимости от локализации язвы.
Кардиальные и субкардиальные язвы - локализуются у
самого пишеводножелудочного перехода или не более чем на 5-6
см дистальнее его, встречаются преимушественно у мужчин
старше 45 лет, сопровождаются ранними болями спустя 15-20
мин после еды, локализуются высоко в эпигастрии, нередко
~ 212 ~
иррадиируют в прекардиальную область, поэтому требуют
дифференциальной
диагностики
с
ИБС,
левосторонним
плевритом, часто сочетаются с грыжами пишеводного отверстия
диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом и в половине случаев (по
данным Василенко В.Х.) приводят к кровотечениям.
Язвы малой кривизны желудка
- проявляются достаточно
интенсивными болями, чаше через 1-1,5 часа после еды,
проявляются различными диспепсическими явлениями на фоне
сохраненной желудочной секреции.
Язвы большой кривизны желудка
- встречаются редко,
отличаются стертой клинической картиной, каждый раз должны
рассматриваться как подозрительные на злокачествснные -
первично или вторично язвенная форма рака желудка (Рысс Е.С).
Язвы антрального отдела желудка
- «препилорические» -
излюбленная локализация первично язвенной формы рака
желудка, особенно у лиц немолодого возраста, клинически
проявляются как дуоденальные, хотя обычно сопровождаются
менее
выраженной
hyperaciditas,
что
подтверждает
закономерность:
«секреция желудка относительно снижается
по мере приближения язв к кардии».
Язвы пилорического канала
- протекают с интенсивными
поздними, «голодными» или ночными болями в правой части
эпигастральной области, иррадиируют в спину или в верхний
отдел поясницы, проявляются многократно повторяюшейся
рвотой кислой жидкой массой, сопровождаются нарушениями
эвакуации пишевого химуса из желудка вследствие спазма
привратника и выраженных воспалительных явлений слизистой
желудка, склонны при длительном течении к формированию
стеноза привратника, а также к пенетрации, перфорации и
массивным кровотечениям.
Залуковичные (постбульбарные) язвы
- составляют по
данным Василенко В.Х не более 5-7 % от числа всех
гастродуоденальных явлений, располагаются в области верхнего
изгиба и в начальном отрезке нисходящей части 12-перстной
кишки, обычно у мужчин. характеризуются интенсивностью
болевого синдрома, иррадиацией преимущественно под правую
лопатку или в межлопаточное пространство, симулируя
холецистит, панкреатит, знтероколит; характерным признаком
~ 213 ~
постбульбарных язв является острое и рецидивирующее
желудочнокишечное кровотечение, проявляющееся меленой,
нарастающей
слабостью,
потливостью,
головокружением,
тошнотой и другими симптомами острой постгеморрагической
анемии.
Сочетанные гастральные и дуоденальные язвы
-
встречаются у 5-10% больных, обычно дуоденальные язвы
развиваются первыми, встречается одновременное развитие или
наблюдается смена локализаций при очередных обострениях,
проявляются
практически
непрерывными
без
четкой
локализации с клиническими признаками желудочного стаза,
отличаются
тяжелым
течением,
требуют
хирургического
вмешательства при упорно рецидивирующей язве желудка на
почве рубцового дуоденального стеноза, даже компенсированной
формы.
Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- свыше 2 (по другим источникам - от 3 до 5) см в диаметре,
составляют около 5 % от общего числа язв, возникают
преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста в связи
с выраженностью трофических нарушений, располагаются чаще
по малой кривизне, требуют обязательного гистологического
исследования и онкологической настороженности, склонны к
массивным кровотечениям, пенетрации и перфорации, что
побуждает хирургов к оперативному лечению.
Необходимо помнить!
Язвы препилорической области по
клиническому течению сходны с дуоденальными, но должны
вызвать
настороженность
в
связи
с
возможной
злокачественностью.
