ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4520
Скачиваний: 1
1.
Центральный
нейрон
двигательного
пути
.
Симптомы
поражения
.
2.
Периферический
нейрон
двигательного
пути
.
Симптомы
поражения
.
ОСНОВНОЙ
ПУТЬ
ПРОИЗВОЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ
.
Это
двухнейронный
путь
,
соединяющий
кору
больших
полушарий
мозга
со
скелетной
(
поперечнополосатой
)
мускулатурой
(
корково
-
мышечный
путь
).
Различают
центральный
и
периферический
нейроны
этого
пути
.
Центральный
нейрон
располагается
в
Y
слое
(
слой
больших
пирамидных
клеток
Беца
)
передней
центральной
извилины
,
в
задних
отделах
верхней
и
средней
лобных
извилин
и
в
парацентральной
дольке
.
Существует
четкое
соматическое
распределение
этих
клеток
.
Находящиеся
в
верхнем
отделе
прецентральной
извилины
и
в
парацентральной
дольке
клетки
иннервируют
нижнюю
конечность
и
туловище
,
расположенные
в
средней
ее
части
-
верхнюю
конечность
.
В
нижней
части
этой
извилины
находятся
нейроны
,
посылающие
импульсы
к
лицу
,
языку
,
глотке
,
гортани
,
жевательным
мышцам
.
Аксоны
этих
клеток
в
виде
двух
проводников
(
кортико
-
спинального
пути
(
иначе
называют
пирамидным
трактом
) -
от
верхних
двух
третей
передней
центральной
извилины
и
кортико
-
бульбарного
пути
-
от
нижнего
отдела
передней
центральной
извилины
)
идут
от
коры
в
глубь
полушарий
,
проходят
через
внутреннюю
капсулу
(
кортико
-
бульбарный
путь
-
в
области
колена
,
а
кортико
-
спинальный
путь
через
передние
две
трети
заднего
бедра
внутренней
капсулы
).
Затем
проходят
ножки
мозга
,
мост
,
продолговатый
мозг
и
на
границе
продолговатого
и
спинного
мозга
кортико
-
спинальный
тракт
подвергается
неполному
перекресту
.
Большая
,
перекрещенная
часть
пути
переходит
в
боковой
столб
спинного
мозга
и
называется
основным
,
или
латеральным
,
пирамидным
пучком
.
Меньшая
неперекрещенная
часть
проходит
в
передний
столб
спинного
мозга
и
носит
наименование
прямого
неперекрещенного
пучка
.
Волокна
кортико
-
бульбарного
пути
заканчиваются
в
двигательных
ядрах
черепномозговых
нервов
(Y, YII, IX, X, XI, XII),
а
волокна
кортико
-
спинального
пути
-
в
передних
рогах
спинного
мозга
.
При
чем
,
волокна
кортико
-
бульбарного
тракта
подвергаются
перекресту
последовательно
,
по
мере
подхода
их
к
соответствующим
ядрам
черепных
нервов
("
надъядерный
"
перекрест
).
Для
глазодвигательных
,
жевательных
мышц
,
мышц
глотки
,
гортани
,
шеи
,
туловища
и
промежности
существует
двухсторонняя
корковая
иннервация
,
т
.
е
.
к
части
двигательных
ядер
черепных
нервов
и
к
некоторым
уровням
передних
рогов
спинного
мозга
волокна
центральных
двигательных
нейронов
подходят
не
только
с
противоположной
стороны
,
но
и
со
своей
,
обеспечивая
,
таким
образом
,
подход
импульсов
из
коры
не
только
противоположного
,
но
и
своего
полушария
.
Одностороннюю
(
только
из
противоположного
полушария
)
иннервацию
имеют
конечности
,
язык
,
нижний
отдел
лицевой
мускулатуры
.
Аксоны
мотонейронов
спинного
мозга
направляются
к
соответствующим
мышцам
в
составе
передних
корешков
,
далее
спинномозговых
нервов
,
сплетений
и
,
наконец
,
периферических
нервных
стволов
.
3.
Характеристика
центрального
и
периферического
параличей
.
РАССТРОЙСТВА
ДВИЖЕНИЙ
.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
И
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
ПАРАЛИЧИ
.
Неполная
утрата
движений
(
уменьшение
их
силы
и
объема
) -
парез
.
