ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6128
Скачиваний: 12
~ 206 ~
• тяжелая форма заболевания;
• неэффективность амбулаторного лечения;
• необходимость стационарного обследования с целью
дифференциальной диагностики:
• необходимость хирургического лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
• кровотечение.
Продолжительность стационарного лечения - 10 дней. Но с
учетом этиологии и выраженности клинико-морфологических
проявлений болезни сроки могут быть уменьшены. В основном
лечение проводится в амбулаторных условиях с участием самого
больного (рациональный режим питания и образ жизни).
Хронический хеликобактерный гастрит считается в настоящее
время процессом обратимым.
Возможная
тактика
лечения
ХГ
типа
В,
ассоциированного с НР
При незначительном обсеменении НР и отсутствии
клинических симптомов в медикаментозном лечении нет
необходимости.
При
умеренном
и
значительном
обсеменении
и
отсутствии клиники показано назначение солей висмута (Де-нол,
висмута нитрат).
Значительное обсеменение,
антральный гастрит с
наличием эрозий или без них по данным ФГДС и умеренной или
выраженной клинической картиной - «тройная терапия» -
антибиотики (тетрациклин или ампиокс) + метронидазол +
ранитидин или омепразол.
Умеренное или значительное обсеменение слизистой
оболочки желудка НР с распространением воспалительного
процесса на весь желудок умеренная или выраженная атрофия
слизистой
со
снижением
секреторной
функции,наличие
умеренной
или
выраженной
клинической
симптоматики-
«тройная терапия»- антибиотики + метронидозол + Де-нол или
висмута нитрат.
ХГ, ассоциированный с НР (антральный), в сочетании с
дуоденальной язвой и наличием клинических симптомов –
«тройная терапия» - антибиотики + метронидозол + ранитидин
или омепразол.
~ 207 ~
Требования к результатам лечения:
Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических
признаков активности воспаления и инфекционного агента
(полная ремиссия).
Прекращение
боли
и
диспептических
расстройств,
уменьшение
гистологических
признаков
активности
воспалительного nроцесса.
Диспансеризация
Больные
активным
гастритом
(гастродуоденитом)
ассоциированным с HP и аутоиммунным гастритом подлежат
диспансерному наблюдению. Осмотр терапевта 1-3 раза в год,
гастроэнтеролога по показаниям, гастродуоденоскопия - по
показаниям.
Следует помнить, что после эрадикации НР происходит
полное обратное развитие гастрита, его активности и воспаления.
Атрофия теоретически обратима, но ее обратное развитие
наблюдается у небольшого числа больных.
Хронический гастрит с преобладанием дисрегенераторных
процессов,
включая
и
метаплазию
эпителия,
может
рассматриваться как предраковое заболевание. Проявлением
повышенной готовности к развитию рака следует считать
наличие атрофии слизистой оболочки с явлениями нарушенной
регенерации эпителия и, как следствие этого, существенное
снижение секреторной функции желудка. Таким больным
следует проводить ФГДС с биопсией 2 раза в год.
Критерии временной нетрудоспособности
Выраженное обострение заболевания с интенсивными
болями и диспептическими проявлениями, наличие эрозивных
изменений
слизистой
оболочки
желудка,
осложнений,
необходимость хирургического лечения (особых форм ХГ).
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
- при легком обострении ХГ - больные трудоспособны;
- при обострении ХГ средней тяжести - 6-7 дней;
- при повторном (тяжелом) обострении ХГ - 12-14 дней
(стационарное лечение);
- при обострении эрозивного ХГ -12-17 дней (стационарное
лечение).
~ 208 ~
Сроки временной нетрудоспособности при особых формах
ХГ, развитии осложнений определяются их характером (анемия,
кровотечение), видом лечения (консервативное, хирургическое),
его
эффективностью.
Удлинение
сроков
временной
нетрудоспособности возможно при сопутствующих заболеваниях
и
состояниях
(гипотиреоз,
дыхательная
и
сердечная
недостаточность и др.) и неблагоприятных условиях труда.
