ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7295
Скачиваний: 7
176
13.2.
Чесотка
Чесотка
(
син
.:
скабиес
,
кароста
) —
заразное
заболевание
,
обуслов
-
ленное
внедрением
в
кожу
чесоточного
клеща
и
передающееся
контакт
-
ным
путем
от
больного
человека
к
здоровому
.
Возбудитель
—
чесоточный
клещ
человека
— Sarcoptes scabiei (
син
.:
Acarus scabiei
,
Sarcoptes
homini
и
др
.).
Чесоточные
клещи
широко
распространены
в
природе
.
Известно
бо
-
лее
20
видов
чесоточного
клеща
.
Все
виды
клещей
подразделяют
на
эндо
-
паразитическую
форму
,
или
антропофильную
,
обитающую
только
на
чело
-
веке
,
и
эктопаразитическую
,
обитающую
как
на
животных
,
так
и
на
чело
-
веке
.
У
детей
наиболее
часто
обнаруживают
антропофильных
клещей
.
Единственным
хозяином
Sarcoptes scabiei
является
человек
.
Во
внеш
-
ней
среде
паразиты
живут
не
более
2–3
дней
.
Паразитируют
в
роговом
слое
эпидермиса
.
Самцы
,
оплодотворив
самку
на
поверхности
кожи
,
поги
-
бают
.
Самки
размером
0,4 × 0,3
мм
проникают
в
роговой
слой
кожи
и
в
прорытых
чесоточных
ходах
откладывают
яйца
,
из
которых
через
3–4
не
-
дели
образуются
половозрелые
клещи
.
За
сутки
самка
продвигается
в
коже
на
несколько
миллиметров
,
периодически
пробуравливая
отверстия
на
по
-
верхность
кожи
,
т
.
к
.
без
воздуха
она
быстро
погибает
.
За
6–8
недель
своей
жизни
оплодотворенная
самка
откладывает
до
50
яиц
,
поэтому
к
моменту
ее
гибели
на
коже
и
в
коже
имеется
уже
несколько
поколений
чесоточного
клеща
.
У
животных
(
кошек
,
собак
,
свиней
,
лошадей
и
др
.)
имеются
особые
чесоточные
клещи
.
В
редких
случаях
возможно
заражение
ими
человека
,
но
заболевание
протекает
с
иной
клинической
картиной
и
обычно
излечи
-
вается
самопроизвольно
.
Источник
заражения
—
больной
человек
либо
(
очень
редко
)
животное
.
Пути
передачи
.
Заражение
происходит
при
контакте
кожи
здорового
человека
с
больным
(
например
,
во
время
полового
акта
),
через
постельное
белье
,
а
также
через
одежду
и
предметы
,
которыми
он
пользовался
.
В
дет
-
ских
коллективах
возможна
передача
инфекции
через
игрушки
,
спортив
-
ный
инвентарь
,
письменные
принадлежности
.
Заражение
также
может
произойти
в
спортзалах
,
в
душевых
,
банях
,
гостиницах
,
поездах
и
других
общественных
местах
при
нарушении
санитарного
режима
.
Скученность
и
плохие
гигиенические
условия
способствуют
распространению
инфекции
.
Хорошие
гигиенические
условия
не
гарантируют
защиту
от
заражения
,
но
изменяют
типичную
клиническую
картину
заболевания
.
К
группам
риска
относят
обитателей
домов
престарелых
,
психиатрических
больниц
,
интер
-
натов
,
детских
приютов
,
а
также
лиц
,
ведущих
беспорядочную
половую
жизнь
.
Перенесенная
чесотка
не
дает
иммунитета
.
Инкубационный
период
в
среднем
равен
2
неделям
,
но
может
сокра
-
щаться
до
7
дней
при
повторных
или
массивных
заражениях
или
,
напро
-
тив
,
удлиняться
до
4–6
недель
.
В
случаях
массивного
заражения
самками
177
чесоточного
клеща
инкубационный
период
отсутствует
,
т
.
к
.
внедрение
в
кожу
занимает
не
более
1
часа
.
Патогенез
.
Сильный
зуд
,
откуда
и
произошло
название
болезни
,
свя
-
зывают
с
передвижениями
клеща
в
пробуравленных
им
в
коже
ходах
,
а
также
сенсибилизацией
организма
к
паразитам
и
продуктам
их
жизнедея
-
тельности
.
Аллергический
компонент
подтверждается
эозинофилией
,
сте
-
пень
которой
коррелирует
с
распространенностью
кожного
процесса
.