Полная
утрата
движений
-
паралич
(
плегия
).
По
своей
распространенности
параличи
делятся
:
*
моноплегии
-
парализована
одна
конечность
;
*
гемиплегии
-
паралич
одной
половины
тела
;
*
параплегии
-
поражение
двух
симметричных
конечностей
,
верхних
или
нижних
;
*
тетраплегии
-
парализованы
все
четыре
конечности
;
*
диплегия
-
паралич
обеих
половин
тела
;
*
триплегия
-
паралич
трех
конечностей
.
*
трипарез
(
сочетание
гемипареза
и
парапареза
).
При
поражении
центральных
двигательных
нейронов
возникает
центральный
паралич
;
при
поражении
периферических
нейронов
-
периферический
.
Центральный
паралич
возникает
при
поражении
центрального
двигательного
нейрона
в
любом
его
участке
-
двигательной
зоне
коры
больших
полушарий
,
внутренней
капсуле
,
стволе
мозга
и
спинном
мозге
.
Дифференциальные
признаки
периферического
и
центрального
паралича
Признаки
Вид
паралича
периферический
центральный
Тонус
мышц
атония
(
или
гипотония
)
спастическая
гипертония
(
симптом
«
складного
ножа
»)
Трофика
мышц
атрофия
(
или
гипотрофия
),
резко
выраженная
,
развивается
рано
атрофия
(
или
гипотрофия
),
выражена
умеренно
,
развивается
медленно
Глубокие
рефлексы
отсутствуют
(
или
снижаются
)
повышены
,
расширены
рефлексогенные
зоны
Клонусы
отсутствуют
могут
вызываться
Патологичес
кие
рефлексы
отсутствуют
вызываются
Поверхностн
ые
рефлексы
вызываются
отсутствуют
(
или
снижаются
)
Защитные
рефлексы
отсутствуют
могут
вызываться
Фасцикуляц
ии
возможны
(
особенно
при
поражении
передних
рогов
)
отсутствуют
Патологичес
кие
синкинезии
отсутствуют
могут
возникать
Распростран
енность
паралича
ограниченная
(
сегментарная
или
невральная
)
диффузная
(
моно
-
геми
-,
пара
или
тетерапарез
)
Электровозб
удимость
нервов
и
мышц
изменена
(
реакция
дегенерации
)
не
нарушена
Патологические
рефлексы
1.
кистевые
(
Россолимо
,
Жуковского
,
Якобсона
-
Ласка
);
2.
стопные
•
сгибательные
(
Россолимо
,
Жуковского
,
Бехтерева
)
•
разгибательные
(
Бабинского
,
Гордона
,
Шеффера
,
Оппенгейма
,
Пуссепа
);
3.
рефлексы
орального
автоматизма
(
хоботковый
,
назолабиальный
,
ладонноо
-
подбородочный
).
4.
Рефлексы
,
их
классификация
и
изменения
.
В
основе
рефлекторной
деятельности
лежит
восприятие
раздражения
и
перенос
его
на
реагирующий
орган
.
Рефлекторная
дуга
состоит
чаще
из
цепи
двух
или
трех
нейронов
,
по
которым
передается
нервный
импульс
.
Та
часть
дуги
,
которая
воспринимает
раздражение
и
проводит
его
в
пределы
ЦНС
,
называется
афферентной
;
та
,
которая
отводит
ответный
импульс
к
рабочему
органу
,
именуется
эфферентной
.
По
месту
приложения
раздражения
рефлексы
могут
быть
разделены
на
:
*
поверхностные
(
кожные
,
со
слизистых
оболочек
):
корнеальный
,
глоточный
,
рефлекс
с
мягкого
неба
,
брюшные
рефлексы
(
верхний
,
средний
и
нижний
),
кремастерный
,
подошвенный
и
анальный
рефлексы
;
*
глубокие
(
сухожильные
,
периостальные
):
надбровный
,
нижнечелюстной
,
сгибательно
-
локтевой
,
разгибательно
-
локтевой
,
пястно
-
лучевой
,
коленный
,
ахиллов
рефлексы
.
