ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4925
Скачиваний: 1
11
встречаются на границе дермы и подкожной клетчатки.
Колбочки Краузе
служат
для восприятия чувства холода. Они локализуются в верхних слоях собственно
кожи, их много в клиторе, головке полового члена, в коже век.
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО
СТРОЕНИЯ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Эпидермис
у детей нежнее и тоньше. Блестящий слой определяется после
12 лет на отдельных участках ладоней и подошв, но как отдельный слой не вы-
деляется. Основу базального слоя составляют кератоциты, обладающие боль-
шой миотической активностью и постоянно осуществляющие воспроизведение
клеток вышележащих слоев эпидермиса. Только к 4 годам в базальных клетках
появляются комплексы меланосом. Шиповатый слой, расположенный над со-
сочками дермы, состоит из 2 - 3 рядов клеток, а на ладонях и подошвах дости-
гает до 15 рядов. В зависимости от возраста в клетках меняется количество
гранул меланина и десмосом. Зернистый слой состоит из 1 - 2 рядов клеток, на
ладонях и подошвах имеет 3 - 4 ряда. У детей до 5 лет клетки более ромбовид-
ной формы, менее уплощенные, с наличием митотического деления ядра. За
счет способности к митозу клеток базального, шиповидного и зернистого слоев
их объединяют в одну структуру - ростковый или мальпигиев слой. В клетках
зернистого слоя отмечаются начальные процессы ороговения. Роговой слой со-
стоит из трех рядов плотно прилегающих безъядерных плоских ороговевших
клеток, верхняя часть рогового слоя рыхлая и легко слущивается. Базальная
мембрана создает условия для обменных процессов между эпидермисом, не
имеющим кровоснабжения, и собственно кожей.
Сосочки дермы у детей уплощены, поэтому граница эпидермиса и дермы
представляется в виде слабовыраженной волнистой линии. В сосочковом слое
преобладает основное вещество, среди которого рыхло расположены волокни-
стые структуры. В сетчатом слое преобладают толстые пучки коллагеновых и
эластических волокон, за счет чего обеспечивается плотность и прочность ко-
жи. Клеточные и волокнистые структуры недостаточно зрелые, обладают
большой биологической активностью клеточных элементов - тучных клеток,
фиброцитов, гистиоцитов, чем объясняется выраженная физиологическая го-
товность у детей к возникновению аллергических реакций.
Гиподерма
отлича-
ется рыхлостью и обилием жировых долек. Жировые клетки до 10-летнего воз-
раста содержат большое количество тугоплавких жирных кислот (стеариновой
и пальмитиновой) и меньше олеиновой кислоты. За счет этого у детей на от-
крытых участках кожи проявляются ознобыши.
Кровеносная и лимфатическая
системы лабильные, с обилием анасто-
мозов между собой. Обилие сосудов, постоянно находящихся в состоянии ди-
лятации, объясняет гиперемию и розово-перламутровый цвет кожи новорож-
денных.
12
Сальные железы
формируются к 3-4 месяцу внутриутробного развития,
интенсивно функционируют до рождения, за счет чего кожный покров плода
обильно покрыт сальной смазкой. У детей сальных желез больше всего в обла-
сти лица, промежности, спины, волосистой части головы. С возрастом интен-
сивность секреции снижается, а на разгибательных поверхностях верхних и
нижних конечностей железы атрофируются.
Потовые железы
формируются на 4 - 5 месяцах внутриутробного разви-
тия и начинают функционировать, хотя и недостаточно, до рождения.
Эккрин-
ные
потовые железы образуют секрет без повреждения оболочки и цитоплазмы
клеток. Выводные протоки их заканчиваются в базальном слое, затем продол-
жаются в виде штопорообразной извитой щели, открываются на поверхности
кожи потовой порой. Ими обильно снабжены ладони, подошвы, кожа лба, гру-
ди, живота.
Апокриновые
потовые железы появляются в коже плода на 2 - 3 ме-
сяце. Выводные протоки их открываются в волосяные фолликулы. Функцио-
нальная активность проявляется только в период полового созревания. В про-
цессе секреции отторгается верхушка железы. Локализуются в подмышечных
впадинах, в аногенитальной области, у соска молочной железы, вокруг пупка, в
коже наружного слухового прохода. Апокриновые железы относятся к вторич-
ным половым признакам.
Ногти
формируются на 3 месяце внутриутробной жизни, растут очень
медленно, особенно на ногах. Полностью сменяются ногти на кистях через 90-
110 дней, а на стопах - через 115 - 130 дней.