За
-
ражению
чесоткой
способствуют
плохие
гигиенические
условия
,
загряз
-
ненность
кожи
,
повышенная
потливость
,
астенизирующие
хронические
за
-
болевания
—
гипотрофия
,
вегетодистония
,
сахарный
диабет
,
диэнцефаль
-
ная
патология
с
ожирением
.
Эпидемиология
.
Заболеваемость
чесоткой
имеет
волнообразный
ха
-
рактер
.
Обычно
рост
идет
на
фоне
подъема
заболеваемости
венерическими
болезнями
,
а
также
резко
усиливается
во
время
войн
,
стихийных
бедствий
,
экономической
разрухи
,
когда
ухудшаются
санитарно
-
гигиенические
ус
-
ловия
жизни
людей
,
повышается
миграция
,
нищета
,
скученность
населе
-
ния
.
Кроме
того
,
заболеваемость
чесоткой
повышается
в
осенне
-
зимний
период
,
после
возвращения
людей
из
отпусков
.
В
Беларуси
с
1988
по
1993
гг
.
наблюдался
подъем
заболеваемости
чесоткой
,
а
с
1994
г
.
отмеча
-
ется
ее
снижение
.
Если
в
1994
г
.
в
целом
по
Республике
Беларусь
было
за
-
регистрировано
26 482
случая
чесотки
,
то
в
2004
г
. — 9860,
что
в
расчете
на
100
тыс
.
населения
составляет
100,4
случая
.
Молодежь
в
возрасте
до
29
лет
составляет
до
80 %
заболевших
.
Каждый
4–6-
й
заболевший
—
ребе
-
нок
.
До
15–20 %
составляют
больные
из
организованных
коллективов
,
а
80–85 % —
случаи
в
семье
.
Клинические
разновидности
чесотки
:
1.
Чесотка
типичная
(
преобладает
).
2.
Чесотка
осложненная
:
–
дерматитом
(
возникает
,
когда
сенсибилизация
организма
больного
к
клещу
и
продуктам
его
жизнедеятельности
,
усугубляется
механическим
раздражением
кожи
при
расчесывании
);
–
пиодермией
(
возникает
при
проникновении
пиогенной
флоры
че
-
рез
повреждение
кожи
,
обусловленное
расчесыванием
при
зуде
).
3.
Чесотка
без
ходов
(
встречается
редко
,
обычно
среди
контактных
лиц
в
очаге
,
выявленных
активно
).
4.
Чесотка
«
чистоплотных
» (
развивается
у
лиц
,
часто
моющихся
в
быту
или
по
роду
производственной
деятельности
(
работники
запыленных
и
горячих
цехов
,
спортсмены
) —
характеризуется
минимальными
прояв
-
лениями
типичной
чесотки
.
5.
Чесотка
узелковая
(
скабиозная
лимфоплазия
кожи
) —
зудящие
узелки
,
оставшиеся
на
месте
чесоточных
высыпаний
,
после
полноценного
178
лечения
.
Мучительный
зуд
может
сохраняться
в
течение
1–6
месяцев
.
Предполагают
,
что
он
имеет
иммуноаллергическое
происхождение
.
6.
Чесотка
норвежская
—
обычно
возникает
на
фоне
заболеваний
,
сопровождающихся
иммунодефицитом
и
при
иммуносупрессивных
со
-
стояниях
(
прием
кортикостероидных
гормонов
,
цитостатиков
);
при
нару
-
шении
периферической
чувствительности
(
паралич
,
сирингомиелия
,
лепра
,
спинная
сухотка
).
7.
Псевдосаркоптоз
(
син
.:
псевдочесотка
,
или
клещевой
дерматит
) —
зудящий
дерматоз
,
вызванный
чесоточными
клещами
животных
(
чаще
со
-
бак
,
реже
—
свиней
,
лошадей
,
кроликов
,
овец
,
коз
,
лисиц
).
Его
особенно
-
стями
является
короткий
инкубационный
период
(
несколько
часов
),
асим
-
метричность
и
локализация
высыпаний
в
местах
контакта
с
больным
жи
-
вотным
.
От
человека
к
человеку
данная
форма
чесотки
не
передается
,
по
-
этому
контактных
лиц
не
нужно
лечить
.
Основные
клинические
симптомы
:
1.
Зуд
,
усиливающийся
в
вечернее
и
ночное
время
суток
(
характерна
локализация
в
местах
высыпаний
или
по
всему
телу
,
за
исключением
кожи
лица
и
волосистой
части
головы
).
Особенностью
зуда
является
его
группо
-
вой
характер
—
поражение
нескольких
членов
семьи
или
одного
коллектива
.
2.