Рефлексы
могут
изменяться
в
сторону
:
*
понижения
или
утраты
их
;
*
повышения
;
*
в
патологических
условиях
могут
появляться
новые
рефлексы
,
в
норме
не
вызываемые
-
патологические
рефлексы
.
К
числу
патологических
рефлексов
относятся
следующие
рефлексы
орального
автоматизма
:
*
назолабиальный
рефлекс
(
М
.
И
.
Аствацатуров
);
*
хоботковый
рефлекс
;
*
сосательный
рефлекс
;
*
дистант
-
оральный
рефлекс
(
С
.
И
.
Карчикян
);
*
ладонно
-
подбородочный
рефлекс
(
Маринеско
-
Родовичи
).
На
руках
исследуются
верхний
симптом
Россолимо
,
симптом
Якобсона
-
Ласка
.
На
ногах
:
*
разгибательные
рефлексы
-
рефлекс
Бабинского
,
Оппенгейма
,
Гордона
,
Шефера
,
Чеддока
;
*
сгибательные
рефлексы
-
рефлекс
Россолимо
,
Бехтерева
-
Менделя
,
Жуковского
-
Корнилова
.
Таблица
1
Сегментарная
локализация
наиболее
важных
рефлексов
Рефлекс
Рефлекторная
дуга
Зрачковый
Средний
мозг
(
зрительный
,
глазодвигательный
нервы
)
Корнеальный
Мост
(
тройничный
,
лицевой
нервы
)
Нижнечелюстной
Мост
(
тройничный
нерв
)
Глоточный
Продолговатый
мозг
(
языкоглоточный
,
блуждающий
)
Пястно
-
лучевой
С
5
-
С
8
Сгибательно
-
локтевой
С
5
–
С
6
Разгибательно
-
локтевой
С
7
–
С
8
Брюшные
:
верхний
средний
нижний
Th
7
– Th
8
Th
9
– Th
10
Th
11
– Th
12
Кремастерный
L
1
– L
2
Коленный
L
2
– L
4
Ахиллов
S
1
– S
2
Подошвенный
L
5
– S
2
Анальный
S
4
– S
5
kessydy ©
5.
Внутренняя
капсула
и
синдромы
ее
поражения
.
Кортико
-
спинальный
путь
(
иначе
называют
пирамидным
трактом
) -
от
верхних
двух
третей
передней
центральной
извилины
и
кортико
-
бульбарный
путь
-
от
нижнего
отдела
передней
центральной
извилины
)
идут
от
коры
в
глубь
полушарий
,
проходят
через
внутреннюю
капсулу
(
кортико
-
бульбарный
путь
-
в
области
колена
,
а
кортико
-
спинальный
путь
через
передние
две
трети
заднего
бедра
внутренней
капсулы
).
Поражения
пирамидного
пути
во
внутренней
капсуле
•
равномерная
гемиплегия
на
противоположной
стороне
;
•
центральное
поражение
VII
и
XII
пар
нервов
(
вследствие
сопутствующего
перерыва
кортико
-
нуклеарных
путей
,
идущих
к
двигательным
ядрам
ствола
мозга
).
6.
Синдромы
двигательных
расстройств
при
поражении
различных
отделов
нервной
системы
.
1.
Поражение
периферического
нерва
-
периферический
паралич
в
области
мышц
,
иннервируемых
данным
нервом
.
2.
Поражение
шейного
,
плечевого
,
поясничного
и
крестцового
сплетений
-
периферический
паралич
.
Симптомы
поражения
отдельных
стволов
сплетений
соответствуют
картине
поражения
исходящих
из
них
периферических
нервов
.
3.
Поражение
передних
рогов
и
передних
корешков
спинного
мозга
(
в
равной
мере
двигательных
ядер
черепных
нервов
) -
вызывает
периферические
параличи
.
При
хронических
прогрессирующих
процессах
наблюдаются
фибриллярные
или
фасцикулярные
подергивания
в
атрофирующихся
мышцах
.
4.
Поражение
бокового
столба
-
диффузный
книзу
центральный
паралич
мускулатуры
на
стороне
очага
.
5.
Поражение
пирамидного
пучка
в
мозговом
стволе
дает
центральную
гемиплегию
на
противоположной
стороне
.
Обычно
при
этом
вовлекаются
в
процесс
ядра
черепномозговых
нервов
,
здесь
расположенные
.
