ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7293
Скачиваний: 7
181
не
вызывающих
сомнения
,
диагноз
чесотки
может
выставляться
в
лечебно
-
профилактическом
учреждении
без
направления
больного
на
консульта
-
цию
к
дерматовенерологу
.
При
этом
медработники
этого
учреждения
обя
-
заны
:
обеспечить
обследование
и
оздоровление
контактных
лиц
в
очаге
за
-
болевания
,
подать
соответствующее
извещение
по
форме
№
089/
у
в
терри
-
ториальный
центр
гигиены
и
эпидемиологии
и
кожно
-
венерологи
-
ческий
диспансер
,
заявку
на
проведение
заключительной
дезинфекции
в
закрытых
детских
организованных
коллективах
,
общежитиях
,
гостиницах
,
в
квар
-
тирных
очагах
многодетных
и
социально
-
неблагополучных
семей
.
Лечение
чесотки
направлено
на
уничтожение
возбудителя
с
помощью
препаратов
,
втираемых
в
кожу
.
Общие
принципы
лечения
противочесоточными
препаратами
:
–
лечение
больных
,
выявленных
в
одном
очаге
должно
проводиться
одновременно
,
во
избежание
реинвазии
;
–
втирание
(
не
смазывание
!)
любого
препарата
проводится
только
голыми
руками
,
а
не
тампоном
или
салфеткой
;
–
втирание
противочесоточных
препаратов
у
детей
до
3
лет
прово
-
дится
в
весь
кожный
покров
,
у
остальных
больных
исключение
составляют
лицо
и
волосистая
часть
головы
;
–
особое
внимание
при
втирании
препарата
должно
быть
уделено
обработке
рук
,
ног
,
межпальцевых
промежутков
,
подмышек
,
мошонки
и
промежности
;
–
лечение
обязательно
должно
проводиться
в
вечернее
время
,
что
связано
с
ночной
активностью
возбудителя
;
–
лечение
осложнений
(
пиодермия
,
дерматит
,
экзема
)
проводится
одновременно
с
лечением
чесотки
;
–
сохранение
зуда
после
полноценного
лечения
не
является
показа
-
нием
для
назначения
дополнительного
курса
специфической
терапии
.
Основные
препараты
,
рекомендуемые
для
лечения
чесотки
:
1.
Противочесоточные
средства
,
содержащие
серу
(
мази
и
лини
-
менты
):
–
серная
мазь
(
дети
— 5–15%-
ная
;
взрослые
— 20–33%-
ная
) —
при
-
меняют
в
течение
6
дней
;
–
полисульфидный
линимент
(
метод
белорусского
ученого
,
профес
-
сора
Л
.
И
.
Богдановича
).
Применяют
на
1, 3, 4-
й
дни
лечения
.
Для
детей
используют
5%-
ный
линимент
,
а
для
взрослых
— 10%-
ный
.
Втирают
во
всю
кожу
за
исключением
волосистой
части
головы
и
лица
.
–
мазь
Вилькинсона
.
Втирают
в
кожу
пораженных
областей
1
раз
в
день
в
течение
5
дней
.
2.
Противочесоточные
средства
в
форме
растворов
:
а
)
метод
профессора
Демьяновича
(
Россия
):
182
–
раствор
№
1 —
гипосульфит
натрия
(
дети
— 40%-
ный
;
взрослые
—
60%-
ный
) —
применяют
в
течение
3
дней
.
Втирают
в
кожу
туловища
и
конечностей
дважды
с
перерывом
по
15
минут
для
высыхания
раствора
на
коже
;
–
раствор
№
2 —
соляная
кислота
(
дети
— 4%-
ный
;
взрослые
—
6%-
ный
) —
смазывают
те
же
области
после
раствора
№
1
в
такой
же
по
-
следовательности
дважды
с
интервалом
в
10–15
минут
.