Полиморфизм
высыпных
элементов
:
–
мелкие
везикулы
без
признаков
воспаления
,
фолликулярные
папулы
;
–
симптом
Горчакова
(
кровянистые
корочки
на
локтях
и
в
их
окруж
-
ности
);
–
симптом
Арди
(
гнойные
корочки
и
пустулы
на
локтях
и
в
их
ок
-
ружности
);
–
ромб
Михаэлиса
,
или
симптом
«
треугольника
» —
кровянистые
ко
-
рочки
и
импетигинозные
высыпания
в
межьягодичной
складке
с
перехо
-
дом
на
крестец
.
3.
Наличие
чесоточных
ходов
.
4.
Характерная
локализация
высыпаний
(
межпальцевые
складки
кис
-
тей
,
область
лучезапястных
суставов
,
локтевые
сгибы
,
переднебоковая
по
-
верхность
живота
,
поясницы
,
ягодицы
;
у
мужчин
—
половые
органы
,
у
женщин
—
молочные
железы
).
Клиническая
картина
неосложненной
чесотки
складывается
из
мало
-
заметных
высыпаний
на
коже
,
сопровождающихся
сильным
зудом
,
осо
-
бенно
в
ночное
время
.
На
месте
проникновения
клеща
в
кожу
появляется
маленький
пузырек
,
кроме
которого
можно
заметить
парные
или
рассеян
-
ные
точечные
узелково
-
пузырьковые
высыпания
и
чесоточные
ходы
в
виде
сероватой
или
беловатой
извилистой
пунктирной
царапины
с
отдельными
черноватыми
точками
.
На
слепом
конце
хода
иногда
видна
беловатая
точ
-
ка
,
в
которой
в
данный
момент
находится
самка
.
Чесоточные
ходы
особен
-
но
хорошо
заметны
на
участках
кожи
с
нежным
и
тонким
роговым
слоем
:
179
межпальцевые
складки
на
руках
,
боковые
поверхности
пальцев
,
суставные
сгибы
кистей
и
локтей
,
молочные
железы
,
особенно
окружность
сосков
,
нижняя
часть
живота
,
ягодицы
,
бедра
,
крайняя
плоть
и
головка
полового
члена
.
Почти
все
больные
имеют
высыпания
на
кистях
,
более
половины
—
в
области
лучезапястных
суставов
,
более
1
/
4
—
на
стопах
,
1
/
5
—
на
туловище
,
1
/
6
—
в
области
конечностей
(
кроме
кистей
и
стоп
).
У
половины
мужчин
чесоточные
ходы
локализуются
на
половых
органах
,
у
1
/
10
женщин
—
в
об
-
ласти
молочных
желез
.
Особенности
клинического
течения
чесотки
у
детей
:
–
распространенный
процесс
с
вовлечением
кожи
лица
и
волосистой
части
головы
;
–
в
процесс
могут
вовлекаться
ладони
и
ногтевые
пластинки
;
–
чесотка
часто
осложняется
пиодермией
и
аллергическим
дерма
-
титом
;
–
преобладают
реактивные
варианты
чесоточных
ходов
,
в
частности
,
в
виде
цепочек
везикул
,
пузырей
,
пустул
,
лентикулярных
папул
.
Гистопатология
.
В
роговом
слое
эпидермиса
имеются
чесоточные
ходы
,
в
которых
можно
обнаружить
клещей
,
их
яйца
и
экскременты
.
При
неосложненной
чесотке
воспалительные
явления
в
дерме
и
эпидермисе
от
-
сутствуют
,
за
исключением
тех
случаев
,
когда
самка
клеща
проникает
в
мальпигиев
слой
,
где
из
-
за
внутриклеточного
и
межклеточного
отека
обра
-
зуется
маленький
пузырек
.
При
норвежской
чесотке
в
рыхлом
,
значитель
-
но
утолщенном
роговом
слое
имеется
большой
количество
чесоточных
хо
-
дов
,
нередко
в
несколько
этажей
.
Наблюдаются
акантоз
,
воспалительные
внутриклеточные
пузырьки
,
лейкоциты
и
милиарные
абсцессы
под
участ
-
ками
паракератотического
рогового
слоя
.
При
чесотке
,
осложненной
экзе
-
матизацией
или
пиодермией
,
гистопатологические
изменения
соответст
-
вуют
таковым
при
экземе
и
пиодермии
.
Диагностика
чесотки
.
Сильный
зуд
,
усиливающийся
в
ночное
время
,
типичная
локализация
чесоточных
ходов
и
высыпаний
в
межпальцевых
складках
кистей
,
на
сгибательных
поверхностях
лучезапястных
суставов
,
в
области
пупка
,
нижней
части
живота
,
половом
члене
и
вокруг
сосков
у
женщин
позволяют
поставить
диагноз
.