Это
создает
картину
альтернирующего
паралича
:
на
стороне
очага
-
поражение
тех
или
иных
черепных
нервов
,
а
на
противоположной
-
центральная
гемиплегия
.
При
этом
сторона
и
уровень
поражения
ствола
определяется
по
пораженному
нерву
.
6.
Поражение
пирамидных
волокон
во
внутренней
капсуле
-
центральная
гемиплегия
на
противоположной
стороне
тела
,
там
же
центральный
парез
нижнего
отдела
лицевой
мускулатуры
и
языка
.
7.
Поражение
двигательной
проекционной
области
в
передней
центральной
извилине
коры
головного
мозга
-
центральная
моноплегия
руки
или
ноги
,
а
при
локализации
в
левом
полушарии
(
у
правшей
)
присоединяются
речевые
расстройства
(
моторная
афазия
–
больной
понимает
обращенную
к
нему
речь
,
выполняет
все
задания
,
но
сам
говорит
не
может
.
8.
Раздражение
двигательной
проекционной
области
коры
вызывает
эпилептические
судорожные
припадки
:
местные
(
приступы
джексоновской
эпилепсии
)
с
противоположной
стороны
или
генерализованные
.
7.
Экстрапирамидная
система
:
анатомия
,
функции
.
Клинические
проявления
поражения
паллидонигральной
системы
.
Привычные
движения
производятся
механически
,
незаметно
,
смена
одних
мышечных
сокращений
другими
непроизвольна
,
автоматизирована
.
Двигательные
автоматизмы
гарантируют
наиболее
экономное
расходование
мышечной
энергии
в
процессе
выполнения
движений
.
Все
это
обеспечивается
деятельностью
экстрапирамидной
(
стрио
-
паллидарной
)
системой
.
Экстрапирамидная
c
истема
включает
клеточные
группы
коры
больших
полушарий
(
преимущественно
лобных
долей
),
подкорковые
ганглии
(
хвостатое
ядро
,
скорлупу
,
латеральный
и
медиальный
бледные
шары
,
субталамическое
ядро
Люиса
),
в
стволе
мозга
черную
субстанцию
,
красные
ядра
,
пластинку
крыши
среднего
мозга
,
ядра
медиального
продольного
пучка
(
ядра
Даршкевича
),
голубоватое
место
в
мосту
мозга
,
ретикулярную
формацию
с
нисходящими
и
восходящими
путями
,
мозжечок
, y -
мотонейроны
спинного
мозга
.
Морфологически
и
функционально
стрио
-
паллидарная
система
подразделяется
на
стриарную
и
паллидарную
.
Паллидарная
система
филогенетически
более
старая
,
включает
в
себя
латеральный
и
медиальный
бледные
шары
,
черное
вещество
,
красное
ядро
,
субталамическое
ядро
.
Стриарная
система
филогенетически
является
"
молодой
"
и
включает
хвостатое
ядро
и
скорлупу
.
Стриопаллидум
тесно
связан
с
корой
лобной
доли
(
поля
6
и
8),
от
которой
идут
мощные
кортико
-
стриарные
,
кортико
-
рубральные
,
кортико
-
ретикулярные
,
кортико
-
нигральные
пути
.
С
их
помощью
происходит
подключение
экстрапирамидного
импульса
к
каждому
произвольному
движению
.
Важны
также
связи
с
таламусом
,
через
них
экстрапирамидная
система
получает
необходимую
для
выполнения
движений
афферентную
информацию
.
Все
афферентные
системы
стриопаллидарной
системы
оканчиваются
в
полосатом
теле
.
От
полосатого
тела
пути
идут
только
в
латеральный
и
медиальный
бледные
шары
и
ретикулярную
зону
черной
субстанции
,
от
которых
,
в
свою
очередь
,
начинаются
основные
эфферентные
экстрапирамидные
системы
.
К
ним
относятся
следующие
:
нигро
-
ретикулярно
-
спинномозговой
,
паллидо
-
ретикулярно
-
спинномозговой
,
преддверно
-
спиномозговой
,
оливо
-
спинномозговой
,
красноядерно
-
спинномозговой
,
покрышечно
-
спинномозговой
,
медиальный
продольный
пучок
.
От
медиального
бледного
шара
аксоны
идут