Стандарт обследования больного при язвенной болезни:
- динамика веса тела,
- общие анализы крови, ретикулоциты (при отклонении от
нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней) и мочи,
- группа крови, резус-фактор однократно,
- сахар крови, железо сыворотки крови,
- копроцитограмма,
- анализ кала на скрытую кровь,
~ 214 ~
- ФГДС (с прицельной биопсией и исследованием на
Helicobacter
pyloridis
-
гистологическое,
цитологическое
исследование, уреазный тест),
- рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки ( в
основном, для оценки моторно-звакуаторной функции),
- исследование желудочной секреции (с гистамином или
пентагастрином) и (или) - pH-метрия,
- УЗИ печени, желчных пугей и поджелудочной железы.
Дополнительные исследования проводятся при подозрении
на
злокачественное
перерождение
(атипичные
клетки),
осложнения и сопутствующие заболевания.
Решающим
в
постановке
диагноза
является
эндоскопическое выявлеиие язвенного дефекта. Но необходимо
оценивать всю совокупность клинических симптомов, так как
язвеиный дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта может быть одним из проявлеиий тяжелой патологии
внутренних органов.
Лечебные мероприятия
Участковый врач обязан дать пациенту подробные
рекомендации по режиму питания и диетическим особенностям
(характеристика диеты, кулинарная обработка, калораж), что
особенно важно в период обострения процесса.
Постельный
режим
целесообразно
соблюдать
при
обострении заболевания, в дальнейшем - соблюдение режима
адекватных физических нагрузок, рациональная психотерапия.
Важным является устранение повреждающих факторов -
отказ от курения, алкоголя, отмена лекарственных препаратов,
повреждающих слизистую оболочку желудка.
Медикаментозная терапия зависит от фазы процесса
(обострение, ремиссия), характера течения заболевания, наличия
осложнений и сопутствующей патологии, направлена не только
на быстрое заживление язвенного дефекта, но самое главное, на
предупреждение
рецидивов
болезни
и
профилактику
осложнений.
Основные группы лекарственных препаратов для лечения
ЯБ:
~ 215 ~
1.
Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию
(де-
нол, метронидазол, фуразолидон, оксациллин, кларитромицин и
др. антибиотики).
2.
Антисекреторные средства:
- селективные М-холинолитики (гастроцепин, пиренцепин),
-блокаторы
Н
2
-гистаминовых
рецепторов
(циметидин,
ранитидин - зантак. раниберл, ранисан; фамотидин - квамател,
ульфамид; роксатидин, низатидин),
- блокаторы Н
+
, К
+
, АТФ-азы (протоновой помпы) -
омепразол – лосек, гасек, ультоп, осид, омепрол, омезак, омез;
ланзопразол, пантопразол – контролок, рабепразол - париет,
эзомепразол - нексиум.
3.
Антациды
(альмагель, фосфалюгель. маалокс, мегалак).
4.
Гастроцитопротекторы:
-
стимулирующие
слизеобразование
(карбеноксолон,
энпростил, сайтотек.),
- образующие защитную пленку (сукральфат - вентер,
алсукрал, коллоидный висмут - де-нол, смекта – диоктагидраль
смектит),
- обволакивающие и вяжущие средства (препараты
висмута).
5.
Средства, нормализующие моторную функцию желудка и
12-п.к
. (церукал, реглан, метоклопрамид, домперидон, цизаприд,
эглонил,
сульпирид),
спазмолитики
(но-шпа,
папаверин,
дюспаталин).
6.
Репаранты
(солкосерил,
облепиховое
масло,
гастрофарм).
Согласно современной концепции лечения инфекции,
связанной с хеликобактериозом (Маастрихтский консенсус 3-
2006, Рим), выделяют абсолютные и относительные показания к
антихеликобактерной терапии.
К абсолютным показаниям относятся:
-дуоденальная язва или язва желудка (активная или
неактивная, включая пептическую язвенную болезнь);
-мальтома желудка;
-атрофический гастрит;
-состояние после резекции желудка по поводу рака желудка;