ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4929
Скачиваний: 1
6
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ
Кожа является внешним покровом тела человека, важным органом, без
которого не может жить человеческий организм. Кожный покров нахо-
дится на границе между внешней и внутренней средой, в связи с чем на
него воздействуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы
внутренней и внешней среды. В анатомическом строении кожа состоит из
трех отделов: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно-
жировой клетчатки, или гиподермы.
Эпидермис
происходит из эктодермы; дерма и подкожно-жировая клетча
- тка из мезодермы. Особенности строения эпидермиса обеспечивает его упру-
гость и прочность, быстрое восстановление при повреждениях. Общая пло-
щадь эпидермиса у взрослого человека составляет 1,5 - 2 м
2
, масса около 0,5 кг.
Толщина его зависит от рогового слоя и количества рядов клеток. В базальном
слое находятся
меланоциты
и большое количество
кератиноцитов
в соотно-
шении 1:36, некоторые исследователи называют этот показатель "меланиновой
эпидермальной единицей". В составе эпидермиса выделяют
клетки Лангерган-
са
(разновидность макрофагов), количество которых колеблется от нескольких
десятков (30 - 40) до 1500 на 1мм
2
площади. Уменьшается количество клеток
при ультрафиолетовом и лазерном облучениях, при глубоком охлаждении.
Клетки Лангерганса имеют свойства моноцитов - макрофагов, удерживают на
своей поверхности захваченные антигены, участвуя, таким образом в иммуно-
логических реакциях кожи. После захвата антигена в эпидермисе транспорти-
руют его по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы, связывая в единую
функциональную систему кожу и лимфоузлы. Имеются данные, что клетки
Лангерганса предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса.
Клетки Гринштейна,
количество которых составляет от 1 до 3 %всех
клеток эпидермиса, может колебаться от 5 до 600 клеток на 1мм
2
.
Существует
точка зрения, что клетки Гринштейна являются антиген представляющими
клетками для Т - супрессоров, проникающих в эпидермис.
Клетки Меркеля
- нейроэндокринные клетки кожи, обладают свойством
восприятия ощущения. В эпидермисе ладоней и подошв имеются от 200 до 400
клеток на 1мм
2
, функции которых еще полностью не выяснены, но доказано,
что они несут механорецепторную функцию. На основании присутствия нейро-
пептидов и специфических гранул в клетках Меркеля, их считают нейроэндо-
кринными клетками кожи, которые играют важную роль в иммунной системе
организма.
В эпидермисе также встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и
тучные клетки.
Эпидермис состоит из пяти слоев:
7
Базальный слой
представляет собой один ряд цилиндрических клеток и
называется основным, или зародышевым слоем, так как в нем происходит де-
ление клеток. Ядра клеток содержат одно или два ядрышка. Для цитоплазмы
характерно высокое содержание рибосом и митохондрий.
В клетках протекают активные процессы синтеза волокнистого белка, по-
лисахаридов и липидов. Они обладают максимальной митотической активно-
стью и содержат наибольшее количество ДНК - и РНК - содержащих структур.
Время полного обновления клеток эпидермиса составляет 26 - 28 дней, но под-
вержено индивидуальным и регионарным колебаниям.
Шиповатый слой
в норме состоит из 5 - 6 рядов шиповатых эпидермоци-
тов, которые окружены плазмолеммой с неровными контурами за счет выростов
(шипов), проникающих в соответствующие углубления соседних клеток и
образующих соединение типа застежки "молния". По мере продвижения квер-
ху клетки становятся более плоскими и вытянутыми параллельно поверхности
эпидермиса, а ядра уменьшаются. В них содержатся нейтральные липиды, по-
лисахариды.
В цитоплазме хорошо развит фибриллярный аппарат, представленный
тонофибриллатами и тонофиламентами, между которыми содержится аморф-
ное вещество. Тонофибриллаты пронизывают клетку, образуя ее каркас, защи-
щающий ядро от сдавливания. Клетки шиповатого слоя связаны между собой
посредством протоплазматических мостиков или
десмосом
.
Базальный и шиповатый слои называются
ростковым
или
мальпигиевым
слоем. Только в этом слое происходит митоз, за счет чего осуществляется реге-
нерация эпидермиса.