Лечение
по
методу
Демьяновича
проводят
дважды
с
интервалом
в
3
дня
с
обязательной
сме
-
ной
нательного
и
постельного
белья
после
окончания
обработки
в
первый
и
последний
день
лечения
;
б
)
суспензия
«
Скабикар
» —
обработать
весь
кожный
покров
.
Через
12
часов
принять
душ
и
нанести
повторно
.
3.
Противочесоточные
средства
на
основе
бензилбензоата
(
мази
и
эмульсии
):
–
мазь
бензилбензоата
20%-
ная
—
для
взрослых
.
Втирать
1
раз
в
день
дважды
с
интервалом
в
3
дня
;
–
водно
-
мыльная
эмульсия
бензилбензоата
(
дети
— 10%-
ная
;
взрос
-
лые
— 20%-
ная
).
4.
Аэрозольные
формы
(
спрей
)
противочесоточных
препаратов
:
–
«
Спрегаль
» (
содержит
эсдепаллетрин
—
нейротоксичный
яд
для
насекомых
,
и
пиперонила
бутоксид
,
который
ингибирует
детоксикацион
-
ные
ферменты
,
выделяемые
насекомыми
).
Действует
на
взрослые
особи
,
личинки
и
яйца
.
Флакон
рассчитан
на
трех
членов
семьи
,
в
том
числе
де
-
тей
.
Проводится
обработка
всего
кожного
покрова
однократно
за
исключе
-
нием
лица
и
волосистой
части
головы
.
Препараты
для
лечения
беременных
:
применение
бензилбензоата
(
трехкратное
),
препаратов
серы
(
трехкратное
),
перметрина
(
трехкратное
)
считается
безопасным
,
хотя
данных
по
их
использованию
опубликовано
мало
(
Европейские
стандарты
диагностики
и
лечения
заболеваний
,
переда
-
ваемых
половым
путем
.
Москва
, 2003).
Контроль
излеченности
осуществляется
2-
кратно
:
после
окончания
курса
лечения
и
спустя
2
недели
.
При
осложнениях
,
постскабиозном
зуде
и
лимфоплазии
этот
срок
увеличивается
индивидуально
для
каждого
больного
.
Критериями
излеченности
являются
отсутствие
клинических
и
лабо
-
раторных
признаков
заболевания
.
Причинами
неудач
в
лечении
чесотки
чаще
всего
являются
:
реинвазия
от
нелеченых
лиц
в
очаге
заболевания
или
вне
его
;
недолеченность
боль
-
ных
в
связи
с
несоблюдением
методики
и
схем
лечения
;
отсутствие
либо
неправильная
дезинфекция
белья
,
одежды
и
предметов
обихода
;
уклонение
от
заключительной
дезинфекции
и
др
.
183
Методы
текущей
дезинфекции
:
–
кипячение
в
течение
5–10
минут
в
любом
стиральном
порошке
или
1–2%-
ном
содовом
растворе
(
при
температуре
более
60 °
С
клещи
погиба
-
ют
в
течение
1
часа
,
а
при
кипячении
или
при
понижении
температуры
до
0 °
С
погибают
мгновенно
.
Пары
сернистого
ангидрида
убивают
чесоточ
-
ного
клеща
за
2–3
мин
);
–
тщательное
проглаживание
утюгом
(
особенно
область
карманов
и
складок
)
одежды
,
которую
нельзя
кипятить
;
–
временное
изъятие
на
5
дней
верхней
одежды
,
обуви
,
игрушек
и
т
.
п
.;
–
вывешивание
на
воздухе
на
3
дня
вещей
,
не
подлежащих
вышепе
-
речисленным
видам
дезинфекции
.
Основными
принципами
профилактика
чесотки
являются
:
1.