У
чистоплотных
,
часто
моющихся
больных
клинические
проявления
могут
ограничиться
только
1–2
парными
точечными
элементами
и
зудом
.
В
сомнительных
случаях
иглой
вскрывают
слепой
конец
чесоточного
хода
(
беловатое
точечное
возвышение
)
и
переносят
клеща
на
предметное
стекло
для
исследования
под
микроскопом
.
Данный
способ
является
одним
из
наиболее
надежных
для
диагностики
этой
болезни
.
Во
многих
клиниках
и
кожных
диспансерах
используют
для
выявления
чесоточных
ходов
йод
-
ную
пробу
.
Чесоточные
ходы
содержат
разрыхленные
роговые
массы
,
ко
-
180
торые
впитывают
йодную
настойку
в
большем
количестве
,
интенсивнее
окрашиваются
и
хорошо
выявляются
.
Для
более
четкого
выявления
кле
-
щей
применяют
метод
тонких
срезов
:
острой
бритвой
или
глазными
нож
-
ницами
срезают
участок
рогового
слоя
с
чесоточным
ходом
или
пузырь
-
ком
.
Материал
заливают
20%-
ным
раствором
щелочи
,
выдерживают
5
мин
,
а
затем
микроскопируют
.
Метод
позволяет
установить
не
только
наличие
клеща
,
но
и
выявить
его
яйца
,
оболочки
,
экскременты
.
Метод
обнаружения
чесоточного
клеща
А
.
Н
.
Соколовой
(1989)
пре
-
дусматривает
нанесение
капли
40%-
ного
раствора
молочной
кислоты
(
можно
использовать
раствор
следующего
состава
: 20%-
ный
раствор
КОН
и
димексид
по
100
мл
,
дестиллированная
вода
до
500
мл
)
на
любой
чесо
-
точный
элемент
(
ход
,
папулу
,
везикулу
,
корочку
).
Через
5
мин
разрыхлен
-
ный
эпидермис
соскабливают
острой
глазной
ложечкой
до
появления
ка
-
пиллярного
кровотечения
в
пределах
здоровой
кожи
.
Полученный
матери
-
ал
наносят
на
предметное
стекло
в
каплю
молочной
кислоты
,
накрывают
покровным
стеклом
и
сразу
микроскопируют
.
Молочная
кислота
не
раз
-
дражает
кожу
и
не
вызывает
никаких
субъективных
ощущений
.
Труднее
распознать
чесотку
у
детей
,
особенно
грудного
возраста
,
т
.
к
.
ее
клинические
проявления
сходны
с
симптомами
строфулюса
.
Однако
ночной
характер
зуда
,
типичное
расположение
элементов
сыпи
,
особенно
обнаружение
чесотки
у
матери
,
отца
или
других
лиц
,
имеющих
контакт
с
ребенком
,
позволяет
своевременно
распознать
заболевание
.
Трудности
возникают
при
диагностике
чесотки
в
случае
осложнения
ее
пиодермией
.
Обнаружение
пиодермических
элементов
в
типичных
для
чесотки
местах
дает
основание
для
дополнительного
обследования
или
пробного
лечения
.
В
трудных
для
диагностики
случаях
следует
повторно
осматривать
больного
и
лиц
,
бывших
с
ним
в
контакте
,
повторно
прово
-
дить
лабораторные
исследования
или
назначить
пробное
лечение
.
Получе
-
ние
быстрого
эффекта
,
исчезновение
зуда
,
высыпаний
является
подтвер
-
ждением
диагноза
чесотки
.
Дифференциальную
диагностику
проводят
с
псевдочесоткой
(
при
псевдосаркоптозе
нет
чесоточных
ходов
,
клещи
животных
не
прогрызают
ходов
в
коже
человека
),
постскабиозной
лимфоплазией
,
вторичным
сифили
-
сом
,
аллергическим
и
атопическим
дерматитом
(
нейродермитом
),
кожным
зудом
,
экземой
,
шанкриформной
пиодермией
,
лобковым
педикулезом
,
по
-
чесухой
,
шанкроидом
,
укусами
различных
эктопаразитов
(
блохи
,
москиты
,
клещи
-
краснотелки
,
клещи
птиц
),
паразитарными
кожными
болезнями
,
ха
-
рактерными
для
жарких
стран
(
филяриатоз
,
анкилостомидоз
,
шистоматоз
).
Лечение
.
Все
лечебно
-
профилактические
мероприятия
в
отношении
больных
чесоткой
четко
определены
«
Инструкцией
по
диагностике
,
лече
-
нию
и
профилактике
чесотки
».
Установление
диагноза
и
терапия
больных
чесоткой
проводится
в
кожно
-
венерологических
учреждениях
.
В
случаях
,