Зернистый слой
в норме состоит из 1-2 рядов клеток ромбовидной фор-
мы (а на подошвах и ладонях до 4 рядов), расположенных параллельно поверх-
ности кожи, с ядрами овальной или вытянутой формы. В цитоплазме содер-
жатся зерна особого белкового вещества -
кератогиалина,
предвестника начи-
нающегося процесса ороговения клеток и
филагрина -
основного белка керато-
гиалиновых гранул. Он синтезируется только в зернистом слое при помощи
матричной РНК, объединяется с кератиновыми филаментами и необходим для
ориентации и стабилизации их в роговых чешуйках.
Блестящий, или элеидиновый,
слой состоит из 1 - 3 рядов вытянутых кле-
ток, содержащих элеидин - белковое вещество, растворимое в воде, щелочах,
кислотах и представляющее собой промежуточную стадию ороговения клеток
эпидермиса. Элеидиновый слой хорошо выражен на ладонях и подошвах, а
также при ихтиозе и паракератозе. Необходимо отметить, что блестящий слой
электронно - микроскопически в настоящее время как отдельный слой не выде-
ляется.
Роговой слой
состоит из 5 - 6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на
ладонях и подошвах до 10-15), содержит белковое вещество - кератин, жир и
полисахариды. Толщина рогового слоя в среднем составляет 13 - 15 мкм. Рого-
вые чешуйки расположены строго друг над другом. Каждая чешуйка имеет ше-
стиугольную форму и каждой стороной контактирует с соседней чешуйкой, по
8
типу "стеганого одеяла". Такое расположение обеспечивает связь чешуек и со-
здает барьер проницаемости. Восстанавливается роговой слой через 72 часа.
Дерма
(собственно кожа) состоит из двух слоѐв: сосочкового и сетчатого, или
ретикулярного. Имеются гладкая и поперечно - полосатая мышечные ткани,
кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные во-
локна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется
наличием трех структур.
Волокнистая структура
представлена коллагено-
выми, эластическими и ретикулярными волокнами.
Коллагеновые волокна
со-
стоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом
слое.
Эластичные волокна
не образуют пучков, особенно много их в сетчатом
слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы,
проникают из дермы в подкожно - жировую клетчатку. Волокна обладают упру-
гостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эла-
стические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами.
Ретикули-
новые волокна
располагаются на границе между эпидермисом и дермой, опле-
тают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они
имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.
Клеточные элементы
собственно кожи представляют собой клетки
соединительной ткани: фибробласты и фиброциты - основные компоненты
дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) рас-
полагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них со-
держатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин,
ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клет-
ки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.
Основное вещество,
или аморфная субстанция заполняет пространство
между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополиса-
харидов (МПС) - гиалуроновая, глюкуроновая кислоты, глюкозамин, ацетил-
галактозамин и другие. В основном веществе процессы обмена происходят ак-
тивно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и дру-
гих факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимери-
зуются.
Подкожно - жировая клетчатка
состоит из рыхлой соединительно -
тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях ко-
торых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно-
жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В
верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых
желез. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пла-
стинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет за-
щитную роль от травм и переохлаждения.
ПРИДАТКИ КОЖИ.
9
Сальные железы
расположены в дерме по всему кожному покрову кроме
ладоней, подошв и красной каймы губ. Различают три разновидности сальных
желез: однодольчатые, без выводных протоков, открываются в фолликулы
волос; двух, пятидольчатые открываются в фолликулах длинных и пуш-
ковых волос. Железы с длинным широким выводным протоком не связаны с
волосом, расположены на слизистых губ, рта, носа, головке полового члена,
внутреннем листке крайней плоти, малых половых губ и т.д. Они вырабатывают
кожное сало, состоящее из воды, глицериновых кислот, мыл, холестерина и
белка, содержащего фосфаты и хлориды. За неделю сальные железы выделяют
около 100-200 граммов кожного сала. Больше всего его выделяется на коже ли-
ца, верхней части спины, груди и лобка. К сальным железам функционально
близки тисоновые железы, расположенные на внутреннем листке крайней пло-
ти и вырабатывающие смегму.
Потовые железы
разделяются на эккриновые и апокриновые.
Эккриновые
железы
располагаются по всей поверхности кожи, за исклю-
чением красной каймы губ, головки полового члена и внутреннего листка край-
ней плоти. Особенно много их на ладонях и подошвах, на коже лба, груди, жи-
вота, кистях и предплечьях. Они иннервируются симпатической нервной си-
стемой.
