ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5031
Скачиваний: 1
16
палительному процессу на коже, особенно в складках. В связи с этим необхо-
димо заботиться о чистоте и гигиеническом состоянии кожного покрова. В
обычных условиях с гигиенической целью достаточно мыть тело 1 - 2 раза в
неделю горячей водой с мылом, мочалкой или губкой. Следует применять толь-
ко туалетные мыла, так как хозяйственные могут вызывать сухость и раздраже-
ние кожи. Кроме того, можно 2 раза в неделю принимать прохладный душ или
ванны. Места наибольшего скопления пыли и пота (шею, подмышечные впади-
ны, наружные половые органы, крупные складки, промежность, стопы) нужно
мыть ежедневно водой с мылом, протирать туалетными водами или тройным
одеколоном. При выраженной потливости и неприятном запахе пота рекомен-
дуется сбривать волосы в подмышечных впадинах, протирать их 1- 2 раза в не-
делю 3 % раствором столового уксуса. Лицам физического труда по окончании
работы необходимо принимать душ. Для избежания пересушивания и раздра-
жения кожи целесообразно пользоваться мылом "Ланолиновое", "Спермацето-
вое", "Детское" и другими. Особого тщательного ухода требует кожа лица. Для
предупреждения шелушения, зуда, появления морщин нельзя злоупотреблять
водой и мылом. Для умывания следует употреблять мягкую воду (дождевую,
кипяченую или смягченную питьевой содой, глицерином, молоком.) При сухо-
сти кожи лица вместо умывания целесообразно протирать кожу жидким кремом
или растительным маслом. Если кожа лица жирная, следует, помимо умывания
горячей водой, протирать 1 - 2 раза в день обезжиривающими спиртовыми рас-
творами салициловой кислоты (1 % - 2 %), настойкой календулы (1 столовая
ложка на 1 стакан воды), настоем натертых свежих огурцов (равный объем
огурцов и водки) и т. д. Гигиенический уход за кожей необходимо сочетать с
правильным питанием, соблюдением режима труда и отдыха, полноценным
сном.
Гигиена волос
.
Мытье волос и волосистой части головы является суще-
ственным в гигиене волос. Вода должна быть мягкой (дождевая, речная, кипя-
ченая). Жесткая вода может стать мягкой, если к ней добавить питьевую соду
или буру (1- 2 чайных ложек соды или 2 столовых ложек буры на таз воды).
Нужно пользоваться горячей или теплой водой и мылом. Мыло должно быть
нейтральным или пережиренным (детским, яичным, спермацетовым и т.д.). По-
сле мытья с мылом волосы необходимо хорошо промыть чистой водой, чтобы
не осталось на них мыла. В настоящее время для мытья волос очень широко
применяются различные шампуни. После мытья волосы должны быть расчеса-
ны редким гребнем. Короткие волосы начинают расчесывать с корня, длинные -
с конца. После расчесывания волосы следует высушить мягким полотенцем.
При высушивании феном необходимо помнить, что частое применение фена
приводит к пересушиванию волос. Волосы на голове следует мыть возможно
реже, независимо от типа секреции сальных желез - повышенная, нормальная
или пониженная. Вместе с тем недопустимо, чтобы на коже и волосах скапли-
валась грязь, в связи с чем необходимо периодическое мытье головы водой с
мылом по мере необходимости. При нормальной сальности волос многие дер-
матологи рекомендуют частоту мытья 1 раз в 2-3 недели. При сухой коже голо-
17
вы и сухих волосах мытье головы водой с мылом должно проводиться не реже
1 раз в 3 - 4 недели. При жирных волосах и коже головы мытье проводится 1
раз в 2 недели. При большой сухости волос следует отказаться от употребления
мыла или шампуни, а заменить их яичным желтком (3 желтка на стакан воды).
Вместо мыла сухие волосы можно мыть ржаным хлебом. Для этого 100 - 200
гр. хлеба измельчается, заливается горячей водой на 5-6 часов. Кашица втира-
ется в кожу и ею смазывают волосы, после чего голова закрывается целлофа-
ном, а сверху завязывается махровым полотенцем. Через 30-40 минут голова
тщательно ополаскивается водой. Для сохранения и лучшего роста сухие воло-
сы смазывают кефиром (простоквашей, кумысом, ацидофилином) и делают
компрессы на 30 минут. После этого голову моют теплой водой с горчицей. Не
рекомендуется длительное ношение головного убора, а в летнее время он дол-
жен быть легким, обеспечивать вентиляцию воздуха и испарение пота. Окра-
шивать сухие волосы лучше всего растительными красками - басмой, хной, ре-
венем, соком грецкого ореха. Вредным для волос является ношение шиньонов,
различных подкладок, тугое стягивание, что может приводить к выпадению во-
лос. Доказано, что стрижка и бритье не оказывают положительного действия на
рост волос.
КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭЛЕМЕНТОВ КОЖНОЙ СЫПИ
Диагностика кожных болезней, кроме жалоб, анамнеза жизни и болезни,
основывается, главным образом, на морфологических элементах кожных сы-
пей. Поэтому знание их является основным в практике дерматовенеролога.
Морфологические элементы делятся на первичные, возникающие на не-
изменѐнной коже, и вторичные, образующиеся в процессе эволюции первичных
элементов. Первичные морфологические элементы подразделяются на инфиль-
тративные - пятно, папула, бугорок, узел и экссудативные - пузырѐк, пузырь,
гнойничок, волдырь.
Сыпи бывают
мономорфные,
когда в очагах поражения имеются какие-
нибудь первичные морфологические элементы одного типа (папулы при псори-
азе, бугорки при туберкулезной волчанке, пузыри при вульгарной пузырчатке).
Полиморфные
высыпания характеризуются наличием на кожном покрове
одновременно нескольких первичных элементов разного вида (при экземе, экс-
судативной многоформной эритеме, герпетиформном дерматите Дюринга -
пятно, пузырьки, волдыри). Кроме того, имеется понятие
истинного и ложного
полиморфизма
.
Истинный полиморфизм характеризуется наличием в очагах
поражения одновременно нескольких первичных морфологических элементов
(пузыри, пузырьки, папулы или волдыри при дерматите Дюринга). Ложный или
эволютивный полиморфизм проявляется наличием в очагах поражения множе-
ства морфологических элементов, но первичный элемент один, а остальные как
стадии развития этого первичного элемента (пустулы, гнойные корочки, эрозии,
язвы, рубчики при фурункулезе).
18
ПЕРВИЧНЫЕ ПОЛОСТНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Пузырек
(vesicula) образуется в результате спонгиоза или вакуольной и
баллонирующей дегенерации, исходит из эпидермиса, размером до 5 мм в диа-
метре. При вскрытии образуется эрозия, которая покрывается корочкой, после
себя оставляет пигментацию или исчезает бесследно (экзема, простой пузырь-
ковый лишай, опоясывающий лишай и др.).
Пузырь
- (bulla) - размер больше 5 мм в диаметре, полушаровидной или
плоской формы, содержимое может быть геморрагическим, мутным или сероз-
ным. Локализация - интроэпидермальная (при вульгарной пузырчатке), суб-
эпидермальная (дерматит Дюринга).
Гнойничок
(pustula) может располагаться во всех слоях кожи. Эпи-
дермальные пустулы после вскрытия образуют эрозии, которые покрываются
гнойными корочками, после себя рубца не оставляют (стрептодермия). Пусту-
лы, исходящие из собственно кожи или подкожно-жировой клетчатки, после
вскрытия образуют язвы, которые оставляют рубцы (фурункул, карбункул, гид-
раденит). Фолликулярные пустулы связаны с волосяным фолликулом и прони-
заны в центре волосом (фурункул). При стрептококковом поражении первичные
элементы сыпи - фликтены (вялые пузыри) не связаны с волосяными фоллику-
лами.
НЕПОЛОСТНЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ
Пятно
(macula) характеризуется изменением окраски кожи. Различают
сосудистые и пигментные пятна.
Сосудистые
пятна исходят из сосочкового слоя дермы, образуются за
счет расширения сосудов (розеола, эритема, телеангиоэктазии), исчезают при
надавливании (токсикодермия, экзема, дерматит, сифилис) или нарушения це-
лостности сосудистой стенки (кровоизлияния) - петехии, пурпура, экхимозы,
вибицес (линейные кровоизлияния), гематома. Эти пятна при надавливании не
исчезают, разрешаются бесследно. К сосудистым пятнам также относятся и со-
судистые невусы.
Пигментные
пятна образуются в результате нарушения пигментообразо-
вания, исходят из эпидермиса (пигментные невусы, веснушки, меланодермия,
пеллагра, болезнь Аддисона).
Искусственные
пятна возникают при введении в кожу красящих веществ
(татуировка).
Папула,
или узелок (papula) возникает в результате скопления клеточного
инфильтрата, или за счет разрастания тканей кожи, или отложения в ней про-
дуктов обмена (холестерина). Различают эпидермальные папулы, образующие-
ся вследствие акантоза (юношеские бородавки), дермальные - за счет клеточно-
го инфильтрата в сосочковом слое дермы (сифилитическая папула). Эпидермо -
дермальная папула образуется в результате акантоза в эпидермисе и клеточного
инфильтрата в сосочковом слое (красный плоский лишай, псориаз). По вели-
19
чине бывают милиарные (маковое зернышко), лентикулярные (величиной с че-
чевицу), нуммулярные (напоминают форму монеты). Папулы крупных размеров
называются бляшками. По форме различают полушаровидные (контагиозный
моллюск, вторичный сифилис), конусовидные (лихеноидный туберкулез кожи)
и плоские (красный плоский лишай). После разрешения папул остаются вто-
ричные пятна, впоследствии исчезающие, рубцов не оставляют (за исключени-
ем папуло - некротического туберкулеза кожи).