Волосы
у детей закладываются на 2 - 3 месяце и их формирование закан-
чивается на 4 - 6 месяце внутриутробного развития. Эти первичные волосы за-
меняются в дальнейшем вторичными волосами. В течение суток длина волос
увеличивается на 0,3 - 0,5 мм, весной и летом они растут быстрее, обладают
большой гидрофильностью, эластичностью и содержанием в большом количе-
стве мягкого кератина. Этим можно объяснить частое поражение волос у детей
патогенными грибами.
Мышцы кожи
развиты слабо. Сформирована мышца, поднимающая во-
лос, которая способствует выделению сального секрета. Обильно снабжена
пучками гладких мышечных клеток кожа мошонки, заднего прохода, сосков
молочной железы, подмышечных впадин.
Нервно - рецепторный аппарат кожи.
В глубоких слоях подкожно-
жировой клетчатки заложено основное нервное сплетение, отсюда берут начало
нервы кожи. Они иннервируют сальные, потовые железы, волосяные фоллику-
лы и сосуды; в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нерв-
ное сплетение, от которого нервные веточки направляются в сосочки, сосуды,
придатки, эпидермис.
ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ
Кожа имеет огромное значение в жизни организма, выполняет ряд жиз-
ненно важных функций, главными из которых являются барьерно - защитные,
13
которые осуществляются за счет ее биологических свойств.
Защита от микро-
бов
осуществляется за счет целостности кожного покрова, плотного рогового
слоя, отшелушивания, кислой реакции кожи, водно-липидной оболочки с рН -
4,5 - 5,5 и др.
Механическая защита
обусловлена роговым слоем, особенно ко-
жи ладоней и подошв, волокнистой структурой, подкожно - жировой клетчат-
кой. Резистентность кожи к УФО лучам увеличивается за счет утолщения эпи-
дермиса, накопления меланина и уроканиновой кислоты. Сильный загар при-
мерно в 10 раз увеличивает резистентность кожи к УФО лучам. Пигментация и
утолщение слоев эпидермиса увеличивают противолучевую устойчивость в 40
раз. Защита от воздействия
химических
веществ осуществляет-ся, главным об-
разом, за счет строения рогового и блестящего слоѐв эпидермиса.
Терморегулирующая
функция кожи осуществляется в результате расши-
рения или сужения кровеносных сосудов, действия потовых желѐз, состояния
центральной и периферической нервной систем.
Резорбционная
(всасывающая) функция кожи используется с лечебной
целью при назначении салициловой кислоты, дегтя, борной кислоты, других
лекарственных средств.
Секреторная
функция выполняется потовыми и сальными железами, ко-
торые выделяют натрий и калий, мочевину, жиры и жирные кислоты, холесте-
рин и др.
Обменная
функция кожи осуществляется в азотистом, углеводном, вита-
минном и других обменах.
Дыхательная
функция способствует выделению водяных паров в 2 - 3 ра-
за больше, чем через легкие.
Функцию
органа чувств
кожа осуществляет за счет тактильной, болевой,
температурной и других видов чувствительности.
Иммунологическая
функция кожи осуществляется клетками Лангерганса,
кератиноцитами, меланоцитами, а также иммунологическими структурами, ко-
торые вовлечены в разнообразные реакции кожи.
СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ КОЖИ
Сосуды кожи иннервируются симпатической и парасимпатической нерв-
ной системой. Сосудосуживающие нервы (вазоконстрикторы) - симпатические,
относятся к адренергическим, так как передача возбуждения происходит при
помощи норадреналина. Стенки сосудов находятся в состоянии тонического
напряжения. Сосудорасширяющие (вазодилятаторы) нервы - парасимпатиче-
ские, способствуют расширению кровеносных сосудов.
Дермографизм
- ответная реакция сосудов кожи на механическое раздра-
жение. Различают белый, красный и смешанный дермографизм. За норму при-
нят красный, который объясняется превалированием парасимпатической нерв-
ной системы. Белый дермографизм проявляется за счет превалирования симпа-
тической нервной системы и является вспомогательным критерием для диагно-
стики нейродермита, почесухи и других кожных болезней. Для классического
14
определения дермографизма целесообразно применять дермограф, предложен-
ный академиком Подвысоцкой О. Н., основан на дозированном давлении на
кожу с силой 1 кг., 0,5 кг. и 0,25 кг. на см
2
. кожи. Однако в практической дея-
тельности дерматологи для определения дермографизма применяют чаще всего
тупые предметы (ручки, шпатель и др.)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ КОЖИ
Защитная
функция кожи у детей несовершенна. В связи с неполноценно-
стью волокнистой структуры кожа подвержена механическим, термическим,
химическим и радиационным повреждениям. Вследствие рыхлости рогового
слоя, повышенной влажности и температуры, переход рН кожи в нейтральную
или слабощелочную среду, особенно у детей грудного возраста, развиваются
патогенные бактерии, вирусы, грибы, в результате чего у них часто появляются
гнойничковые и грибковые заболевания. Детская кожа очень чувствительна к
воздействию ультрафиолетовых лучей из-за недостаточности меланосом и сла-
бой активности фермента тирозиназы.