Активное
выявление
больных
(
профилактические
осмотры
декре
-
тированных
контингентов
,
детских
коллективов
;
при
обращении
больных
в
поликлиники
,
амбулатории
,
медсанчасти
;
во
время
приема
на
стационар
-
ное
лечение
в
лечебно
-
профилактические
учреждения
любого
профиля
;
при
медицинских
осмотрах
школьников
и
студентов
;
осмотры
лиц
,
все
-
ляющихся
в
общежития
;
в
сельской
местности
—
во
время
подворных
об
-
ходов
по
эпидпоказаниям
).
2.
Выявление
очагов
чесотки
и
работа
по
их
ликвидации
.
Все
члены
семьи
больного
и
лица
,
находившиеся
с
ним
в
близком
контакте
,
должны
быть
вызваны
и
осмотрены
врачом
-
дерматовенерологом
.
Выявленные
больные
подлежат
лечению
,
здоровым
назначается
профилактическая
об
-
работка
,
которая
проводится
однократно
одним
из
противочесоточных
препаратов
.
Во
избежание
реинвазии
лечение
больных
и
обработка
здоро
-
вых
должны
проводиться
одновременно
.
3.
Правильная
и
своевременная
регистрация
больных
.
На
каждого
за
-
болевшего
заполняется
карта
амбулаторного
больного
(
форма
25/
у
),
куда
вносятся
сведения
об
источнике
заражения
и
контактных
лицах
.
Послед
-
ние
вызываются
врачом
через
больного
,
а
при
неявке
—
участковыми
ме
-
дицинскими
сестрами
.
Сведения
о
больном
не
позднее
12
часов
с
момента
регистрации
передаются
по
телефону
выявившим
учреждением
в
лечебно
-
профилактическое
учреждение
по
месту
жительства
(
в
детскую
или
взрос
-
лую
поликлинику
,
кожно
-
венерологический
диспансер
)
или
работы
(
мед
-
санчасть
)
и
в
территориальный
центр
гигиены
и
эпидемиологии
,
а
затем
в
течение
3
дней
дублируется
извещением
по
форме
№
089/
у
(
см
.
прил
. 1);
медработники
всех
детских
учреждений
информируются
о
выявлении
в
учреждении
больных
чесоткой
напрямую
из
КВД
либо
опосредованно
че
-
рез
детскую
поликлинику
.
Сведения
о
больных
и
контактных
лицах
,
про
-
живающих
на
других
административных
территориях
,
письменно
переда
-
ются
выявившим
учреждением
в
соответствующее
кожно
-
венерологи
-
ческое
учреждение
.
184
4.
Диспансерное
наблюдение
за
очагами
.
5.
Проведение
текущей
дезинфекции
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Переносчиками
каких
инфекционных
заболеваний
могут
быть
платя
-
ные
вши
?
а
)
ВИЧ
-
инфекция
;
б
)
гепатит
В
;
в
)
лейшманиоз
;
г
)
лихорадка
Эбола
;
д
)
сыпной
тиф
.
2.
При
головном
педикулезе
могут
наблюдаться
осложнения
:
а
)
крапивница
;
б
)
выпадение
волос
;
в
)
шелушение
волосистой
части
головы
;
г
)
гнойничковая
инфекция
;
д
)
гиперпигментация
кожи
лица
.
3.
Диагноз
головного
педикулеза
устанавливается
на
основании
:
а
)
микроскопии
;
б
)
пробы
с
йодной
настойкой
;
в
)
осмотра
ad oculus;
г
)
биопсии
кожи
волосистой
части
головы
;
д
)
положительной
внутрикожной
пробы
с
аллергеном
.
4.
Что
не
применяется
с
целью
дезинсекции
при
педикулезе
?
а
)
кипячение
;
б
)
камерная
обработка
;
в
)
проглаживание
горячим
утюгом
;
г
)
замачивание
в
растворе
перметрина
;
д
)
обработка
поверхностей
раствором
хлорамина
.
5.
Возбудителем
чесотки
является
:
а
)
вирус
;
б
)
бактерия
;
в
)
простейшее
;
г
)
хламидия
;
д
)
паразит
.
6.