Бугорок
(tuberculum) возникает в дерме за счет ограниченного продук-
тивного воспаления - гранулемы, возвышается над уровнем кожи, плотной, те-
стоватой или мягкой консистенции. Элемент может некротизироваться или рас-
сасываться, но после себя всегда оставляет рубцы или рубцовую атрофию (ту-
беркулез кожи, третичный сифилис, лепра).
Узел
(nodus) - крупное шаровидное образование, расположенное в глубо-
ких слоях дермы и подкожной клетчатке, образуется в результате формирова-
ния клеточного инфильтрата (инфекционная гранулема). Бывают узлы воспали-
тельного характера (туберкулез, лепра, лейшманиоз, сифилис, узловатая эрите-
ма) и опухолевидные, не воспалительные (фиброма, липома, новообразования).
При распаде узлов образуются язвы, заживающие рубцом.
Волдырь
(urtica) - островоспалительный, экссудативный, бесполостной
элемент, располагающийся в сосочковом слое дермы, образуется за счет огра-
ниченного отека сосочкового слоя. Цвет от розово-красного до фиолетово-
белого, размером от горошины до ладони, разрешается бесследно. Волдырями
проявляется крапивница, токсикодермия, дерматит Дюринга.
Из
эпидермиса
исходят папулы, везикулы, пустулы, пузыри, пигментные
пятна. Из
собственно кожи
исходят папулы, бугорки, сосудистые пятна, волды-
ри, пустулы, из
подкожной клетчатки
- глубокие пустулы, узлы.
ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Пятно
(maculа) возникает на месте рассосавшихся папул, после пузырь-
ков, пузырей, эпидермальных пустул. Гипопигментные пятна образуются в свя-
зи с уменьшением содержания в коже меланина.
Чешуйка
(squama) - отторгающаяся клетка рогового слоя, образуется ча-
ще всего в результате паракератоза (псориаз). По величине чешуйки бывают
муковидные, отрубевидные, мелко - и крупнопластинчатые, могут образовы-
ваться и при явлениях гиперкератоза (дискоидная красная волчанка).
Корка
(crusta) образуется при подсыхании экссудата на месте пузырьков,
пустул, пузырей, а также отделяемого язв, эрозий, трещин, экскориаций, бугор-
ков, гум. Корки бывают серозные, гнойные, серозно-гнойные, кровянистые.
Эрозия
(erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса после вскрытия пу-
зырьков, пузырей, поверхностной пустулы. После заживления рубцов не остав-
ляет.
20
Язва
(ulcus) - дефект кожи в пределах собственно кожи, подкожной клет-
чатки и глублежащих тканей. Возникает при распаде бугорков, узлов и всегда
оставляет после себя рубец.
Рубец
(ciatrix) - соединительно-тканное образование на месте глубокого
дефекта кожи. Различают рубцы плоские, гипертрофические, или келлоидные,
и атрофические. После себя рубцы оставляют бугорки, узлы, глубокие пустулы
(сифилис, туберкулез кожи, фурункул, карбункул).
Экскориация,
или ссадина, образуется в результате расчесов при чесотке,
зудящих дерматозах, дерматозе Дюринга, экземе и других кожных болезнях.
Поверхностные экскориации заживают бесследно, глубокие - оставляют рубцы.
Трещина
(rhagades) образуется обычно в складках кожи в области пахо-
вых и подмышечных впадин, в углах рта, под грудными железами при воспали-
тельной инфильтрации, сухости, гиперкератозах. Поверхностные трещины за-
живают бесследно, глубокие - оставляют рубцы.
Лихенификация
(lichenificatio) - утолщение кожи с усилением ее рисунка
и выраженными кожными бороздками, гиперпигментацией и сухостью. Лихе-
нификация развивается при хронических воспалениях, обычно сопровождает-
ся зудом (нейродермит, хроническая экзема).
Вегетация
(vegetatio) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса, веду-
щее к возникновению папилломатозных образований (вегетирующая пузырчат-
ка, остроконечные кондиломы, при язвенных процессах).
ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются
только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже измене-
ния, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ,
гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать
общее лечение
, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетиче-
ских факторов заболевания. Наиболее широко применяют
седативную
тера-
пию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы.
Гипо-
сенсибилизирующую
терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом
натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен,
кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях
кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В
1,
В
6
, В
12
, В
2
,
витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.
Гормональные препараты
коры надпочечников применяются в дермато-
логии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни
заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейро-
дермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десен-
сибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем ле-
чении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон
(кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред,
медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты ко-