Противопоказанные условия труда при ХГ с частыми и
выраженными обостреннями, тяжелым, часто рецидивирующим
эрозивном, диффузном атрофическом, особых формах ХГ:
• работа, связанная с постоянными или эпизодическими
значительными
физическими
и
нервно-психическими
напряжениями, сотрясением тела, воздействием гастротропных
ядов и аллергизирующих веществ (пары кислот и щелочей,
ядохимикаты), химических канцерогенов (полициклические
ароматические углеводороды и др.);
• работа, связанная с частыми командировками и
ненормированным рабочим днем, невозможностью соблюдения
режима питания.
Инвалидность
ХГ редко является основной причиной инвалидизации
больных.
Реабилитация больных включает:
• рациональное питание;
• борьбу со злоупотреблением алкоголя и курением;
• лечение подбирается индивидуально в зависимости от
характера
заболевания с учетом типа, активности и тяжести хг:
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний;
• санацию полости рта;
• санаторно-курортное лечение;
• фитотерапию
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
Язвенная болезнь (ЯБ)
по определению ВОЗ
- общее
хроническое
рецидивирующее
заболевание.
склонное
к
прогрессированию, с полициклическим течением, характерными
особенностями
которого
являются
сезонные
обострения.
сопровождающиеся
возникновением
язвенного
дефекта
в
~ 209 ~
слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки
(12-п.к.), и развитие осложнений, угрожающих жизни больного.
Особенностью течения ЯБ является вовлечение в патологический
процесс других органов пищеварительного тракта.
Этиология
В
этиологии
ЯБ
имеют
значение
генетическая
предрасположенность (антигены HLA В5, В14, В15, увеличение
количества обкладочных клеток, избыточно продуцирующих
соляную кислоту, при наличии дефицита альфа-2макроглобулина
и альфа-l-антитрипсина, фукогликопротеидов в желудочной
слизи, защищающей слизистую оболочку от повреждающего
действия протеолитических ферментов), нервно-эмоциональные
факторы, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и
12-перстной кишки, персистенция геликобактера пилорис в
слизистой оболочке, а также систематическое нарушение режима
питания,
вредные
привычки
(курение,
алкоголь),
неблагоприятное
воздействие
некоторых
лекарственных
препаратов
(группа
нестероидных
противовоспалительных
препаратов, глюкокортикоидные гормоны и др.).
Задачей участкового терапевта при первичном осмотре
больного с синдромом желудочной диспепсии и болей в
эпигастрии является своевременное выявление ( или исключение)
язвенной болезни и с этой целью проводится:
а) целенаправленный расспрос и детализация жалоб
больного,
б) выявление факторов риска развития язвенной болезни, в
том числе оценка «семейного» анамнеза,
в) клиническое обследование больного, прежде всего, для
исключения возможной хирургической патологии,
г) оказание больному (при необходимости) неотложной
врачебной помощи,
д) решение вопроса о плане и условиях (поликлиника или
стационар) дальнейщего обследования ( прежде всего, ФГДС для
объективной оценки состояния слизистой оболочки желудка и
12-перстной кишки, биопсии и выявления HP и лечения
больного,
е) оценка трудоспособности больного,
~ 210 ~
ж) выбор оптимальной схемы лечения и противорецидивной
терапии.
Классификация язвенной болезни
(П.Я. Григорьев, М.
Богер 1986)
Локализация язвы:
1. Желудок.
2. Двенадцатиперстная кишка.
3. Желудок и двенадцатиперстная кишка одновременно.
Фаза язвенной болезни:
1. Обострение.
2. Неполная ремиссия.
3. Ремиссия.
Морфологнческий субстрат болезни:
1. Язва острая.
2. Язва активная.
3. Язва рубцующаяся (фаза красного рубца, фаза белого
рубца).
4. Хроническая язва.
5. Постъязвенная деформация, постъязвенный рубец.
6. Гастрит с указанием локализации и морфологического
варианта.
7. Дуоденит с указанием морфологичсского варианта.
8. Дуоденогастральный рефлюкс.
9. Гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагит.
Теченне язвенной болезни:
1. Латентное.
2. Легкое.
3. Средней степени тяжести.
4. Тяжелое.
Осложнение:
1. Кровотечение.
2. Перфорация
3. Пенетрация
4. Перивисцериты.
5. Стеноз привратника.
6. Малигнизация
7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный панкреатит.