Апокриновые
железы расположены в подкожно - жировой клетчатке, в 2 - 3 ра-
за больше по величине эккриновых, выводные протоки их открываются в
устьях волосяных фолликулов. Железы локализуются в подмышечных впа-
динах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и
заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. Функция апокрино-
вых желез связана с половыми железами; у детей, до полового созревания и в
старческом возрасте они не функционируют. Последние сведения необходи-
мо учитывать при диагностике гнойничкового заболевания апокриновых же-
лез - гидраденита.
Волосы
различают длинные, щетинистые, пушковые. Длинные волосы
располагаются в области головы, бороды, усов, подмышечных впадин, половых
органов. Щетинистые - брови, ресницы, на слизистой оболочке носа и в наруж-
ном слуховом проходе. Пушковые волосы встречаются по всей поверхности те-
ла, за исключением мест роста длинных и щетинистых волос, ладоней, подошв
и слизистых оболочек. Волос состоит из стержня и корня, нижняя часть которо-
го называется луковицей волоса, мозгового, коркового слоев и кутикулы. К
средней части волоса, ниже сальной железы, прикрепляется гладкая мышца,
при сокращении которой приподнимается волос и выделяется секрет сальной
железы. Средняя длительность жизни волос головы примерно около 4 лет, за
день в норме выпадает до 100 и более волос. Ресницы выпадают примерно че-
рез 5 месяцев. Скорость роста волос зависит от состояния центральной нервной
системы, эндокринных органов, половых желез, надпочечников и других состо-
яний организма и составляет около 1см. в месяц. В течение жизни происходит
периодическая смена волос, которая характеризуется определенной циклично-
стью. Период роста волос называется
анагеном,
в этой стадии находится около
10
90% волос. Период покоя -
телогеном
(10 % - 20 % волос), а период перехода от
одного к другому называется
катагеном
(1 % волос).
Ногти
- роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают
тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых
края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчива-
ется ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней ча-
сти ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой
располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое
обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит
из корня, так называемого "матрица ногтя ". Темп роста ногтей индивидуаль-
ный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообраще-
ния. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 меся-
цев; за день ноготь вырастает на 0,1 - 0,2 мм.
СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА КОЖИ.
Глубокое кожное артериальное сплетение отходит от магистральных со-
судов, располагается на границе собственно дермы и подкожно - жировой клет-
чатки параллельно поверхности кожи и питает потовые железы, луковицы во-
лос, подкожную клетчатку, нервные тельца Фатера - Пачини. От глубокого ар-
териального сплетения перпендикулярно вверх отходят сосуды и в сосочковом
слое образуют поверхностную сосудистую сеть, также располагающуюся па-
раллельно поверхности кожи. Они питают сальные железы, выводные протоки
потовых желез, верхнюю часть волосяных мешочков. Отходящие от неѐ капил-
ляры проникают в сосочки, где и заканчивается кровоснабжение кожи, образу-
ют петли и возвращаются назад в виде венозных капилляров, образуя четыре
венозных сети. Поверхностная венозная сеть располагается около основания
сосочков, вторая венозная сеть расположена немного глубже первой, но обе
находятся над подсосочковой артериальной сетью. Третья венозная сеть нахо-
дится между глубокой и поверхностной артериальной сетью. Четвертая веноз-
ная сеть расположена на уровне глубокой артериальной сети.
Лимфатические сосуды
начинаются в центре сосочков и в подсосочковом
слое образуют поверхностную сеть. В нижней части дермы располагается вто-
рая сеть, в сосудах которой появляются клапаны.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА КОЖИ
Кожный покров является большим рецепторным полем, воспринимаю-
щим экзогенные и эндогенные раздражения, играет роль органа чувств. Нерв-
ный аппарат состоит из нервных волокон и окончаний, которые располагаются
больше всего в эпидермисе и в дерме.
Тельца Фатера - Пачини
,
Гольджи - Маццони
воспринимают чувство
глубокого давления. Их много на ладонях и подошвах, локализуются в глубоких
слоях дермы.
Тельца Мейснера
встречаются в сосочках кожи, особенно много
их на ладонной поверхности указательных пальцев, воспринимают тактильную
чувствительность.
Тельца Руффини
служат для восприятия чувства тепла,