Терморегуляционная
функция кожи у новорожденных и детей ясельного
возраста несовершенна. Высокая степень теплоотдачи в этом возрасте происхо-
дит за счет физиологического расширения кровеносных и лимфатических сосу-
дов, усиленной секреции потовых желез.
Секреторная
функция кожи многообразная. Помимо кератина, клетки
эпидермиса секретируют жироподобное вещество
сквален,
которое входит в со-
став водно - липидной мантии. Потовые железы продуцируют кальций и фос-
фор.
Экскреторная
функция обеспечивается секрецией сальных и потовых
желез. С потом выделяется мочевина, аммиак, мочевая кислота, соли натрия,
калия, фосфаты и др. С кожным салом выводятся бром, йод, сера, салицилаты.
Резорбционная
способность кожи осуществляется через сальные железы,
волосяные фолликулы. Хорошо всасываются растворимые в жирах порошкооб-
разные вещества, сера, борная и салициловая кислоты, йод, ртуть, хлороформ,
деготь.
Дыхательная
функция осуществляется посредством газообмена.
Рецепторные
функции кожи осуществляются нервными анализаторами.
Вследствие незрелости периферических анализаторов и центральной нервной
системы дети часто находятся в состоянии запредельного торможения. В связи
с этим детям грудного возраста необходим длительный сон, а у детей младшего
школьного возраста отмечаются неадекватные реакции раздражения.
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ
В связи с особенностями анатомического и гистологического строения
эпидермиса, в нем различают три основных типа нарушений.
Нарушение процессов ороговения:
15
Гиперкератоз
- избыточное ороговение, ведущее к утолщению рогового
слоя (ихтиоз, омозолелости, рубромикоз).
Гипокератоз
- истончение рогового слоя (при атрофических процессах
кожи).
Паракератоз
- неполноценное ороговение, при котором в отторгающихся
чешуйках сохраняются измененные ядра клеток рогового слоя, отмечается ис-
чезновение блестящего и зернистого слоѐв эпидермиса, отсутствует клейкое
вещество рогового слоя (псориаз).
Дискератоз
- неправильное ороговение, характеризующееся преждевре-
менным ороговением шиповатого слоя (болезнь Дарье).
Воспалительные или экссудативные процессы:
Внутриклеточный отек
или вакуольная дегенерация - изменение клеток
шиповидного слоя, при котором внутри клеток скапливается экссудат, прото-
плазма мутнеет, ядро клетки оттесняется к периферии, границы между клетка-
ми становятся нечеткими.
Акантолиз
- расплавление межклеточных связей (десмосом) между клет-
ками шиповатого слоя. Между ними накапливается экссудат, что ведет к обра-
зованию пузыря. Клетки шиповатого слоя округляются, ядро их крупное - акан-
толитические клетки Тцанка (пузырчатка).
Спонгиоз,
или межклеточный отек - скопление экссудата между клетками
шиповатого слоя, в результате чего образуются пузырьки (экзема).
Баллонирующая дегенерация
- сочетание явлений спонгиоза с некробио-
зом клеток, в результате чего образуются пузырьки, однокамерные пузыри
(герпесы, ветряная оспа).
Пролиферативные процессы:
Гранулез
- утолщение зернистого слоя за счет увеличения числа клеток (в
норме 1 - 2 ряда). За счет неравномерного утолщения зернистого слоя образует-
ся "сетка" Уикхема, характерная для красного плоского лишая.
Акантоз
- утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса, главным образом,
за счет увеличения числа рядов шиповатого слоя (до 20), что приводит к увели-
чению расстояния между сосочками дермы, в результате чего появляется симп-
том "кровяной росы" или "точечного кровотечения" при псориазе.
Папилломатоз
- разрастание сосочков дермы, в результате чего они удли-
няются и доходят до рогового слоя (вульгарные бородавки).
ГИГИЕНА КОЖИ И ВОЛОС
Для профилактики болезней кожи и других заболеваний организма боль-
шое значение имеет правильный гигиенический уход за кожным покровом. При
испарении пота на поверхности кожи остаются выводимые с потом продукты
обмена веществ организма. Отторгающиеся клетки рогового слоя откладыва-
ются на поверхности вместе с жировой смазкой, выделяемой сальными желе-
зами. Осаждающиеся на кожу пыль и грязь, способствуют загрязнению и со-
здают благоприятные условия для размножения микробов, что приводит к вос-