Какие
из
названных
препаратов
и
методов
лечения
не
используются
для
этиотропной
терапии
чесотки
?
а
)
полисульфидный
линимент
;
б
)
бензилбензоат
;
в
)
спрегаль
;
г
)
метод
Демьяновича
;
д
)
анилиновые
красители
.
7.
Диагноз
чесотки
устанавливают
на
основании
:
а
)
изменения
биохимических
показателей
крови
;
б
)
определения
антител
в
сыворотке
крови
;
в
)
обнаружения
возбудителя
при
микроскопии
;
г
)
положительных
аллергических
кожных
проб
;
д
)
ускоренной
СОЭ
и
лейкоцитоза
.
185
8.
Наиболее
характерный
клинический
критерий
чесотки
при
осмотре
кожи
:
а
)
проложенные
ходы
;
б
)
узелки
;
в
)
пустулы
;
г
)
чешуйки
;
д
)
волдыри
.
9.
При
выявлении
чесотки
или
педикулеза
в
приемных
отделениях
боль
-
ниц
проводятся
следующие
мероприятия
:
а
)
отказ
в
госпитализации
;
б
)
обработка
больного
в
условиях
приемного
отделения
;
в
)
обработка
больного
в
домашних
условиях
;
г
)
обработка
больного
в
условиях
направляемого
отделения
;
д
)
повторная
госпитализация
после
истечения
срока
карантина
.
Эталоны
ответов
:
1
д
; 2
г
; 3
в
; 4
д
; 5
д
; 6
д
; 7
в
; 8
а
; 9
б
.
13.3.
Демодекоз
Демодекоз
—
хроническое
паразитарное
заболевание
человека
и
жи
-
вотных
,
вызываемое
различными
видами
клещей
рода
Demodex.
Этиология
и
патогенез
.
Возбудитель
болезни
—
клещ
угревая
желез
-
ница
—
является
условно
-
патогенным
паразитом
.
Известно
65
видов
и
2
подвида
этих
клещей
.
Специфическими
для
человека
являются
2
вида
:
D. folliculorum
и
D. brevis.
Но
не
исключается
возможность
заражения
че
-
ловека
и
другими
видами
клещей
,
особенно
D. canis (
собачий
), D. cati (
ко
-
шачий
), D. phylloides (
свиной
).
Заболевание
встречается
на
всех
континентах
Земли
.
Болеют
люди
в
возрасте
от
17
до
70
лет
и
старше
,
чаще
женщины
.
Клещей
рода
демодекс
можно
обнаружить
у
55–90 %
населения
,
чаще
у
лиц
с
белой
кожей
.
Клещи
обнаруживаются
в
соскобах
из
области
носогубной
складки
,
щек
,
носа
,
подбородка
.
Клещи
имеют
веретенообразную
форму
тела
с
нерасчлененной
голо
-
вогрудью
и
поперечно
исчерченным
брюшком
.
Ротовой
аппарат
колюще
-
сосущего
типа
.
У
взрослых
особей
4
пары
коротких
трехчленистых
ног
,
оканчивающихся
коготками
.
Клещи
обитают
в
волосяных
фолликулах
,
в
протоках
сальных
желез
,
питаются
лимфой
,
секретом
сальных
желез
,
продуктами
деструкции
эпи
-
телиальных
клеток
.
Самка
имеет
длину
0,2–0,3
мм
,
самцы
мельче
самок
.
Клещи
рода
демодекс
сопутствуют
таким
заболеваниям
как
себорея
,
вульгарные
,
абсцедирующие
и
розовые
угри
,
ринофима
,
себорейный
псо
-
риаз
.
Развитию
демодекоза
способствуют
злоупотребления
алкоголем
,
острая
и
чрезмерно
горячая
пища
,
нервно
-
психические
стрессы
,
избыточ
-
ная
инсоляция
,
частое
посещение
сауны
и
бани
,
чрезмерное
увлечение
кос
-
метическими
мазями
и
кремами
.